MÄRKUS: Meditsiinilises aruandes näitab mõiste alitiasic sapipõie, et leiti sapipõie ilma kivideta, ilma põletikunähudeta.
Teisest küljest, kui arvutused puuduvad, kuid sapipõis on põletik, räägib alitiasoolne koletsüstiit õigemini .
Sellest järeldub, et mõiste "alitiasic sapipõie" kasutamine, et näidata, et kivide puudumisel on põletikuline sapipõis, on vale.
üldsõnalisus
Alitiasiline koletsüstiit on sapipõie äge põletik, mis esineb sapikivide puudumisel.
Paljudel juhtudel kujutab alitiasoolne koletsüstiit mitmesuguste muude meditsiiniliste või kirurgiliste seisundite, nagu infektsioonid, pikaajaline paastumine, raske trauma, põletused, suhkurtõbi, ateroskleroos, süsteemne vaskuliit ja immuunpuudulikkus.
Kusepõie (või sapipõie): mis see on
Sapipõis (või sapipõie) on väike kott-kujuline organ, mis ühendab sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole (st soole esimest trakti).
Selle ülesanne on koguda sapi, tihedalt kollakasrohelist ainet, mida toodab maks, et võimaldada seedimist ja rasva imendumist.
Alitiasoolse koletsüstiidi peamine sümptom on väga tugev ja pikaajaline valu, mis asub kõhu paremas ülaservas . See tunne kipub järk-järgult suurenema ja seda tavaliselt rõhutatakse, kui vajutate osa ja kui inimene võtab sügavalt sisse. Valu võib kiirguda ka küüntele ja tagasi.
Kuigi kliiniline pilt on mõnikord ebaoluline, on alitiasoolne koletsüstiit tõsine haigusseisund, mis on tingitud kiirest progresseerumisest gangreeni ja elundi perforatsioonini .
Sel põhjusel tuleb pärast diagnoosi tegemist alitiaarset koletsüstiiti kohe ravida (kiretsüstektoomia) ja ravimiteraapiaga.
Mõned märkmed
- Alitiaarset sapipõie tuleks paremini määratleda kui " alitiaarset koletsüstiiti ", see tähendab sapipõie põletikku (nagu on näidatud lõpujas ) (sapipõie sünonüüm);
- Mõiste " alitiasica " tähendab " ilma arvutusteta ". Koletsüstiit on nende betoonide üks kõige sagedasemaid tüsistusi (antud juhul räägime litiastilisest vormist). Kui sapikivid takistavad tsüstilist kanalit - see on kanal, mis ühendab sapipõie tavalisse sapi kanalisse (kanal, mis kannab sapi kaksteistsõrmiksoole) - sapi ei saa põgeneda ja peatada sapipõies. Seetõttu põhjustavad sapisoolad ärritavat toimet elundi seintele.
- Akuutne halitiaatsoolne koletsüstiit esineb harvemini kui "kuju kividega" (see moodustab umbes 2–15% juhtudest), kuid viimaste puhul on see tõsisem patoloogia.
mida
Alitiasoolne koletsüstiit on sapipõie tõsine põletikuline haigus, mis ei ole seotud sapikividega.
Selle haigusseisundi patogenees on multifaktoriaalne ja sõltub põletiku ensüümide ja vahendajate vabanemisest, mis on sekundaarsed staasiprobleemide, sapi suurenenud litogeensuse, isheemia või sapipõie seina atoonia tõttu.
põhjused
Alitiasoolne koletsüstiit on tugevalt seotud erinevate kliiniliste seisunditega:
- Biliaarne staas;
- Bakterite proliferatsioon;
- Sapipõie isheemia;
- Sapipõie seina Atonia.
Need seisundid või nende kombinatsioon põhjustavad põletikulise vastuse sapipõie seinas. Sellest protsessist tulenevad kahjustused hõlmavad sapisoolade kontsentratsiooni ja elundi paisumist kuni sapipõie kudede nekroosini. Perforatsioon toimub kõige raskematel juhtudel.
Alitiasoolse koletsüstiidi patogeneesis võivad olla ka palavikud, dehüdratsioon ja südamepuudulikkus.
Riskitegurid
Riskitegurid, mis võivad alitiasoolse koletsüstiidi tekkele esile kutsuda, hõlmavad eelkõige:
- Tõsised kõhu traumad;
- Pikaajaline paastumine;
- Väga rasked põletused;
- Aeglustatud hingamise ja kunstliku parenteraalse toitumise perioodid;
- Suurte operatsioonide tagajärjed;
- Diabeet;
- Aterosklerootiline haigus;
- Süsteemne vaskuliit (nt polüarteriit nodosa);
- Süsteemne erütematoosne luupus;
- Omandatud immuunpuudulikkuse sündroomid;
- Nakkushaigused (nt salmonelloos või tsütomegaloviiruse infektsioonid immunosupressiooniga patsientidel);
- sepsis;
- Sapipõie keerdumine;
- Erinevad neoplastilised protsessid.
Selline koletsüstiidi vorm esineb eelkõige nõrgestatud või kriitilistel patsientidel (intubeeritud või sedeeritud), kes on võetud intensiivraviüksustesse ja läbinud täieliku parenteraalse toitumise (kus suukaudne toidutarbimine on praktiliselt nullilähedane). üle 3 kuu).
Lisaks võib inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) infektsiooniga patsientidel täheldada alitiaarset koletsüstiiti, kuigi see on hiline ilming.
Sümptomid ja tüsistused
sümptomid
Alitiasoolne koletsüstiit ilmneb sümptomitega, mis on sarnased sapikividest põhjustatud sapipõie ägeda põletikuga (litiastlik koletsüstiit). Seetõttu võib haigus põhjustada kõhu ülemises paremas osas intensiivset ja pidevat valu . Üldiselt on tunne sarnane sapikoolikuga, kuid selle kestus on pikem (see võib jääda konstantseks isegi pool päeva) ja gravitatsioon (see on peaaegu talumatu). Valu rõhutatakse siis, kui vajutate valusale osale ja kui inimene võtab sügavaid hingetõmbeid, mis mõnikord kiirgavad ka paremale õlale ja tagasi.
Teised sagedased ilmingud on ka iiveldus, isutus ja oksendamine . Patsiendi ultrahelianalüüsi käigus täheldatakse tavaliselt sapipõie seina turset ja järgnevatel kontrollidel progresseeruvat kõhupiirkonda .
tüsistused
Diagnoosi ja sobiva ravi puudumisel võib alitiasoolne koletsüstiit kiiresti areneda elundi nekroosiks ja gangreeniks . Selle tagajärjeks on sapipõie perforatsioon, mis põhjustab nakkuse levikut kõhupiirkonnas ( peritoniit ), abstsesside teket, sepsis ja šokk. Lõpuks on võimalik kõhunäärme põletik ( pankreatiit ).
Alitiasoolse koletsüstiidi kliiniline esitus on varieeruv ja sõltub sageli eeldatavast eelsoodumusest. Mõnel juhul võivad ainsad põletikuga seotud tunnused olla seletamatu palavik ja ebamäärane kõhuvalu .
Sellistel juhtudel on salakaval esitus seotud gangreeni ja sapipõie perforatsiooni suure esinemissagedusega.
Kui seda ei ravita nõuetekohaselt, võib alitiasoolne koletsüstiit põhjustada surma. Tüsistused on tõenäolisemad eakatel patsientidel, kellel on kõrge valgeliblede arv (leukotsütoos).
Alitiasoolne koletsüstiit: signaalid, mida tuleb jälgida
- Intensiivne ja pikaajaline valu kõhu ülemises parempoolses kvadrandis;
- palavik;
- Iiveldus ja oksendamine;
- külmavärinad;
- Kõht venitas ja kõvasti.
diagnoos
Alitiasoolse koletsüstiidi diagnoos on koostatud meditsiinilise ajaloo, füüsilise kontrolli, vereanalüüsi ja kõhu ultraheli alusel.
- Vereanalüüsid ei anna haigusele spetsiifilist näidustust. Alitiasoolse koletsüstiidi juuresolekul võib lisaks fibrinogeeni, bilirubiini (kokku ja otsesele) ja gamma-glutamüüli transferaasile suureneda ka valgeliblede väärtuste muutus ( leukotsütoos ). Teised parameetrid aitavad tuvastada mõningaid komplikatsioone (näiteks lipaasi või amülaasi suurenemine näitab kõhunäärme põletikku).
- Abdominaalne ultraheliuuring on esimene valikuvõimalus, kui kahtlustatakse alitiaarset koletsüstiiti. Ultraheliuuringu korral ilmnevad sapipõie seinad tavalisest paksemalt, ohtliku efusiooniga (vedelike olemasolu sapipõie ümber). Samal ajal võimaldab ultraheli uurida maksa, kõhunäärme, neerude ja sapiteede.
- Uurimisel ilmneb sageli Murphy märk (sügava inspiratsiooni järsk katkestamine pärast bi-digitaalset survet, mille arst on teinud patsiendi sapipõie punktile). Lisaks võib peritoneaalse ärrituse korral ilmuda Blumbergi märk.
Patsiendi kõhu palpatsioon võib esile tuua ülemise kvadrandi massi ja mõnel juhul toob see esile sekundaarse kollatõve esinemise osalise sapiteede obstruktsiooni tõttu. See viimane märk on põhjustatud põletikust, mis ulatub ühisele sapi kanalile.
Alitiasoolse koletsüstiidi diagnoosimisel on näidustatud kohene sekkumine, sest kõrge risk kiireneda halb ja sapipõie perforatsioon.
Patsientidel, kes taluvad operatsiooni, on koletsüstektoomia alitiasilise koletsüstiidi lõplik ravi.
ravi
Alitiasoolse koletsüstiidi põdevate patsientide suremust mõjutab diagnoosi kiirus ja see sõltub tugevalt samaaegsest meditsiinilisest seisundist. Ravi tuleb alustada kiiresti ja see nõuab tavaliselt haiglaravi. Mõne tunni jooksul jäetakse patsient tühja kõhuga ja seda toidetakse ainult tilguti või nasogastrilise tuubi kaudu.
Alitiasoolse koletsüstiidi ravi hõlmab tavaliselt spasmolüütiliste ravimite, antibiootikumide, hepatoprotektorite ja valuvaigistite kasutamist. Peale selle on võimalik, et haiguse poolt mõjutatud piirkonnast viiakse läbi külmpakendeid.
Paljudel juhtudel, kui sümptomid paranevad, allutatakse alitiasoolse koletsüstiidi all kannatav patsient koletsüstektoomiale (sapipõie eemaldamine). Kui kahtlustatakse komplikatsiooni, näiteks abstsessi teket või sapipõie perforatsiooni, on vaja kirurgiliselt sekkuda.
Kas sa elad ilma sapipõie?
Sapipõie ei ole elutähtis organ, mistõttu selle eemaldamine võimaldab peaaegu normaalset elu. Koletsüstektoomia korral kohaneb keha uue olukorraga: seedimiseks vajalik sapi võib minna otse maksast soole esimesesse ossa, isegi selle peamise deposiidi puudumisel, jätkates oma funktsiooni täitmist.
Igal juhul võib pärast kirurgilist eemaldamist olla kasulik piirata rasvaste toitude tarbimist, et vältida kõhuvalu ja väiksemaid häiringuid.
