Makulaarne turse

üldsõnalisus

Makulaarne ödeem on silmahaigus, mis tekib pärast vedeliku lekkimist makula veresoontest või võrkkesta keskosast.

Selle vedeliku lekkimise korral paisub ja / või pakseneb makula ise, soodustades nägemisprobleemide ilmnemist.

Tänu täpsele ja õigeaegsele diagnoosimisele on võimalik probleemi lahendada rohkem kui õiglastel tulemustel. Võimalik ravi hõlmab fokaalset laserit, kortikosteroide, angiogeneesi ja vitrektoomiat.

Silma anatoomia lühiülevaade

Silmas (või silmamuna ), mis asub orbitaalses õõnsuses, on võimalik tuvastada kolm kontsentrilist osa, mis väljastpoolt on:

Väline harjumus (või kiuline frock). Piirkond, kus sclera (tagantpoolt) ja sarvkesta elus (ees) on rünnak silmamuna nn väliste lihaste jaoks.
See on kiulise iseloomuga.
Keskmine tuunika (või uvea ). See on sidekoe membraan, mis sisaldab palju veresooni ja pigmenti.
Sklera ja võrkkesta vahel paikneb see võrkkesta või pigem võrkkesta kihiga, millega see puutub kokku, toitumisega.
Hõlmab iirise, silmaümbruse ja koroidi.
Sisemine harjumus . See koosneb võrkkestast; viimane on läbipaistev kile, mis koosneb kümnest närvirakkude (või neuronite) kihist, kaasa arvatud nn koonused ja vardad. Koonused ja vardad on visuaalse funktsiooni asetäitjad. Selle valguses on sisemisel harjumusel närviline funktsioon.

Joonis : silmamuna anatoomia.

Mis on makulaarne ödeem?

Makulaarne turse on silma haigusseisund, mida iseloomustab makula turse või paksenemine või võrkkesta keskosa.

Nii muudetud makula esinemine viib enam-vähem oluliste nägemishäirete tekkeni.

MIS ON MACULA?

Makula (või makula lutea ) näeb välja nagu kollane täpp umbes 5, 5 mm läbimõõduga.

See paikneb nägemisnärvi tekkimise poolel umbes 2, 5 cm kaugusel, mis kujutab endast võrkkesta ala, millel on suurim nägemisteravus ja suurim võime tuvastada üksikasju. Veelgi enam, see sisaldab rohkem koone kui vardaid, mis on eriti tundlik valguse ärrituste ja värvi tajumise suhtes.

Makulast on võimalik tuvastada vähemalt 4 piirkonda: kaks neist on eriti olulised ja identifitseeritud fovea ja foveola nimega (NB: foveola on fovea keskpunkt).

Mis puudutab vaskularisatsiooni, siis foveal on suured veresooned, mille sees on arterioole, venuleid ja kapillaare; foveola on seevastu avaskulariseeritud.

Kollane värv, mis eristab makulat, on tingitud kahest karotenoidist: luteiinist ja zeaksantiinist .

põhjused

Makulaarse ödeemi põhjus on vedeliku leke veresoontest, mis varustavad makula ja võrkkest üldiselt.

Selle konkreetse nähtuse kindlakstegemiseks võivad olla erinevad olukorrad, sealhulgas:

Diabeet . Eriti kui seda metaboolset haigust ei ravita korralikult, võib see põhjustada mitmeid nägemishäireid, mis võtavad arvesse diabeetilise retinopaatia üldnimetust.
Konkreetsel juhul kannatab diabeetiline makulaarne ödeem, kuna võrkkesta veresooned on kahjustatud, mis põhjustab vererakke ja plasmavalkusid sisaldavate vedelike kadu. Väljuvat vedelikku nimetatakse ka eksudaadiks ja lekkeprotsessi nimetatakse eksudatsiooniks.
Katarakti operatsioon . Üks räägib kataraktist, kui kristalne lääts on osaliselt või täielikult läbipaistmatu. Kristalliline lääts on silma loomulik lääts, mis võimaldab objekti, kujutist jne. Rangelt funktsionaalsest vaatenurgast on selle ülesanne keskenduda võrkkesta valgusele, mis ületab sarvkesta.
Makulaarne degeneratsioon seoses vanusega . Nagu nimest võib arvata, on see makula haigusseisund, mis mõjutab eelkõige eakat. Mõnede statistiliste andmete kohaselt kannatab iga kümne aasta järel üks üle 65-aastane isik.
Uveiit . See on uvea vastu põletikuline protsess; uvea on silma õhuke vaskulaarne harjumus, mis paikneb välise okulaarse tunika (sklera ja sarvkesta) ja võrkkesta vahel.
Võrkkesta veeni oklusioon . See on meditsiiniline termin, mis hõlmab kõiki neid asjaolusid, mida iseloomustab vereringe takistamine ühes või mitmes võrkkesta veenis. Vereringe ummistus määrab kindlaks võrkkesta hemorraagia, mis lisaks makulaarsele tursele võib põhjustada ka isheemilisi piirkondi.
Eruptiivne makulaarne telangiektaasia . Meditsiinil on telangiectasias väikeste veresoonte (venulite, arterioolide ja kapillaaride) laienemine. Makulaarne telangiektaasia on silma seisund, mis mõjutab makula veresoonte süsteemi. Veresooned on laienenud, kipuvad moodustama väikeseid aneurüsme (microaneurysms) ja muid ohtlikke muutusi.
Mõned geneetilised haigused, nagu retinoschisis või pigmentosa retinitis . Need on väga haruldased pärilikud haigused, mis muudavad võrkkesta normaalset morfoloogilist välimust või rakulist kompositsiooni (ja muidugi ka makula).
Mõnede ravimite kõrvaltoimed .
Teatud suurusega silma trauma .

MACULARI EDEMA KLASSIFIKATSIOON

On olemas vähemalt kaks makulaarse ödeemi tüüpi: tsüstoidne vorm ja diabeetiline vorm.

Tsüstoidset makulaarset turset iseloomustab vedelikuga täidetud alade olemasolu, mis meenutavad väga tsüste (seetõttu nimetatakse seda ka tsüstoidiks).
Selle välimus võib ilmneda kõigi ülaltoodud tingimuste järgimisel, nimelt: diabeet, võrkkesta veenide oklusioon, uveiit, vananemisega seotud makula degeneratsioon, silma trauma, uveiit jne.
Diabeetilist makulaarset turset iseloomustab vedeliku leke retino-makulaarsetest kapillaaridest otse nende kõrval paiknevatesse ruumidesse.
See on tüüpiline suhkurtõvega inimestele, olenemata sellest, kas neil on proliferatiivne diabeetiline retinopaatia või proliferatsioonita diabeetiline retinopaatia.

Sümptomid ja tüsistused

Üldiselt võib makulaarne turse põhjustada valulikke sümptomeid ja märke, sealhulgas:

Nägemise kaotus.
Ähmane nägemine.
Keskne laineline vaade. Inimeses kasutatakse keskset nägemust detailide ja värvide tajumiseks. See erineb perifeerilisest nägemusest, mis selle asemel puudutab valget ja mustat tajumist, tajumist halvasti valgustatud keskkonnas ja esemete tuvastamist väljaspool otsest vaatevälja.
Kui perifeerne nägemine viitab võrkkesta perifeersetele piirkondadele, siis keskne nägemine viitab makulale .
Värvinägemine muutus. Teil võib olla raskusi värvide täpsel tuvastamisel või nad võivad tunduda pesta, tuhmunud.

Sõltuvalt põhjusest võib makulaarne ödeem olla kas ühepoolne - see tähendab ainult üks silma - või kahepoolne - st mõlemal silmal.

KUIDAS VAATA TEABELE?

Ühe või enama ülalnimetatud sümptomi olemasolu korral on soovitatav viivitamatult pöörduda arsti või silmahaiguste eksperdi poole, et selgitada välja käimasolevate probleemide täpne päritolu.

TÜSISTUSED

Makulaarse ödeemi ravimata jätmine (näiteks hilinenud diagnoosi tõttu) võib põhjustada suurte nägemishäirete või isegi pimeduse tekkimist.

Lisaks on olemas võimalus, et endokulaarse rõhu ( glaukoomi ) muutus tuleneb makulaarse ödeemi seisundist.

diagnoos

Üldiselt, makulaarse ödeemi esinemise diagnoosimiseks kasutavad silmaarstid:

Aluse uurimine
Arvutipõhine optiline tomograafia (OCT)
Võrkkesta fluorangiograafia

SILMA TAUST

Silma aluse uurimine on diagnostiline protseduur, mis võimaldab vaadata silmamuna sisemisi struktuure, seega ka võrkkestat ja makulat.

See võib pakkuda mitmeid huvitavaid näiteid, isegi kui parema lõpphindamise jaoks on sageli vaja kasutada täpsemaid eksameid.

Kuigi see nõuab teatud silmatilkade kasutamist silmaõpilase laiendamiseks, ei ole see eriti invasiivne test.

ARVUTATUD OPTILINE TOMOGRAAFIA (ÜMT)

Arvutipõhine optiline tomograafia ( OCT ) on usaldusväärne ja mitteinvasiivne diagnostiline test, mis annab sarvkesta, võrkkesta, makula ja nägemisnärvi väga täpse skaneerimise.

Kogu kestus 10–15 minutit hõlmab mittetoksilise kiirguse laserkiire kasutamist ja seda võib teha isegi ilma patsiendi õpilase laiendamiseta.

Makulaarse ödeemi korral näitab detektorinstrument selgelt, kas makula on tursunud / paksenenud ja kui vedeliku kogunemine on ebanormaalne.

RETINAALNE FLUORANGIOGRAAFIA

Võrkkesta fluorangiograafia ( võrkkesta fluorestsentsi angiograafia ) on fotodiagnostika protseduur, mis võimaldab tuvastada ja uurida silma veresoonte haigusi.

See põhineb värvaine fluorestseiinil, mis pärast veeni süstimist levib ringis.

Seega järgneb fluorestseiini difusioonile vahend - retinograaf -, mis on võimeline võtma reaalseid fotosid (või kaadreid) võrkkesta veresoonest.

Katse kestab umbes 10 minutit ja võib olla veidi ärritav, kui värvi manustatakse veeni.

Makulaarse ödeemi korral näitavad raamid, millised veresooned "lekivad" ja milline on kaotus.

ravi

Makulaarse ödeemi raviks on:

Fookuskauglaser
Põletikuvastaste ravimite ja spetsiifiliste ravimite manustamine ebanormaalse veresoonte kasvu vastu
Vitrektoomia operatsioon
Õiguskaitsevahendid seotud seisundite (diabeet, glaukoom jne) puhul

Kõige sobivama ravimeetodi valik sõltub arstist ja põhineb üldiselt makulaarse ödeemi põhjustel.

FOCAL LASER

Fokaalne laser on näidustatud diabeediga indutseeritud makulaarse ödeemi või võrkkesta veenide oklusiooniga patsientidele. See on eriti tõhus makula turse vähendamisel ja nägemise stabiliseerimisel (mis hoiab ära nägemise edasise kadumise); ainult harva võib see isegi nägemist parandada.

Fookuskaugus laserseade kiirgab laserkiire, mis pärast kahjustatud retino-makulaarsete veresoonte suunamist on võimelised viimaste hermetiseerimisprotsessi soosima.

Nagu loogiline, katkestatakse vedeliku leke anuma tihendamisega.

Fokaalset laserravi teostatakse tavaliselt oftalmoloogi kirurgias, vajab lokaalanesteesiat ja hõlmab silmatilkade kasutamist õpilaste laienemiseks.

Hoiatused fookuskauguse kohta

Fookuslaseriprotseduuri ajal võib patsiendil tekkida kerge ebamugavustunne ja näha, kas silmad vilguvad ja tuled.

Veelgi enam, ravi lõpus ja mitu tundi järgides peab ta õpilase või laienenud silmad: see kohustab teda sugulase või sõbra poolt koju tagasi võtma.

FARMAKOLOOGILINE TERAPIA

Ravimiravi varieerub sõltuvalt sellest, kas makulaarne ödeem on diabeetiline või tsüstoidne.

Diabeetilise makulaarse ödeemi puhul kasutavad silmaarstid tavaliselt kortikosteroidide ja VEGF-vastaseid (või angiogeneesivastaseid) süste.

Tsüstoidse makulaarse ödeemi korral näevad nad silma tilgad (st silmatilgad), mis põhinevad MSPVA-del (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) või põhinevad kortikosteroididel.

Anti-VEGF . VEGF on veresoonte endoteeli kasvufaktori lühend, mis on veresoonte endoteeli kasvufaktor . VEGF stimuleerib uute veresoonte teket; teisisõnu, see soodustab angiogeneesi protsessi. Anti-VEGF või antiangiogeensed ravimid blokeerivad otseselt VEGF-i või selle tekitatud toimeid, takistades seeläbi teiste ebanormaalsete veresoonte arengut alates juba olemasolevatest.
Tänu anti-VEGF-le on võimalik vähendada vedeliku lekkimist, aeglustada nägemise kadu ja parandada nägemisoskusi. Kasutatud anti-VEGF-i hulka kuuluvad alfibertsept (Eylea®), ranibisumab (Lucentis®) ja pegaptaniibnaatrium (Macugen®).
Angiogeneesivastased süstid tehakse spetsiaalse nõela abil, mis asetatakse silma võrkkesta lähedusse. Kuna need on mõõdukalt õrnad protseduurid, peaks silmaarst selle eest hoolitsema oma kliinikus.
Kõik juhtub kohaliku anesteesia all.
Kortikosteroidid on väga tugevad ja tõhusad põletikuvastased ained (nt põletikku vähendavad ained). Siiski võib kõrge ja / või pikaajaline annus põhjustada kõrvaltoimeid, mõnikord isegi väga tõsiseid.
Kortikosteroidide manustamine silmatilkades on suhteliselt lihtne ravi. Tegelikult toimub see tavaliselt kodust ja patsient ise saab seda teha.
Süstitavate kortikosteroidide manustamine toimub samal viisil kui anti-VEGF. Samuti on võimalik kasutada kortikosteroide implantaatide abil (väikesed silindrid, mis süstitakse silma), mis järk-järgult vabastavad ravimi mõne kuu jooksul); vt selle kohta Ozurdex ® andmelehte
Kortikosteroide kasutatakse turse vähendamiseks ja nägemise parandamiseks.
MSPVA-d on suhteliselt tõhusad põletikuvastased ained .
Eriti seetõttu, et nad toodavad tagasihoidlikke kõrvaltoimeid, on need ette nähtud enne kortikosteroidide manustamist ja need asendatakse viimasega ainult siis, kui need ei anna soovitud tulemusi.
Neid manustatakse eesmärgiga vähendada turset ja parandada sümptomeid.

Pange tähele. Kui tsüstoidne makulaarne ödeem ei reageeri MSPVA-dele või silmatilkade kortikosteroididele, on raviarst sunnitud kasutama kortikosteroidipõhiseid süste.

vitrektoomias

Vitrektoomia on klaaskeha täieliku või osalise eemaldamise kirurgiline protseduur, mis viiakse läbi nägemishäire kinnitamiseks.

Makulaarse ödeemi korral töötab silmaarst pärast klaaskeha eemaldamist "veresoontest lekkinud vedeliku" kõrvaldamist ja vaskulaarsüsteemi kahjustuste "parandamist".

Et täpselt teada saada, milline on kogu vitrektoomia menetlus, on soovitatav tutvuda selle lehekülje artikliga.

Vitrectomy oma esiletõstmistel:

Kestus 1 kuni 3 tundi.
Seda saab teha üldise või lokaalse tuimastuse all.
Pärast operatsiooni järgige hoolikalt arsti juhiseid, eriti neid, mis käsitlevad gaasi- või õlimullide sisestamist.
Eeldatakse, et silmatilgad takistavad nakkuste tekkimist.
Peamised tüsistused: katarakt ja võrkkesta eraldumine.