A.Griguolo istmikunärvi sciatico

üldsõnalisus

Põletikuline istmikunärv on kõnepruugis, millega tähistatakse ishias, ishias või istmikunärvi põletikku.

Põletikuline istmikunärvi tunneb peamise põhjusena ära istmikunärvi kompressiooni, ärritava toimega; see kokkusurumine võib põhjustada mitmeid tegureid, sealhulgas: herniated ketas, seljaaju stenoos, piriformise sündroom, foraminaalne stenoos, diskopaatia jne.

Reeglina diagnoosivad arstid põletikulise istmikunärvi diagnoosi patsiendi sümptomite, füüsilise läbivaatuse ja haiguse ajaloo kaudu; et mõista kõnealuste närvikahjustuste põhjuseid, vajavad nad siiski instrumentaalseid teste.

Põletikulise istmikunärvi kontekstis varieerub ravi sõltuvalt sümptomoloogia raskusest ja põhjuslikust tegurist.

Lühike anatoomiline viide istmikunärvile

Võrdne anatoomiline element, istmikunärvi (või isiaalne närv ) on inimese keha suurim ja pikim närv; tegelikult algab see selja alumisest osast (piriformise ja gluteuse lihaste tasandil) ja jookseb kogu alumise jäseme kohal (see kulgeb reie ja põlve taga ning jaguneb jala ees ja taga) kuni jalgsi. (kus see jagatakse selja ja taime vahel).

Viimase kahe nimmepiirkonna närvi (L4 ja L5) ja kolme esimese sakraalse selja närvi (S1, S2 ja S3) tuletamine, istmikunärv on väga oluline närvi struktuur alumise jäseme, eriti jalgade tundlikkuse ja liikuvuse jaoks. .

Mis on istmikunärv?

Põletikuline istmikunärv on žargooni ekspressioon, mis osutab istmikunärvi põletikule, või kui valdkonna eksperdid ütlevad, ishias või ishias .

epidemioloogia

Põletikuline istmikunärv on probleem, mis mõjutab peamiselt üle 40-50-aastaseid inimesi (seega keskealised ja eakad inimesed).

Kõige usaldusväärsemate hinnangute kohaselt kannatavad põletikulise istmikunärvi esinemise tõttu kõige rohkem mehed.

põhjused

Enamikul juhtudel on põletikuline istmikunärv tingitud kompressioonist, ärritava toimega, istmikunärvi enda või ühe istmikunärvi põhjustava seljaaju närvi tagajärjel.

Istmikunärvi või ühe selle seljaaju närvisüsteemi ärritava toimega kompressioon võib sõltuda mitmest asjaolust, sealhulgas:

Herniated ketas nimmepiirkonna ja sakraalse selgroo vahel ( lumbokraalne trakt ). See on põletikulise istmikunärvi peamine põhjus; statistika kohaselt vastutab see vähemalt 15% istmikunärvi põletiku juhtudest.

Lumbosakraalne degeneratiivne diskopaatia . Diskopaatiad on intervertebraalse ketta haigused.
Madalate seljaaju stenoos . Tuntud ka seljaaju stenoosina, selgroo stenoos on selgroo kanali (või seljaaju kanali) või seljaaju sisaldava kanali patoloogiline kitsenemine.
Madala hõõrdumisega foraminaalne stenoos . Meditsiinivaldkonnas on foraminaalne stenoos nende väikeste kanalite patoloogiline kitsenemine, mille kaudu selgroo juurest väljuvad seljaaju närvid.
Lumbo-sakraalne spondülolisthesis . Spondülolüüs on selgroo haigus, mida iseloomustab ühe selgroo libisemine teiselt poolt.
Piriformise sündroom . See on sümptomite kogum, mis järgib piriformislihasest mõjutatud istmikunärvi kokkusurumist.
Reeglina surub piriformislihas pärast trauma või kontraktsiooni kannatusi maha ärritava ja põletikulise mõjuga istmikunärvi.
Lumbosakraalne seljaaju kasvaja . Kuna tegemist on teatud mahuga rakkude massiga ja pideva laienemisega, võivad seljaaju, seljaaju närvide ja / või selgroo närvide juurtele suruda spinaalsed kasvajad, st seljaajus asuvad tuumorid, ning põhjustada nende kokkusurumist.
Raseduse seisund edasijõudnud staadiumis . Sellises olukorras sõltub põletikulise istmikunärvi vastutustundlik kompressioon väga suurest emakast tänu täielikult arenenud lootele.

Muud põletikulise istmikunärvi põhjused

Põletikulise istmikunärvi olemasolu võib tuleneda ka istmikunärvi traumaatilisest kahjustusest.

Istmiku närvi traumaatilise vigastuse kõige olulisem põhjus on: reie- või jala luude nihkunud luumurrud ja istmikunärvi ekstsisioon, mida kirurgid tahtmatult teostavad puusaliigese asendusprotseduuride ajal.

Kes on kõige rohkem ohustatud?

Põletikulise istmikunärvi all kannatavad inimesed on järgmised:

Eakad . Nagu me vanuse, areneb selg selgeks muutused kuju, mis on eelsooduvad herniated ketas.
Rasvunud. Pikemas perspektiivis võib rasvumine modifitseerida lülisambaid ja eksportida neid herniated ketaste arengusse.

Need, kes harjumuspäraselt võtavad endale valesid asendeid . Näiteks ebaõigesti istudes eelistatakse ketaste herniationide ilmumist.
Kes, tööl, tõstab raskusi või pöörab oma selga sageli. Kuigi statistika näitab isiatsi ja tõstemasside vahelist seost või seljapööramist, pole ükski teaduslik uuring seda seost näidanud.
Diabeetikud. Diabeet võib põhjustada perifeerse närvi (diabeetiline neuropaatia), sealhulgas istmikunärvi, halvenemist.
Inimesed, kes on kalduvad istuvale elustiilile . Eriti istuvate subjektide ja väga aktiivsete subjektide võrdlus on näidanud, et esimesed on palju altid kui isikud, kes kannatavad ishias.
Patsiendid, kellel on selgroo artriit . Selja liigeste põletik muudab viimase anatoomia, soodustades närvide, näiteks istmikunärvi, kokkusurumist.
Need, kes kannatavad seljaaju patoloogias (nt seljaaju stenoos, foraminaalne stenoos jne) piki nimmepiirkonna trakti.
Tuharad, reied või jalad. Selliste traumade ajal on võimalik istmikunärvi vigastada.
Kes läbib puusaliigese asendusoperatsiooni. Istmikunärvi tahtmatu ekstsisioon on õnneks üks puusaliigese asendusoperatsioonide vähem levinud tüsistusi.

Sümptomid ja tüsistused

Põletikuline istmikunärvi põhjustab alati ja algusest peale tüütu valu anatoomilistes kohtades, kus istmikunärv möödub; sellel valul on erinevad omadused sõltuvalt vallandavatest põhjustest: mõned põletikulise istmikunärvi põhjuslikud tegurid põhjustavad põletavat valu, ägedat, läbistavat ja püsivat; teiselt poolt põhjustab põletikulise istmikunärvi teisi põhjuslikke tegureid kerget valulikku tunnet, kuid aeg-ajalt tekib äkiline teravustamine, mis sarnaneb elektrilöögile.

Spetsiifilise saidi omamine ja spetsiifiliste konnotatsioonide esitamine on põletikulise istmikunärviga seotud valu tuntud ka kui istmevalu .

Millal valu halveneb?

Põletikulise istmikunärvi tüüpiline valu kipub ajutiselt suurenema pärast intensiivset füüsilist pingutust, köha või aevastamist; see kipub muutuma intensiivsemaks isegi pärast pinget, ärevust või pingeid.

Muud põletikulise istmikunärvi sümptomid

Varsti pärast algust tekitab põletikuline istmikunärv samas alumisse jäsemesse valu, mis põhjustab valu, lihaste nõrkust, tuimustunnet, naha tundlikkuse muutumist ja raskusi mootori juhtimisel .

Üldiselt paiknevad ülalmainitud sümptomid harva samas kohas ja kus on valu; see tähendab, et enamikul patsientidel on ühes piirkonnas (nt reie taga) valulik tunne, mõnes teises piirkonnas (nt gluteaallihas), uimasus mõnes teises piirkonnas (nt: jalg) ja nii edasi.

Ühe- või kahepoolne?

Põletikuline istmikunärv on tavaliselt ühepoolne kannatus, kuigi see võib mõjutada mõlemat kehaosa ( kahepoolne põletikuline istmikunärv ).

tüsistused

Kui istmikunärvi tervis on tõsiselt kahjustatud või kui ravi ei sobi, võib põletikuline istmikunärv põhjustada komplikatsioone, näiteks:

lonkamine;
Päraku sulgurlihase ja vistseraalse sulguri kontrolli kaotamine;
Tundlikkuse täielik puudumine piki mõjutatud alumist jäsemet;
Tugev lihaste nõrkuse tunne piki alumist jäsemet.

Millal ma peaksin arsti juurde minema?

Põletikuline istmikunärv väärib mitmeid põhjalikke meditsiinilisi analüüse, kui:

Ülejäänutest hoolimata süvenevad sümptomid pigem kui paranevad;
Sümptomid halvenesid järsult ja põhjendamatult;
Sümptomid järgivad vägivaldset seljavaimu;
Lisaks klassikalistele sümptomitele (nt valu) kaebab patsient, et päraku sfinkter või vistseraalne sfinkter on kontrolli kaotanud.

diagnoos

Reeglina piisab põletikulise istmikunärvi diagnoosi sõnastamiseks patsiendi sümptomitest, füüsilisest läbivaatusest ja tervisekäigust.

Mis on järgmine samm? Põhjuste otsimine

Kui on tuvastatud sellise seisundi nagu põletikuline istmikunärvi olemasolu, on raviarsti kohustus algatada uuringud vallandavate põhjuste avastamiseks.

Ishiasid põhjustavate tegurite otsimine on tervendamise jaoks hädavajalik, sest just need tegurid sõltuvad kogu raviplaanist.

Põletikulise istmikunärvi põhjuste kindlakstegemiseks kasutatud testide hulgas on:

Röntgenikiirte lülisamba . Need võimaldavad hinnata selgroo tervislikku seisundit ja teha kindlaks, kas need on eriti ilmne, ketta herniad, selgroolülidused, foraminaalsed stenoosid jne.
Lumbosakraalne magnetresonants . See on ohutu ja täiesti kahjutu radioloogiline eksam, mis võimaldab avastada isegi seljatahku, et seljaaju tuumorid, ketahüved, selgroolülid, foraminaalsed stenoosid jne.
CT selgrool . Selle diagnostiline võimsus on võrdne või suurem kui magnetresonants.
Kahjuks avaldab see patsiendile ioniseeriva kiirguse tühise annuse.
Elektromüograafia . See võimaldab uurida närviimpulsside juhtimist läbi istmikunärvi.

ravi

Põletikulise istmikunärvi ravi varieerub vastavalt kahele tegurile: sümptomoloogia raskusastmele ja vallandumise põhjuse tõsidusele.

Praktikas tähendab see seda, et:

Kui põletikuline istmikunärvi on kerge seisund ja ta tunneb kliiniliselt ebaolulisi põhjusi, põhineb kavandatav ravi puhkusel kuni sümptomite täieliku kadumiseni ja mõne vale posturaalse harjumuse muutmisele ;
Teisest küljest, kui põletikuline istmikunärvi on raske haigus (või see, mis ei parane puhkeolekul) ja tuleneb kliiniliselt olulistest põhjustest, võib kasutatud ravi koosneda: ravimiteraapiast, füsioteraapiast ja / või äärmuslikel juhtudel kirurgilisest ravist .

Kas teadsite, et ...

Ka põhjuslikust tegurist sõltuvat ravi nimetatakse ka põhjuslikuks raviks.

narkootikume

Nende põletikulise istmikunärvi all kannatavate kasulike ravimite loetelu sisaldab:

NSAID-tüüpi (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) põletikuvastased ained, nagu ibuprofeen;
Lihaste lõõgastajad, näiteks Muscoril;
Tritsüklilised antidepressandid või antikonvulsandid . Tavaliselt on muud ravimid (vastavalt depressioon ja epilepsia) näidanud, et need ravimid on näidanud teatud efektiivsust ka valu suhtes, mis tuleneb perifeersete närvide kompressioonist (neuropaatiline valu);
Kortikosteroidid intravenoosselt. Need on ravimid, millel on väga võimas põletikuvastane toime, kuid arstid eelistavad kasutada ainult äärmuslikel juhtudel nende võimalike tõsiste kõrvaltoimete (glaukoom, hüpertensioon, diabeet, katarakt, osteoporoos jne) tõttu.

füsioteraapia

Põletatud istmikunärvi kontekstis pakub füsioteraapia harjutuste rehabilitatsiooniprogrammi, mille eesmärk on: parandada ja parandada kehahoiakut, tugevdada selja lihaseid ja lõpuks suurendada pagasiruumi ja selgroo paindlikkust.

Operatsioon

Kirurgiliseks raviks kasutatavad põletikulised istmikunärvi kandidaadid on need, kus:

Istmikunärvi põletik sõltub selgroo haigusest (nt lumbokristalli ketas herniation, nimmepiirkonna seljaaju stenoos, spondülolisthesis jne), mille sümptomid on rasked ja ei reageeri eelnevale ravile;
Istmikunärvi põletik on seotud selgroo kasvajaga selgroo lumbosakraalsel traktil.

Eelnimetatud asjaolusid arvestades on kirurgiline ravi võimalus, mis on ette nähtud patsientidele, kelle põletikuline istmikunärv on selgroo probleemi tagajärjel (ja mitte sellistel tingimustel nagu piriformise sündroom).

MIS ON SURGILINE INTERVENTSIOON?

Kirurgiad nende haiguste või põletikulise istmikunärviga seotud selgroo kasvajate raviks on väga delikaatsed toimingud; neid teostav kirurg peab tegelikult toimima asjaomase seljaaju segmendis, kõrvaldades ebatäiuslikkuse või olemasoleva kasvaja sellisel viisil, et tühistada närvi kokkusurumine (NB: nendes olukordades puudutab kompressioon seljaaju närvide juureid). istmikunärvi).

Loomulikult hõlmab operatsioonijärgne faas absoluutset puhkeaega ja mitmeid füsioteraapiaid; sellisteks operatsioonideks, nagu need on tehtud, kulub täielikuks taastumiseks mitu kuud.

Nõuanded ja kodu parandusmeetmed

Olulised koduabilised põletikulise istmikunärvi vastu on:

Puhka raskematest füüsilistest tegevustest ja spordist . See puhkus ei tohiks põhjustada täielikku füüsilist tegevusetust, sest vastasel juhul võivad sümptomid halveneda;
Kuumale pakendile alternatiivsete külma pakendite kasutamine valuliku ala (de) tasandil;

Tagasihaste igapäevane venitamine . Pidev lihaste pikenemine seljaga võib oluliselt vähendada istmikunärvi kokkusurumist piki kolonni.

prognoos

Põletikulise istmikunärvi all kannatavate inimeste puhul sõltub prognoos peamiselt vallandavatest teguritest: kui põhjus on ravitav, paraneb sellest tulenev ishias suurepäraste tulemustega ja lühikese aja jooksul; kui selle põhjus on raske ravida või kehtestada väga liigendatud terapeutiline plaan, siis põhjustab istmikunärvi põletik väga pikka paranemisaega (me räägime kuudest).

ennetamine

Praegu on võimatu ennetada sellist seisundit nagu põletikuline istmikunärv. Teatud ettevaatusabinõude kasutamisega saab riski siiski oluliselt vähendada; siin on, kuidas:

Kasutage oma keha korralikult, tõstes kaalu ja vältige liigseid seljapööre. On palju online-juhendeid, mis õpetavad, kuidas kaalutõstmist selgitada, ilma seljaaju koormamata.
Säilitada õige asendi, eriti istumisasendis, et mitte muuta selgroo normaalset anatoomiat.
Harjutage regulaarselt, sest mitteaktiivsus on oluline ja väljakujunenud tegur põletikulise istmikunärvi suhtes.