määratlus
Hemorraagiline tsüstiit on defineeritud kui kliiniline pilt, mida iseloomustab põletikuline protsess - mõnikord nakkav - põie limaskesta tasemel, mis on seotud makroskoopilise hematuuriaga; sagedamini kui hemorraagiline tsüstiit peegeldab põie (nt kemoteraapia) mõjutavat traumaatilist sündmust või mürgise aine manustamist.
- Patogeenid - kiirgus - narkootikumid → põie epiteeli ja selle aluseks olevate veresoonte vigastus → hemorraagiline tsüstiit
põhjused
Ei ole ebatavaline, et hemorraagiline tsüstiit on süsteemse või lokaliseeritud põletiku ekspressioon, mida toetavad bakterid (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas jne ), viirused ( adenoviirus, gripp A ja tsütomegaloviirus) või müketid. (harvem); siiski on see tsüstiidi variant leitud hemorraagilisel diateesil, generaliseerunud sepsisel ja mõnel sündroomil. Niinimetatud "steriilne" hemorraagiline tsüstiit on mitteinfektsiooniliste kahjustuste, näiteks kiiritusravi ja keemiaravi väljendus.
- Riskitegurid: AIDS, neerukivid (harva), kuseteede kateeter, diabeet, gonorröa, ebaõige intiimhügieen, riskantne seksuaalvahekord, põie kasvajad (harvaesinevad), diafragma ja spermitsiidide kasutamine, intravaginaalsete tampoonide liigne kasutamine.
sümptomid
Hemorraagilise tsüstiidi kontekstis on põie seina mõjutavad kahjustused põletikuliste nähtuste kujul, mis on seotud enam-vähem tõsiste hemorraagiliste kahjustustega. Üldiselt kaebab haige patsient uriinis verd (hematuuria), mis võib olla seotud düsuuria, suprapubilise valu, pollakiuria, stranguuria, põie tenesmusega.
Teave hemorraagilise tsüstiidi kohta - Hemorraagilise tsüstiidi raviks mõeldud ravimid ei ole mõeldud vahetama vahet tervishoiutöötaja ja patsiendi vahel. Enne hemorraagilise tsüstiidi - hemorraagilise tsüstiidi ravi raviks konsulteerige alati oma arstiga ja / või spetsialistiga.
narkootikume
Hemorraagilise tsüstiidi ravi sõltub selle põhjusest: kui haigus on põhjustatud bakteriaalsest solvangust, on antibiootilised ravimid suurepärane ravi. On võimalik valida laia spektriga antibiootikume, kui hemorraagilise tsüstiidi eest vastutav patogeen ei ole veel kindlalt tuvastatud; kui bakter on isoleeritud, näitab arst kindlat antibiootikumi. Meeldiv kõne viiruste ja seente poolt tekitatud hemorraagilise tsüstiidi puhul: esimesed hävitatakse spetsiifiliste viirusevastaste ravimite manustamisega, samas kui seened surmatakse seenevastaste ravimitega.
Nagu oleme analüüsinud, võib hemorraagiline tsüstiit olla ka infektsioonivaba ja sõltuv kiirgusest, antineoplastilistest ravimitest või kaasasündinud väärarengutest.
Hinnanguliselt areneb 5-30% tsüklofosfamiidi või ifosfamiidiga ravitud patsientidest põie kahjustust, näiteks hemorraagiline tsüstiit: selle ebamugavuse vältimiseks on soovitatav teha spetsiifiline ravi, mille eesmärk on vältida hemorraagilist tsüstiiti (teema süvendatakse) artikkel).
Teised võimalikud terapeutilised strateegiad hemorraagilise tsüstiidi sümptomite vähendamiseks on:
- kusepõie kateetri paigutamine
- antispastiline ja valu leevendav ravi
- toetust veretoodetega
- sunnitud diurees (furosemiidiga)
- süsteemne hüperhüdratsioon (glükoosi või füsioloogilise lahusega)
- uriini aluselineerimine
- põie pesu (kasulik, kui ummistatakse põie kateetrit hüübimistest)
Antibiootikumravi bakteriaalse hemorraagilise tsüstiidi raviks
- Imipeneem (nt. Imecitin, Tienam, Tenacid): ravim (klass: beeta-laktaamantibiootikumid): seda kasutatakse Klebsiella ja Pseudomonas'i toetatud bakteriaalsete tsüstiitide ravis. Toimeaine tuleb võtta intramuskulaarselt annuses 500-750 mg iga 12 tunni järel; alternatiivselt võtke ravim intravenoosselt annuses 1-2 grammi päevas.
- Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (nt Cefotaxima: Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor). Ravimit kasutatakse Klebsiella ja pseudomonas'e poolt toetatud bakteriaalse tsüstiidi raviks. Arst määrab annuse. Üldiselt tuleb ravi jätkata 7-10 päeva.
- Ofloksatsiin (nt Exocin, Oflocin): hemorraagilise tsüstiidi korral võtta 200 mg toimeainet iga 12 tunni järel 3 päeva jooksul (E. Coli ja Klebsiella ja Pneumoniae nakkuse korral) või 7 päeva (hemorraagilise tsüstiidi korral, mis on tingitud muud bakterid). Annustamist on võimalik sümptomite ägenemise korral muuta.
- Piperatsilliin (nt Limerik, Picillin, Ecosette): ravim on poolsünteetiline penitsilliin, millel on laia toimespektriga ja on näidustatud bakteriaalsete infektsioonide jaoks hemorraagilise tsüstiidi (liigid, mida toetavad Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae jne). Soovitavalt võtta annus, mis varieerub 125… 200 mg / kg ravimit päevas intravenoosselt, jagatud annustena iga 6-8 tunni järel 7-10 päeva.
Antispastiline ravi hemorraagilise tsüstiidi raviks
- Skopolamiinbutüülbromiid (nt Buscopan, Addofix, Erion): soovitatav on võtta annus 0, 3-0, 4 mg / kg annuse kohta, mida korratakse 2-3 korda päevas. Ravim on näidustatud valuliku põie spasmide raviks.
- Oksibutiniin või oksübutüniin (nt Ditropan, Kentera): üle 5-aastastel patsientidel on soovitatav võtta 5 mg annus kaks korda päevas. Ravi lõpetatakse vähemalt 24 tundi enne põie kateetri eemaldamist, et hõlbustada detruusori lihaste kontraktiilsuse täielikku taastumist.
Analgeetilised ravimid hemorraagilise tsüstiidiga seotud valu kontrollimiseks
Sel eesmärgil kõige enam näidustatud ravim on opioidderivaat, tramadool (nt Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal). Soovitatav on võtta aktiivne annus 1-2 mg / kg päevas. Ärge ületage 4 annust päevas, mis vastab 400 mg päevas.
Hemorraagilise tsüstiidi ravi toetamine veretoodetega
Verepreparaatide vajaduse korral on oluline säilitada Hb (hemoglobiini) tase> 9 g / dl, punaste vereliblede infusioon on filtreeritud annuses 10 mg / kg.
Efektiivse hemostaasi tagamiseks ei tohi trombotsüütide tase langeda alla 50 000 ühiku / µl. Vajadusel jätkake värske plasma toega annuses 10 ml / kg.
Ravimid diureesi soodustamiseks
Sunnitud diurees on veel üks alternatiivne või lõpetav ravi hemorraagilise tsüstiidi kontekstis. Selleks on kõige enam näidustatud ravim furosemiid (nt Lasix, Spirofur): soovitatav annus hemorraagilise tsüstiidi raviks varieerub 0, 5 ... 1 mg / kg intravenoosselt. See annus on näidatud, kui vedelike suhe kõrvaldatavatesse suhetesse on 75% madalam.
Süsteemne hüperhüdratsioon hemorraagilise tsüstiidi korral
Süsteemne hüperhüdratsioon hemorraagilise tsüstiidi kontekstis viiakse läbi:
- 0, 9% füsioloogiline lahus
- 5% glükoosilahus
Üldiselt varieerub lahuse sobiv kogus 2000 kuni 3000 ml / m2 24 tunni jooksul. Ärge ületage 4000 ml / m2 päevas.
Selle ravi eesmärk on minimeerida põie detruusori lihaste väsimust, piirates samal ajal uriini püsivust kokkupuutes vigastatud limaskestaga.
Uriini alkalineerimine hemorraagilise tsüstiidi raviks
Uriini alkalineerimine on efektiivne meetod hemorraagilise tsüstiidi ennetamiseks kemoteraapiaga (metotreksaadi, tsüklofosfamiidi ja isofosfamiidi tarbimine) kontekstis. Naatriumvesinikkarbonaat (nt Sob B BIN) on üks kõige laialdasemalt kasutatavaid ravimeid. Arst peab patsiendi seisundi põhjal annust hoolikalt määrama.
Metotreksaadi toksilisuse (nt Reumaflex, metotreksaadi HSP, Securact) antagoniseerimiseks on soovitatav aluseerida uriin kombinatsioonis foolhappe tarbimisega, kuna metotreksaat on B9-vitamiini antagonist.
Ennetav ravi hemorraagilise tsüstiidi raviks vähihaigetel
Mõnedel patsientidel, kes saavad kemoteraapiat neoplasmade raviks, soovitatakse hemorraagilise tsüstiidi vältimiseks kasutada teatud ravimeid: tsüklofosfamiidi sisaldavaid kasvajavastaseid ravimeid (nt Endoxan Baxter, pudel või tabletid) või ifosfamiidi (nt Holoxan), Tegelikult näivad nad liialt suurendavat hemorraagilise tsüstiidi tekkimise ohtu neile, kes neid võtavad. Isofosfamiidi annust piirav toksilisus esineb peamiselt põie ja neerude tasemel.
Sellisel juhul on soovitatav manustada intravenoosselt Mesna (2-merkaptoetaan-naatriumsulfonaat) annuses, mis võrdub 20% patsiendile manustatava ifosfamiidi annusega: üldiselt on soovitatav võtta Mesna annus. 4 tundi enne kemoteraapia manustamist manustada seejärel teine ja kolmas annus pärast 4 ja 8 tunni möödumist fosfamiidi süstimisest.
Näide: kui kasutatav isofosfamiidi annus on 1, 2 g / m2, on manustatava ideaalse annuse suurus 240 mg / m2 ja seda tuleb võtta 4 tundi enne keemiaravi ning 4 ja 8 tunni möödumisel ravi algusest. isofosfamiidiga.
Ravimit võib manustada ka suukaudselt, alles pärast esmakordset manustamist: sel juhul on mesna intravenoosne annus alati 20% antineoplastilisest ravimist, samas kui soovitatav suukaudne mesna annus (mis on esitatud kahes annus) peaks olema 40% isofosfamiidi annusest.
Näide: kui ifosfamiidi annus on 1, 2 g / m2, peab patsient võtma esmalt annuse 240 mg / m2 intravenoosselt; JÄRGMISEL, pärast 2 ja 6 tundi pärast isofosfamiidravi, saate suukaudseks manustamiseks võtta annust 480 mg / m2 (mis vastab 40% -le isofosfamiidi annusest).
Neid annuseid austades vähendab antineoplastiliste ravimitega ravi korral hemorraagilise tsüstiidi tekkimise oht.
