üldsõnalisus
Kaela põhjas asuv Aadama õunapuu alla kuulub kilpnäärme kahest parempoolsest ja vasakust näärmest, mis on omavahel ühendatud teise ja neljanda hingetoru ringi vahel. Täiskasvanutel on kilpnäärme pikkus umbes 4 cm pikkune, paksus ja laius tavaliselt vahemikus 1, 5 kuni 2 cm. Näärme kogumass on umbes 20 grammi.
põhjused
Kilpnäärme mahu mis tahes suurenemist, olenemata selle laadist, nimetatakse kilpnäärme kiiluks. Kilpnäärme mahulise suurenemise põhjuseks on palju ja mitmeid võimalikke põhjuseid. Nääre võib kasvada veidi isegi füsioloogilistes tingimustes; kilpnäärme hüpertroofia on tavaline raseduse ajal (+ 13%), samas kui see suureneb veidi menstruaaltsükli esimesel poolel. Teistel aegadel on laienenud kilpnäärme iseloomulik tunnus teatud haiguste puhul:
- Joodi puudus: see mineraal on oluline kilpnäärme hormoonide õige sünteesi jaoks; rohkesti merekalades ja vetikates, on jälgi ka köögiviljades ja lihases proportsionaalselt mulla joodisisaldusega. Planeedi alad, mis asuvad sisemaal või mägismaal, on jäänud vähearenenud, kus joodi puudus on endiselt tõsine ja eriti laialt levinud probleem, mida võib süvendada ka gozzigeeni toiduainete, nagu brokkoli ja lillkapsas, tarbimine. Kilpnäärme laienemine on tingitud hüpofüüsi poolt eritatava TSH stimuleerivast toimest, mis - kilpnäärme hormoonide puudumise tõttu - vabastab selle hormooni, et suurendada näärme endokriinset aktiivsust. Joodipuudusest tingitud kilpnäärme puudulikkust nimetatakse sageli "endeemiliseks goiteriks" või "lihtsaks goiteriks".
- Gravesi haigus: see on tavaline hüpertüreoidismi põhjus, mis on tingitud kilpnäärmehormoonide liigsest sünteesist. Gravesi tõbe põdevatel inimestel võib eraldada ebanormaalseid antikehi, mis seostudes TSH retseptoritega matkivad nende toimet, suurendades näärme endokriinset aktiivsust ja sellega ka selle mahtu. Kilpnäärme laienemine sõltub täpselt ebanormaalsete antikehade stimuleerivast toimest.
- Hashimoto haigus: hüpotüreoidismiga seotud autoimmuunhaigus, mis on tingitud kilpnäärmehormoonide ebapiisavast sünteesist. Sellisel juhul vähendavad ebanormaalsed antikehad näärme sisesekretsioonivõimet; sarnane joodi puudujäägile on Hashimoto türeoidiitiga seotud kilpnäärme suurenemine tingitud TSH kompenseerivast toimest.
- Mitmemõõtmeline struuma: kilpnäärme sõlmed on väikesed ümarate rakkude klastrid, mis mõnikord on palpeerimisel hästi nähtavad, mis moodustavad kaela aluse. Enamasti on need healoomulised kasvajad (adenoomid või tsüstid), mis on täiesti asümptomaatilised, kuid mõnel juhul võivad nad olla vastutavad hüpertüreoidismi eest või isegi harvemini areneda pahaloomuliseks kasvajaks.
- Üksik sõlme: võrreldes eelmise juhtumiga ilmneb kilpnäärme paistetus ühe suure sõlme olemasolu tõttu. Üldiselt, mida suurem on sõlmed ja mida kiirem on selle kasv, seda suurem on pahaloomulise arengu oht.
- Türeoidiit: need on kilpnäärme põletikulised protsessid, mille maht suureneb vedelike kohaliku kogunemise tõttu
- Kilpnäärmevähk: kilpnäärme sõlmedest palju harvem, tundub see tavaliselt kilpnäärme ühe külje ebanormaalse laienemise korral. Sel juhul on sõlme mass eriti tugev ja ka satelliidi lümfisõlmed suurendavad mahtu ja järjepidevust.
Sümptomid ja tagajärjed
Lisaks kilpnäärme ultrahelile, mis uurib nääre morfoloogilisest vaatenurgast, hinnates selle mahtu ja mis tahes sõlmede olemasolu, on vereanalüüsid väga kasulikud näärme tervisliku seisundi uurimiseks tänu võimalusele mõõta näärme plasmakontsentratsioone. TSH, kilpnäärme hormoonid ja teatud kilpnäärme haigusi iseloomustavad ebanormaalsed antikehad. Töömahukamad uuringud hõlmavad kilpnäärme stsintigraafiat radioaktiivse joodiga ja nääre biopsiat (nõela aspiratsioon).
Esimene, kasulik, viide kilpnäärme ebatavalise laienemise laadi uurimiseks tuleneb patsiendi poolt kirjeldatud sümptomite lihtsast jälgimisest. Kuid mitte alati on need ilmsed: mõnel juhul on kilpnäärme laienemine absoluutselt healoomuline, kuna see ei tähenda selle metabolismi olulisi muutusi; järelikult tunduvad kilpnäärme hormoonide plasmakontsentratsioonid normaalsed ja patsient ei esita mingeid häireid; sel juhul räägime eutüreoidsetest või euometaboolsetest puukidestest, et eristada seda toksilisest või hüpertüreoidsest (seotud hüpertüreoidismiga) ja hüpotüreoidist (seotud hüpotüreoidismiga).
ravi
Kilpnäärme struuma ravi sõltub häire päritolust ja ulatusest ning sellega seotud sümptomitest. Kui kilpnäärme maht suureneb, võib arst otsustada olukorda regulaarselt jälgida ilma konkreetse ravimi või ravi määramata. Hüpotüreoidismiga seotud suurenenud kilpnäärme raviks on ette nähtud kilpnäärmehormoonide, näiteks levotüroksiini sünteetilised analoogid (vt ravimit hüpotüreoidismi raviks). Vastupidises olukorras on nn türeostaatilised ravimid Metimasool või Tiamazool (nt tapasool) määratud, mis on seotud teiste aktiivsete koostisosadega haiguse sümptomite tõrjeks (näiteks beetablokaatorid arütmiate ja südamepekslemiste vastu võitlemiseks: vt spetsiaalne artikkel: ravimid hüpertüreoidismi raviks). Hüpertüreoidismi korral on võimalik teha ablatiivset ravi joodiga 131, mis hävitab kilpnäärme rakud, vähendades struuma mahu. Kui suurenenud kilpnääre põhjustab häireid nagu hingamis- ja neelamisraskused või kui arst peab seda vajalikuks kahtlaste sõlmede või kilpnäärme kasvaja tõttu, võib teostada näärme kirurgilise eemaldamise.
