discectomy

üldsõnalisus

Discectomy on kirurgiline valik, mida kasutatakse herniated plaadi puhul . Selline lähenemine seisneb kahjustatud intervertebraalse plaadi enam-vähem rikkalike osade eemaldamises pärast sellest pärineva tõugu eemaldamist.

Discectomy on üldiselt näidustatud, kui patsiendid ei ole konservatiivsed (ravimid ja / või füsioteraapia) või kui sümptomid (seljavalu, tundlikkuse kadu, kõndimisraskused jne) on üha tõsisemad.

Praktilisest vaatepunktist lähtudes jätkab kirurg üldanesteesiat, et eemaldada herniated ketasfragment, kasutades rohkem või vähem invasiivseid meetodeid, et võimaldada patsiendil kiire funktsionaalne taastumine .

Kui on vaja eemaldada enamik tuuma pulposusi, seostatakse kahe lülisamba vahelise disktoomiaga protees (või sünteetilisest või autoloogilisest luust).

Herniated ketas

määratlus

Herniated ketas on üsna sagedane lülisamba haigus, mis võib mõjutada ka noori. Kõige enam mõjutab vanusegrupp 30–50-aastast.

Patoloogia on tingitud põimikupiirkonnas paikneva pulpulaarse tuuma lekkest oma looduslikust kohast; viimane tähistab fibrokartiinset ristmikku, mis paikneb ühe selgroo ja teise vahel ning mille ülesanne on neelata ja ühtlaselt jaotada vastuvõetud pakkumised, toimides omamoodi "amortisaatorina" .

Tuuma pulposus koosneb spongiaalsest koest, paikneb põikikoopa keskel ja seda hoitakse kõhre koorega ( kiuline rõngas ). Viimaste ülesandeks on hoida intervertebraalset ketast selle kahe selgroo külge.

Kiuline rõngas võib deformeeruda tuuma pulposuse elastse tõukejõu all või katkestada, põhjustades tuuma põgenemise ( väljavoolu ) ja sissetungides selgroo kanalis asuva ebaolulise ruumi ( hernia migrata ). Nendel juhtudel puutub tuuma pulposus seeläbi kokku närvi juurtega, ärritades neid füüsiliselt ja keemiliselt; see käivitab sümptomid, mis on tavaliselt seotud herniated kettaga.

põhjused

Herniated ketas on tingitud konkreetsetest pingetest, mis kannavad tuuma pulposuse kaitsmiseks asetatud kiulist rõngast. Mõnikord ületavad intervertebraalsed kettad elastsuse piire füüsiliselt nõudlike töökohtade või oluliste traumade tõttu, mida seljaaju läbib spordi ajal, pärast kaalu tõstmist või ebaõigete positsioonide tõttu.

Häire võib olla ka selgroo osteoartikulaarsete struktuuride vananemisega seotud halvenemise nähtuste otsene tagajärg. Herniated ketas mõjutab põhiliselt selgroo kaela-, selja- ja lumbokristalseid osi.

Märgid ja sümptomid

Herniated ketas võib olla väga nõrgestav: põlisrõngaga risti sisaldava intervertebraalse ketta tuuma pulposuse põgenemine võib suruda selgroo kanalist väljuvad närvijuured, põhjustades väga tugevat valu, mis võib samuti piirata normaalset liikumist. Need sümptomid võivad mõjutada kaela või selja või võivad kiirguda käedesse või jalgadele. Esimesel etapil, mida iseloomustavad närvisüsteemi ärrituse tunnused, võtavad üle sensoorsed ja motoorsed puudused . Võib esineda nõrkus, nõrkus, motoorsed raskused, lihasjõu kadumine, jäsemete tuimus ja kihelus.

Diagnoosimine ja ravi

Lisaks meditsiinilisele läbivaatusele on vaja ka radiograafi ja magnetresonantstomograafiat või selgroo CT-skaneerimist. Enamikul juhtudel piisab konservatiivse ravi kasutamisest (puhkus, füsioteraapia ja ravimid). Siiski, kui hernia põhjustab üha raskemaid neuroloogilisi ja motoorseid häireid ning kahjustab igapäevase tegevuse tulemuslikkust, võib näidata kirurgiat.

Mis?

Discectomy on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse herniated ketast kahjustatud põikikahela kahjustatud osa eemaldamiseks. See võimalus on eriti ilmne, kui esineb märkimisväärne tugevuse vähenemine või kui valu suureneb hoolimata ravist ja füsioteraapiast.

Kuidas sa seda teed?

Kaks kõige levinumat sekkumise meetodit herniated plaadi korral on traditsioonilised ja endoskoopilised mikrodiskektoomia.

• Traditsiooniline mikrodiskektoomia : see on perkutaanne tehnika, mis tagab head tulemused. Praktikas seisneb see herniated materjali ja plaadi eemaldamises, mille taga on keskne tagumine sissetung läbi selgroo kanali. Tehnika on täiesti analoogne tavalise diskektiomikaga, kuid see võimaldab oluliselt piirata sisselõike ja sekkumiskoha suurust ning nõuab operatsioonimikroskoobi kasutamist.
• Endoskoopiline mikrodiskektoomia : ta kasutab endoskoopi, vahendit, mis koosneb väga väikestest painduvatest torudest, mis on omakorda moodustatud väga õhukeste optiliste kiudude hulgast, mis on ühendatud mikrokaameraga. Pärast mõne millimeetri sisselõiget sisestatakse endoskoop plaadi külgsuunalise läbitungimisega töödeldavasse piirkonda. Just need miniatuursed instrumendid eemaldavad kirurgi kroon.

Mõlemad protseduurid viiakse läbi üldise või spinaalse anesteesia all . Igal juhul on eesmärgiks piirata mõju anatoomilistele struktuuridele, mida tuleb ületada, et saada võimalikult palju herniated kettale.

Standardne discectomy koosneb selle asemel, et eemaldada pulpy tuum klassikalise avatud operatsiooniga (täielik või osaline), kasutades optilisi suurendusvahendeid.

• Nimmepiirkonna tasandil hõlmab see ravi väikese luukese avamist selgroo kanali tagaküljele ( lamektoomia ) ja herniated fragmendi eemaldamiseks.
• Emakakaela tasemel saavutatakse herniated ketas kaela väikese sisselõike kaudu, siis on see täielikult eemaldatud, eemaldatakse hernia ja vabastatakse lõdvestunud närvijuur, mis põhjustab valu.

Protseduuri lõpus asendatakse vigastatud intervertebraalne ketas metallist või keraamilise proteesi ( plastik ) implanteerimisega patsiendi sünteetilise luuga (tavaliselt võetakse ta puusalt) või pärineb doonorilt või loom.

Mõnikord võib osutuda vajalikuks lülisamba stabiliseerimine või liitmine kruvide ja plaatidega.

Muud võimalikud tehnikad on:

• Laser discectomy : kasutab laserkiirt, mida rakendatakse otse plaadi tuumale, mis aurustab spetsiaalse kanüüli kaudu karguse. Protseduuri võib läbi viia radioloogilise kontrolli ja perkutaanse lähenemise abil. Seda tehnikat võib herniated ketaste töötlemisel madalal seljal olla raske.
• Plaadi koblatsioon : see mitteinvasiivne protseduur seisneb radioloogilise kontrolli all plaadiruumi sisestamises nõelale, millele on paigaldatud elektrood. Viimane on võimeline suure sagedusega energia (raadiosagedus) edastamise teel dehüdreerima osa tuuma pulposusest. Selle tulemusena ei vähenda "kahanev" ketas närve, mistõttu valu kaob ja liikuvus paraneb. Seda tüüpi ravi on näidustatud karguse varases staadiumis.

Millal seda näidatakse?

Disktoomiat tehakse tavaliselt juhul, kui herniated ketas läheb seljaaju või närvijuurte kokkusurumiseks, et tekitada valulik sümptomaatika või kliinilise pildi järkjärguline halvenemine, hoolimata patsiendile haardumisest taastusravi suhtes. .

Plahvatuse eesmärk on piirata nii palju kui võimalik retsidiivi algust, mistõttu on see ette nähtud selgroo plaadi põhjalikuks puhastamiseks.

Arst võib soovitada plahvatust järgmistel juhtudel:

• Patsiendil on lihaste nõrkuse tõttu probleeme kõndimise või seismisega;
• Konservatiivne ravi, nagu ravimid või füsioteraapia, ei paranda sümptomeid kuue nädala pärast;
• Tselluloosi tuuma fragment ulatub selgroo kanalis närvi kokkusuruvast intervertebraalsest ketast;
• Sööbist jalgadele, käedele või rinnale kiirgav valu on liiga intensiivne, et seda taluda.

Kirurgilise protseduuri riskid

Disktoomiat peetakse tüsistuste puhul keskmise riskiga protseduuriks.

Sekkumise võimalikud riskid on järgmised:

• Verejooks;
• infektsioon;
• Tserebrospinaalvedeliku kadu;
• Ühe närvi või seljaaju vigastus;
• Veresoonte vigastused lülisamba ja selle ümbruses.

kasu

Discectomy vähendab ketta herniation sümptomeid enamikel inimestel, kellel on ilmsed sümptomid seljaaju närvi (peamine näidustus operatsioon), samuti valu kiiritamisel.

Pärast operatsiooni

Discectomy kestus on 30 kuni 150 minutit. Patsient võib päevast pärast operatsiooni voodist välja pääseda ja tavaliselt vabastatakse see kaks päeva hiljem.

Operatsioonijärgne valu esineb mõneks päevaks, kuid on tavaliselt talutav. Väga oluline on sihipärase taastusravi toetamine, mis võimaldab patsiendi täielikku funktsionaalset taastumist (mis toimub tavaliselt kahe kuni kuue nädala jooksul pärast operatsiooni, olenevalt töö tegevusest või igapäevaelust).

Pärast disktoomiat on oluline, et inimene püüaks lahendada süütuse põhjustanud põhjused: olenemata ravist oli võimalik kordumine . Näiteks on teatud liiki töötajad rohkem ohustatud, sest nad on just elukutse tõttu (näiteks müürid, autojuhid, töötajad jne) tulenevad kehahäired. Seetõttu on oluline piirata tegevusi, mis hõlmavad selja tagumist, painutamist või painutamist vähemalt neli nädalat pärast disktoomiat.

Füsioterapeudil on võimalik luua regulaarse kehalise aktiivsuse alusel ennetus- ja hooldusprogramm, mis hõlmab selja õiget kasutamist. Lisaks oleks parem vältida täielikult istuva elu juhtimist ja püüda mitte kaalust alla võtta: nende tegurite kombinatsioon kaalub selgroogu ja sellest tulenevalt ka põikivahemikke.

Sekkumise tulemused

Operatsiooni edukuse määr, mida mõistetakse närvi juure kokkusurumisest tingitud valu lahendamisel, läheneb 95% -le.

Disktoomiat ei saa siiski pidada püsivaks raviks, sest see ei muuda herniated plaadi moodustumiseni viinud protsessi. Tegelikult on pärast operatsiooni kordumise võimalus.

Selleks, et vältida selgroo kahjustamist, võib arst soovitada teil kaalust alla võtta või alustada madala mõjuga treeningprogrammi. Samuti võib nõuda teatud tegevuste piiramist, mis hõlmavad korduvaid tõukeid, tõmbeid või tõstukeid.