Lümfisõlmed ja lümfiringlus
Lisaks vereringele on inimorganismis veel üks oluline laevade võrgustik, mis ulatub keha iga osa juurde: räägime nn lümfisüsteemist.
Lümfisüsteemi sees voolavat vedelikku nimetatakse lümfiks ja selle koostis on väga sarnane plasmaga (vesi, elektrolüüdid ja valgud), millele lisandub teatud protsent valgeliblesid, rakujäätmeid, võõrosakesi ja rasvu. soolestikku imendunud toit.
Lümfiringlus pärineb õhukeste kapillaaride tasemest, pime põhjaga, mis on jaotunud erinevate kudede vahel interstitsiaalsete vedelike kogumiseks. Lümfisüsteemi kapillaaride konvergentsi süsteem tekitab järk-järgult suurema kaliibriga veresoonte, mis transpordivad lümfisüsteemi suurte veenide tasemele kaela põhjas, kus see siseneb vereringesse.
Lümfisõlmede keerulise süsteemi kõrval on filtrid, mida nimetatakse lümfisõlmedeks või lümfisõlmedeks . Need filtrid asuvad mitmete lümfisoonte liitumispunktides ja filtreerivad lümfisüsteemi, säilitades ja kõrvaldades võõrosakesi (nagu viirused, bakterid ja vananenud või ebanormaalsed rakud, kaasa arvatud kasvajad).
Oma funktsiooni parimaks täitmiseks on individuaalsed lümfisõlmed eriti rikkad makrofaagide (mis on võimelised sisaldama ja seedima patogeene ja muudetud rakke) ja teiste valgeliblede (lümfotsüütide) poolest.
Seetõttu saame võrrelda lümfisõlmi teatud tavadega, mis suudavad ära hoida ja neutraliseerida "anomaalsed koormused", et vältida nende levimist ülejäänud organismi.
Lümfisõlmed on korraldatud koondpakettidena või ahelatena, mis on paigutatud peamiste veenide teele, näiteks kaelakees pingutatud pärlid.
Sentineli lümfisõlm
Kontrollsõlm on esimene lümfisõlm, mis võtab vastu primitiivse kasvaja lümfisüsteemi. Sõltuvalt juhtumist võib sentinell-lümfisõlm olla endiselt vaba või juba neoplastiliste rakkudega infiltreerunud.
Pahaloomulised kasvajad on määratletud nii, et - erinevalt healoomulistest - neil on rakud, mis on võimelised ümbritsevaid kudesid tungima ja hävitama; peale selle võivad samad rakud levida vere või lümfisüsteemi kapillaaride kaudu ja juurduda teistes elundites, tekitades nn metastaase (sekundaarsed kasvajad algupärastest kohtadest kaugel).
Mõned kasvajad metastaseeruvad eelistatavalt lümfisüsteemi kaudu ja kõigil neil juhtudel on sentinellisõlme hindamine väga oluline.
Kui difusioon esineb lümfiringluse kaudu, sisenevad kasvajarakud lümfisõlmedesse, mis omakorda transpordivad neid koos lümfiga sentinell-lümfisõlmesse. Selle filtri tasandil püüavad kohalikud valgeverelibled võidelda pahaloomuliste rakkudega, et neutraliseerida nende difusiooni organismi teistes kohtades; kui see kaitseliin ületatakse, levivad pahaloomulised rakud järgmisesse lümfisõlmesse ja nii edasi, levivad organismis ja vähendavad drastiliselt ravi võimalusi.
Sentinell-lümfisõlme teooria kohaselt, kui sentinell-lümfisõlmes ei ole kasvajarakke, võib välistada ka teiste lümfisõlmede kaasamise.
Kliiniline tähendus
Millal ja miks on oluline hinnata sentinellisõlme
Sentinellisõlme hindamine on nn kasvajastamisprotsessis väga kliinilise tähtsusega, mis omakorda võimaldab meil mõista, kui suur ja levinud kasvaja on. Sel viisil saavad meditsiinitöötajad planeerida sobivat ravi ja luua usaldusväärse prognoosi. Näiteks, rinnavähi korral võimaldab sentinellisõlme hindamine - negatiivsete tulemuste korral - säästa tarbetuid ja kahjulikke toiminguid (aksillaarsed dissektsioonid) (kuna need tooksid kaasa ipsilateraalse käe turse); Lisateabe saamiseks vaata spetsiaalset artiklit.
Kasvajastumise puhul kasutatakse nn TNM-süsteemi, mis põhineb kolme elemendi hindamisel:
- T: primitiivse kasvaja laiendamine;
- N: piirkondlike lümfisõlmede metastaaside puudumine või olemasolu;
- M: kaugete metastaaside puudumine või olemasolu.
Numbrite lisamine nendele 3 komponendile näitab kasvaja ulatust, mis on seda tõsisem, seda suurem on see arv; konkreetselt meil on:
- T0 (väga väike kasvaja), T1, T2, T3, T4 (väga suur kasvaja)
- N0 (ei sisalda lümfisõlmi), N1, N2, N3 (paljud kaasatud lümfisõlmed)
- M0 (kaugemate metastaaside puudumine), M1 (metastaaside olemasolu)
Mis puudutab sentinell-lümfisõlmede hindamist, siis meil on:
- N0 (sn): metastaasivaba sentinellisõlm
- N1 (sn): metastaasid sentinell-lümfisõlmes
- NX (sn): sentinel-sõlme ei ole võimalik hinnata
Kontinentsõlm peab kõigepealt kindlaks tegema arst; selleks süstitakse kasvajat ümbritsevasse piirkonda markerainet, mistõttu jälgimise meetodite abil täheldatakse selle märgistusaine teed kuni esimese lümfisõlmeni, millega ta kokku puutub. Seejärel teostatakse pahaloomuliste rakkude olemasolu kindlakstegemiseks lümfisõlme biopsia ja anatoomapatoloogiline hindamine.
Kontrollsümfisõlme kaasamise korral võib arst valida oma kirurgilise eemaldamise (lümfadenektoomia).
Praegu (2015. aasta mai) on sentinell-sõlme kasutamine diagnostilise tehnikana laialdaselt kinnitatud rinnavähi ja melanoomi puhul . Mitmed uuringud on käimas, et mõista, kas seda saab kasutada ka teiste vähktõve, nagu käärsoole, eesnäärme, munandite, peenise ja neerurakkude kartsinoomi suhtes.
Laienenud lümfisõlmed: millal muretseda
Lümfisõlme laienemist põhjustab üldiselt immuunrakkude arvu suurenemine selles. Enamikul juhtudel on see nähtus tingitud täielikult healoomulistest põhjustest (nt kurguvalu, muud kohalikud nakkushaigused või põletikulised haigused); ainult harvadel juhtudel võib see olla neoplastilise haiguse näitaja. Ta pooldab tuumori võimalikku esinemist, mida paistes lümfisõlmed:
- jääda nii palju päevi;
- nad kipuvad aja jooksul mahu suurenema;
- paikneb ainult keha ühel küljel;
- asetage end ülaosa kohal;
- on seotud palavikuga;
- on seotud olulise kaalukaotusega;
- on seotud teiste märkide või sümptomitega, mis viitavad kasvaja võimalikule esinemisele.
