A.Griguolo neuroloogiline põis

üldsõnalisus

Neuroloogiline põis on kusepõie düsfunktsioon, mis esineb kesknärvisüsteemi või urineerimisega seotud perifeersete närvide patoloogia tõttu.

Olemas on kaks vormi - lõtv vorm ja spastiline vorm - neuroloogiline põis võib põhjustada selliseid probleeme nagu uriini retentsioon või kusepidamatus; lisaks võib see väga tõsiste põhjuste või õige ravi tõttu olla neerudele kahjulik ja tekitada komplikatsioone, nagu näiteks neerukivid ja vesiko-uretraalse refluksiga hüdrronefroos.

Neuroloogilise põie diagnoosimiseks ja selle täpse vallandumise põhjuse kindlakstegemiseks on olulised järgmised: füüsiline läbivaatus, haiguste ajalugu, neuroloogiline hindamine, uroloogilised uuringud, urodünaamilised uuringud ja radiograafilised uuringud.

Neuroloogiline põie nõuab võimaluse korral põhjuslikku ravi ja sümptomaatilist ravi.

Kusepõie lühike anatoomiline viide

Kusepõie on tuntud ka kui õõnes, lihasmembraanne ja ebavõrdne organ, mis kogub neerudes toodetud uriini ja on valmis urineerimise mehhanismi kaudu väljasaatmiseks.

Kusepõie asub vaagna esiküljel, mis asub vaagnapõhjal, kõhu seina ja häbemeljeo ees, inimese pärasoole ja eesnäärme ees, emaka ja tupe ees ees.

Mis on neuroloogiline põis?

Neuroloogiline põis või neurogeenne põis on kusepõie düsfunktsioon, mis tuleneb kesknärvisüsteemi haigusest või urineerimisega seotud perifeersetest närvidest .

Peamised tagajärjed

Sõltuvalt sellest, mis vallandab seda, võib neuroloogiline põie mõjutada põie tühjendamise võimet (põhjustades uriinipeetust ) või muuta mehhanisme, mis hoiavad uriini põie sees (põhjustades uriinipidamatust ).

põhjused

Kusepõis on ühendatud kesknärvisüsteemiga sensoorsete perifeersete närvide (aferentsete perifeersete närvide) ja motoorse perifeerse närvi (efferentsete perifeersete närvide) abil. Sensoorse perifeerse närvi ülesandeks on teavitada kesknärvisüsteemi põie täitumisest; teisest küljest on perifeerse motoorse närvi funktsiooniks impulsside edastamine, mis on vajalikud viimase tühjendamiseks kesknärvisüsteemist põie külge.

Neuroloogilise põie põhjuste hulgas on kõik need tingimused, mis mingil moel muudavad põie afferentset kontrolli (st täitumistaseme kontrolli) või efferenti (st tühjendamise kontrolli).

Need tingimused hõlmavad järgmist:

• Seljaaju haigused ;
• Seljaaju vigastused ;
• Närvitoru defektid ;
• Mõned ajukasvajad ;
• Raseduse seisund;
• Perifeerne neuropaatia .

Lülisamba haigused

Seljaaju on koos aju üks kahest peamisest närvisüsteemist, mis moodustavad nn kesknärvisüsteemi (CNS).

Seljaaju ulatub selgroo kanalisse (selgroolülide tühja ruumi, mis tuleneb selgroo vertikaalsest paigutusest), seljaaju ulatub okulaarse augu kaudu teisele nimmepiirkonnale, omab kahte erinevat neuronite piirkonda, mida nimetatakse valgeks aineks ja halliks ; põhjustab 31 paari perifeerseid närve, mida nimetatakse seljaaju närviks .

Seljaaju mitmesuguste haiguste hulgas, mis võivad põhjustada neuroloogilist põie, väärib syringomyelia erilist tähelepanu.

Syringomüelia on patoloogiline seisund, mida iseloomustab vedelikuga täidetud tsüstide teke seljaaju kanali sees, mis - eriti kui need on suured - põhjustavad seljaaju enam-vähem sügavat kahju.

Syringomyelia tunnistab mitmesuguseid põhjuseid, sealhulgas: väikeaju kaasasündinud väärareng, mida nimetatakse Arnold-Chiari sündroomiks, seljaaju traumaks, seljaaju tuumoriteks, mõneks meningiidi vormiks, nn jäigaks lülisamba sündroomiks ja hematomüelia episoodideks. .

Syringomüelia on nn, sest seda iseloomustavad vedelikuga täidetud tsüstid nimetatakse süstaldeks .

Lülisamba vigastused

Inimkeha toetav telg, selgroo (või rachis ) on selgroolüli virnastamisel tekkiv skeleti struktuur.

Arvudes 33-34 on selgroolülid ebakorrapärased luud, mis on üksteisest eraldatud diskoidse elemendiga, nn intervertebral disc .

Ristidevahelised kettad on põhiliselt ringikujulised mahutid, mis koosnevad fibrokartiilist, mille sees on želatiinne aine, mida nimetatakse pulpiliseks tuumaks, ja kõhre kude, mis ümbritseb eespool nimetatud tuumapulka, st nn kiulist rõngast .

Kõige tavalisem neuroloogilise põisaga seotud selgroo vigastus on herniated ketas .

Meditsiinis tähistab väljend "herniated disc" väljundit oma loomuliku istmiku vahel, mis on sisekõrva plaadi sees.

Herniated ketas on tingitud intervertebraalse ketta vigastusest, mis võib sõltuda:

• Vananemine;
• Lülisamba trauma;
• Torso jõulised pöörded;
• Korduvate kaalude korduv tõstmine;
• Harjumus säilitada vale poos;
• Seljalihas on liiga nõrk.

Uudishimu: milleks on intervertebral kettad?

Lisaks külgnevate selgroolüliühenduste tagamisele on ristteeliste ketaste ülesanne neelata tselluloosse tuuma abil selgroo kaaluvaid lööke ja koormusi. Teisisõnu, nende vastavate sisu poolest toimivad intervertebraalsed kettad löögikindlast laagritena.

Neural Tube Defektid

Närvitoru on inimese embrüo struktuur, millest pärineb sünnijärgsel kesknärvisüsteemil.

Närvitoru defekt, mis on kõige enam seotud neuroloogilise põie olemasoluga, on nn spina bifida .

Spina bifida on selgroo kaasasündinud väärareng, mille tagajärjel väljuvad meninges ja mõnikord ka seljaaju looduslikust istmest (vastab seljaaju kanalile).

Aju kasvajad

Ajukasvaja on ühe aju nõuetekohase raku (või telencepalooni ) ebanormaalse proliferatsiooni tulemus.

Aju kasvajad mõjutavad neoplasma paikneva aju piirkonna funktsiooni; see selgitab, miks nende sümptomid varieeruvad patsiendilt sõltuvalt kahjustatud aju piirkonnast.

Ajukasvaja seostatakse neuroloogilise põisaga, kui see esineb aju piirkonnas, mis on delegeeritud põie afferentsele või efferentsele kontrollile.

Täna on teada, et kusepõie juhtimine aju poolt on tingitud: talamusest, prefrontaalsest ajukoorest, ajukoorest (või insula ), eesmisest cinguleeritud ajukoorest ja periaqueductalisest hallist ainest .

rasedus

Rasedus võib põhjustada neuroloogilist põie, kui emakas, mis suureneb loote kasvust tingituna, tõukab neid naabreid ümbritsevaid perifeerseid närve, mis põhjustavad kusepõie afferentset või efferentset kontrolli.

Perifeerne neuropaatia

Perifeerne neuropaatia on perifeersete närvide kahjustusest või talitlushäirest tingitud haigestunud seisund.

Perifeerne neuropaatia tuvastab mitmeid põhjuseid, sealhulgas eelkõige: suhkurtõbe, alkoholism, B-vitamiini puudus, krooniline neeruhaigus ja krooniline maksahaigus .

Neuroloogiline põis on üks perifeerse neuropaatia võimalikest tagajärgedest, kui viimane mõjutab uriinipõie afferentset või efferentset kontrolli põhjustavaid perifeerseid närve.

liigid

Kuseteede düsfunktsioonide (eriti kusepõie) eksperdid tunnistavad kahte tüüpi neuroloogilise põie olemasolu:

• Tundliku tüübi neuroloogiline põis.

  Sellise neuroloogilise põie vormiga isikutel on uriini maht kõrge, uriinivoolu rõhk on väga väike ja kusepõie kokkutõmbumine puudub.

• Spastiline neuroloogiline põis.

  Sellise neuroloogilise põie vormiga patsientidel on uriini maht normaalne või normaalsest madalam ning kusepõie kokkutõmbed on pidevad.

Neuroloogilise põie karakteristikud (st lõtvuse või spastilise olemuse asjaolu) varieeruvad seoses sellega, et põie kontrolli eest vastutavad närvisüsteemid on funktsionaalselt muutunud.

Sümptomid ja tüsistused

Neuroloogilise põie sümptomid varieeruvad patsiendilt sõltuvalt sellest, kas ülalmainitud kusepõie düsfunktsioon on lõtv, spastiline või segunenud.

Flaktsne neuroloogiline põis: sümptomid

Suhkru tüüpi neuroloogiline põie põhjustab uriinipidamatuse, mis on iseloomulik:

• Täitmine pärast põie suurust;
• Puudumine kusepõie täielikuks tühjendamiseks (uriinipeetus);
• Tühistamisjärgne tilguti.

Meessoost patsientidel seostatakse lõtvunud neuroloogiline põis sageli erektsioonihäiretega.

Spastiline neuroloogiline põis: sümptomid

Neuroloogiline põis on tavaliselt vastutav:

• Sage urineerimine;
• Nocturia (see on korduv vajadus öösel urineerida);
• Kiireloomuline vajadus urineerida ( üliaktiivne põis ) isegi siis, kui põis ei ole täis;
• Uriini leke.

tüsistused

Rasketel juhtudel või adekvaatse ravi puudumisel võib selline seisund nagu neuroloogiline põis põhjustada mõningaid tüsistusi; viimaste hulgas märgime eelkõige:

• Eelsoodumus kuseteede infektsioonide tekkeks ;
• Neerukivid ;
• Hydronephrosis koos vesiko-ureteraalse refluksiga.

Nagu võib näha, on raske või ravimata neuroloogiline põie vastutav neerude kahjustumise eest .

Konkreetsel juhul, kui neuroloogiline põie sõltub seljaaju vigastusest, võib patsientidel esineda ka potentsiaalselt surmav komplikatsioon, mida tuntakse autonoomse düsrefleksia (või autonoomse düsrefleksia ) all ja mida iseloomustab: pahaloomuline hüpertensioon, bradükardia või tahhükardia, peavalu, piloeratsioon ja liigne higistamine.

diagnoos

Sellise seisundi nagu neuroloogiline põie täielik diagnoos on üldiselt tingitud: põhjalikest füüsilistest uuringutest, üksikasjalikust meditsiinilisest anamneesist, neuroloogilisest hindamisest, uroloogilistest uuringutest, urodünaamilistest uuringutest ja kuseteede uuringutest ning mitte ainult.

Täieliku diagnoosiga me mõtleme, et meditsiinilised uuringud ei piirdu seisundi tuvastamisega, vaid ka selle haiguse vallandajate ja omaduste avastamisega.

Uroloogilised uuringud

Uroloogiliste uuringute hulgas, mida arst võib neuroloogilise põie (või kahtlustatava) patsiendile välja kirjutada, kuuluvad tsüstoskoopia, kuseteede ultraheli ja uriini kultuur.

Urodünaamilised uuringud

Neuroloogilise põie omaduste dešifreerimiseks kasulike urodünaamiliste uuringute loend sisaldab:

• Tsüstomeetria;
• Tühjendusjärgne mõõtmine;
• Uroflowmetry;
• Uretraalse rõhu profiilomeetria.

Radioloogilised uuringud

Radioloogiliste uuringute hulgas, mida arst võib neuroloogilise põie (või kahtlustatava) juuresolekul välja kirjutada, kuuluvad: eritoorne urograafia, tsüstometrograafia ja CT või kesknärvisüsteemi (aju ja seljaaju) magnetresonants.

Kesknärvisüsteemiga seotud radioloogilised uuringud on olulised, kui on kahtlus, et neuroloogiline põie sõltub seljaaju haigusest (nt syringomyelia) või ajust (nt ajukasvaja).

Üldiselt on eespool nimetatud kahtlus objektiivse uurimise tulemus, mille käigus leiti sümptomeid, mis võivad olla seotud eespool kirjeldatud tingimustega.

ravi

Neuroloogiline põie nõuab võimaluse korral põhjuslikku ravi ja sümptomaatilist ravi .

Põhjuslik ravi seisneb eespool nimetatud seisundi eest vastutava teguri kõrvaldamises; seevastu sümptomaatiline ravi seisneb sümptomite leevendamises ja komplikatsioonide ennetamises (või vähemalt nende väljanägemise edasilükkamises).

Põhjuslik ravi: üksikasjad

Põhjuslik ravi varieerub sõltuvalt sellest, mida arst on neuroloogilise põie vallandajaks määranud; põhjuslik ravi varieerub seega patsiendilt.

näited:

• Kui neuroloogiline põie sõltub suhkurtõve põhjustatud perifeersest neuropaatiast, koosneb põhjuslik ravi kõigist nendest ravidest, mis võimaldavad säilitada normaalset veresuhkru taset (seega kehaline aktiivsus, piisav toitumine ja lõpuks ka ravimid);
• Kui neuroloogiline põis on herniated plaadi tulemus, hõlmab põhjuslik teraapia kõiki neid abinõusid, mis on kasulikud seljaaju närvide (perifeersete närvide) kokkusurumise tühistamiseks, mida juhib selle põiktraha;
• Kui neuroloogiline põie tuleneb raskest siiringomüeelist, koosneb põhjuslik ravi kirurgilisest sekkumisest, mille eesmärk on kõrvaldada seljaajus esinev anomaalne tsüst.

Kahjuks on mõned neuroloogilise põie põhjused, sealhulgas näiteks spina bifida või amüotroofne lateraalskleroos, ravimatud.

Kui neuroloogiline põis on tingitud raseduse seisundist, on põhjuslik ravi põhimõtteliselt kohaletoimetamine; tegelikult on vastsündinu emakas põgenemisel vähem perifeersete närvide kompressiooni, mis kahjustab kusepõie afferentset või efferentset kontrolli.

Sümptomaatiline ravi: üksikasjad

Närvisüsteemi põie sümptomite vastu võitlemiseks ja tüsistuste ärahoidmiseks võiks terapeut kasutada:

• Kusepõie kateteriseerimine .

  Põhimõtteliselt koosneb see kateetri sisestamisest põie külge, et viimane tühjendada uriinist.

  Kateetri võib sisestada põitesse kas kusiti (kusiti põie kateetriga) või kõhu (suprapubilise põie kateetri) kaudu tehtud augu kaudu.

  Olenevalt neuroloogilise põie põhjustest võib põie kateeter olla püsiv (st püsiv) või katkendlik (st eemaldada pärast iga põie tühjendamist).

• Spetsiifiline ravimiravi .

  Sõltuvalt olemasoleva neuroloogilise põie tüübist võib osutuda vajalikuks kasutada ravimeid põie või uriinipidamatuse ravimite tühjendamiseks.

• Operatsioon .

  See kujutab endast lahendust raskematele kliinilistele juhtudele, mis ei ole ühegi eelneva sümptomaatilise raviga märgatavalt kasu saanud.

  Neuroloogilise põie kirurgia hõlmab erinevaid ravimeetodeid, sealhulgas: põie sphincterotomia, uriini derivatsioon, kunstliku sulgurlihase ja laienemise tsüstoplastika kasutamine.

MUUD KASULIKUD ÕIGUSAKTID

Sümptomaatilise ravi valdkonnas jäävad spastilise neuroloogilise põisaga patsiendid kasuks nn Kegeli harjutustest (nad on harjutused vaagnapõhja lihaste tugevdamiseks), samas kui lõtv neuroloogiline põis saavad kasu vedelike suurem tarbimine päeva jooksul.

prognoos

Närvisüsteemi põie prognoos sõltub vähemalt kahest tegurist, mis on:

• Löögi tõsidus. Kui neuroloogilise põie tekkimise korral on raske või võimatu ravida põhjust, ei pruugi prognoos olla heatahtlik ja patsient võib vajada pidevat sümptomaatilist ravi või väga invasiivset sümptomaatilist ravi.
• Diagnoosi ja ravi õigeaegsus. Mida rohkem on diagnoosimine ja ravi õigeaegne, seda väiksem on oht, et neuroloogiline põie põhjustab tüsistusi.