üldsõnalisus
Kiiritusravi võib manustada välise kiiritusravina, milles kiirgusallikas on organismist väljaspool või sisemine kiiritusravi, kus radioaktiivne allikas sisestatakse organismi.
Raviplaan on kavandatud nii, et kõrgeim võimalik kiirgusdoos mõjutab selektiivselt vähirakke, säästes terveid. Seetõttu on eesmärgiks saavutada maksimaalne tulemus, üritades minimeerida kõrvaltoimete riski.
Väline kiiritusravi
Seda tüüpi kiiritusravi puhul koosneb kiirguse allikast (röntgenkiirte, y-kiirte või osakeste tala) patsiendi organismist väljaspool olev seade. Seade ei puutu kokku patsiendi kehaga ega põhjusta valu. Tavaliselt ei ole haiglaravi vajalik, kuid seda tehakse ambulatoorselt.
Enne ravi alustamist on vaja määratleda kasvaja täpne asukoht diagnostiliste meetodite ja kolmemõõtmeliste rekonstruktsioonide abil.
Kiiritusravi seade on varustatud sisemise lamellide süsteemiga, mis võimaldab väljuva kiirguse isikupärastatud kilpe, nii et see mõjutab ainult kahjustatud piirkonda.
Igal juhul on mitmesuguseid erinevaid omadusi omavaid seadmeid, mis kasutavad tuumori kiiritamiseks erinevaid meetodeid. Peamised meetodid on järgmised:
- Väline tavaline kiiritusravi : ta kasutab seadmeid ( lineaarseid kiirendeid ), mis tekitavad suure energiaga röntgenkiirte. Kiirgus on suunatud kasvaja massile erinevatest nurkadest, nii et see lõikub ravitava ala keskele. See on kiire ja kiire konsolideeritud kiiritusravi tüüp. Siiski võib mõningaid ravimeid, mis hõlmavad suure kiirgusdoosi manustamist, piirata kõrge toksilisuse tõttu, mis neil on tervete kudede suhtes.
- Kolmemõõtmeline konformne kiiritusravi ( 3D-konformaalne kiiritusravi või 3D-CRT ): see meetod kasutab kiirgust, mis on kujundatud kasvaja kuju ja mahu järgi. Seda tehes tagatakse kasvajale kiirem kiirguskiirus ja lähedal asuvate tervete rakkude säästmine.
- Moduleeritud intensiivsusega kiiritusravi ( intensiivsusmoduleeritud kiiritusravi või IMRT ): seda tehnikat saab teatud mõttes määratleda ülalkirjeldatud kolmemõõtmelise konformaalse kiiritusravi arenguna. Seda tüüpi kiiritusravi võimaldab kasvajaid kiiritada väga keeruliste kuju ja / või mahudega, mis on keha kriitiliste piirkondade (seljaaju, elutähtsate organite, oluliste veresoonte) läheduses.
See meetod kasutab arvutipõhiseid lineaarkiirendajaid, mis on võimelised jagama kasvaja massile või kasvaja teatud piirkondadele äärmiselt täpseid kiirgusdoose. Kiirguse intensiivsus on kasvajamassi südames suurem, samal ajal kui see väheneb piirkondades, kus kasvaja asub tervete kudede lähedal.
- Kujutlusega kiiritusravi ( kujutise juhitav kiiritusravi või IGRT ): see kaasaegne tehnika kasutab radioloogilisi kujutisi tuumori massi tegeliku asukoha jälgimiseks ja tuvastamiseks vahetult enne kiirgusemissiooni. Sel moel esineb täpsem kasvajate kiiritamine kiirguse suhtes vastuvõtlike organitega; näiteks eesnäärme.
- Stereotaktiline keha kiiritusravi ( stereotaktiline keha kiiritusravi või SBRT ): see on teatud tüüpi kiiritusravi, mis võimaldab kasvaja massi väga täpselt kiiritada, kohandudes hästi väikeste kogustega ja võimaldades tervete kudede märkimisväärset kokkuhoidu. Esialgu rakendati seda ainult entsefaloonile, kuid nüüd on see rakendatav ka teatud organismi teatud asukohtades.
- 4D Radioteraapia ( adaptiivne kiiritusravi ): innovatiivne kiiritusravi süsteem, mis võtab arvesse elundite liikumist patsiendi hingamise ja soole peristaltika tõttu. Tavaliselt - kui hinge või peristaltikat ei võeta arvesse - tuleb kiiritada suurem ala, sealhulgas terved rakud, et veenduda, et see mõjutab kogu kasvajat. Selle meetodi abil tabab kasvaja mass väga täpselt, võimaldades ka mittetöötavate kasvajate ravimist. Kasutatavad seadmed on võimelised registreerima patsiendi hingamisteede liikumist ja andma kiiritusravi täpselt täpselt hingamisteede toimumise hetkel. Lisaks võivad need seadmed teostada ka moduleeritud intensiivsusega kiiritusravi ja stereotaktilist keha kiiritusravi .
- Hadrooniline ravi või osakeste ravi : tegemist on kiiritusravi tüübiga, mis kasutab ioniseerivate osakeste (prootonite, neutronite või positiivsete ioonide) talasid. Nende osakeste omadus on see, et erinevalt ioniseerivast kiirgusest - kui nad tungivad kudedesse, vabastavad nad enamuse oma energiast oma tee lõpus. Seega, mida suurem on osakese paksus, seda suurem on see energia. Selle meetodi eelis seisneb selles, et kasvaja ümbritsevas tervislikus koes on vähem energiat hoiustatud, mis säästab seda tarbetute kahjustuste eest.
Seda meetodit kasutatakse peamiselt kopsu-, maksa-, kõhunäärme-, eesnäärme- ja günekoloogilistes kasvajates.
Üldiselt pärast välise kiiritusravi istungit ei jää kehasse mingeid jälgi. Seejärel saab patsient kedagi läheneda, muretsemata teiste inimeste, sealhulgas laste ja rasedate, kahjustamise pärast.
Kuna tehnoloogia areneb, on selle ravi kõrvaltoimed vähenenud ja patsient võib jätkata tavapärast tegevust. Kuid vastus kiiritusravile varieerub individuaalselt.
Sisemine kiiritusravi
Seda tüüpi kiiritusravi hõlmab radioaktiivsete ainete sisseviimist kehasse. Sellisel juhul pakutakse haiglaravi sageli lühikeseks ajaks manustamiseks.
Kasutatavad kiirgusallikad võivad olla vedelikud või radioaktiivsed metallid .
Radioaktiivseid vedelikke võib manustada suukaudselt või intravenoosselt. Radioaktiivset vedelikku kasutavat radioteraapiat nimetatakse süsteemseks või metaboolseks kiiritusraviks .
Vedeliku radioaktiivne element on isotoop, mis tavaliselt seondub molekuliga, millel on kõrge afiinsus kasvajarakkude suhtes ja mis eelistatult seondub nendega, jättes terved muutumatuks.
Radioaktiivseid metalle leidub väikeste balloonidena, mida nimetatakse " seemneteks ". Neid kasutatakse nn radioaktiivsete implantaatide jaoks, st metallist seemned paigutatakse kasvaja lähedusse või otse selle sisse. Seda konkreetset ravi nimetatakse brahüteraapiaks .
Me saame eristada kolme tüüpi brahhüteraapiat:
- Endokavitaarne brahüteraapia : radioaktiivne allikas on paigutatud - spetsiaalsete sondide abil - organismi looduslikesse õõnsustesse, mis on kasvaja lähedal (näiteks emakas või põis).
- Interstitsiaalne brahhüteraapia : sel juhul implanteeritakse radioaktiivne allikas kasvaja sisse minimaalselt invasiivse operatsiooniga.
- Episkleraalne brahhüteraapia: seda tüüpi brahüteraapiat kasutatakse uveaalse melanoomi (silmasisese kasvaja) raviks; kiirgusallikas operatsiooni kaudu sisestatakse kasvaja massi alusele.
Radioaktiivsed allikad jäävad kehasse mõne minuti kuni mõne päeva jooksul. Pärast seda eemaldatakse allikad.
Patsient võib kiirgust kiirgada alles siis, kui allikas on keha sees. Seepärast välditakse kontakti teiste inimestega, kui haiglaravi toimub ekraaniruumis.
Mõnede kasvajate, näiteks eesnäärmevähi raviks on vaja, et allikas jääks kehasse väga pikka aega. Sellisel juhul toimub kiirguse vabanemine ainult tuumori vastavuses kõrgel viisil ja levib vähe ümbritsevatesse kudedesse ja mitte üldse kehast väljapoole. Seetõttu ei kiirga patsient kiirgust ja ei ohusta teisi inimesi. Igal juhul on tavaline, et vahetult pärast kiiritusravi antakse nõu lastega ja rasedatega kokkupuutumise ajal, mis varieerub sõltuvalt ravitüübist.
Radioaktiivsed isotoopid kiiritusravis
Radioaktiivseid isotoope võib manustada suukaudselt või intravenoosse infusioonina. Peamised kasutatud isotoobid on näidatud allpool.
- Jood 131 (131I): joodi 131 kasutatakse nii diagnostilises valdkonnas ( kilpnäärme stsintigraafia ) kui ka radioteraapias. Seda radioisotoopi kasutatakse peamiselt hüpertüreoidismi ( türeotoksikoos ) ja teatud tüüpi kilpnäärmevähi ravis. Patsientidel, keda ravitakse, soovitatakse tavaliselt vältida seksuaalvahekorda ajal, mis sõltub manustatud annusest. Naistel - ettevaatusabinõuna - on soovitatav vältida rasedust kuue kuu jooksul pärast ravi, sest see võib kahjustada lootele.
Siiski on ravijärgse isolatsiooni suunised haiglas erinevad ja alati on soovitatav küsida arstilt üksikasjalikku teavet.
- Kobalt 60 ( 60 ° C ): koobaltiga 60 tehtud radioteraapiat nimetatakse telekobaltoteraapiaks . Tegemist on välise kiiritusravi tüübiga, mis kasutab selle radioisotoobi poolt emiteeritavaid γ kiirte. Toodetud kiirguse läbilaskevõime on suur ja seda kasutatakse peamiselt kasvajate ravis keha sügavates kohtades (näiteks söögitoru, kopsud, põis ja mediastiin).
- Ütrium 90 (90Y): seda radioisotoopi manustatakse mikrosfääridena, mis süstitakse maksa arterisse teatud tüüpi maksa kasvajate või maksa metastaaside korral.
Ütrium 90 võib konjugeerida ka teiste vähivastaste ravimitega. Näiteks on vähivastase ravimi Zevalin® (ibritumomabtiuksetaan) näide. See ravim koosneb monoklonaalsest antikehast, mis on konjugeeritud ütriumiga 90 ja mida kasutatakse mitte-Hodgkini lümfoomide ravis. Ta oli üks esimesi agente, kes sai osa sellest, mida nüüd nimetatakse " radioimmunoteraapiaks ".
- Teised radioteraapias kasutatavad isotoobid on jood 125 (125I), ruteenium 106 (106Ru), Lutetium 177 (177Lu), strontsium 89 (89Sr), samarium 153 (153Sm) ja reenium 186 (186Re).
