seminoma

üldsõnalisus

Seminoom või munandikooloom on munandite pahaloomuline kasvaja, mis pärineb idurakkudest.

Testikesta kasvajate seas on see kõige levinum; Tegelikult kannatavad 45% patsientidest, kellel on munandite kasvaja, seminoma.

Alguse põhjused on praegu teadmata, kuid on teada riskifaktorid (krüptohhidism, patoloogia tundmine jne).

Sümptomaatiline pilt koosneb üldjuhul ebanormaalse turse olemasolust munandite tasemel.

Haigestunud munandite kirurgiline eemaldamine on põhiline ravi, mida ei saa teha ilma. Seejärel võivad arstid kavandada mõningaid kemoteraapia ja kiiritusravi kursusi.

Kardinate lühike anatoomiline ja funktsionaalne tagasivõtmine

Kahes osas esindavad munandid (või didymas ) meessoost sugunäärmeid.

Sugunäärmed on suguelundid, mis toodavad suguelundeid, tuntud ka kui sugurakud. Isased sugurakud on spermatosoidid, seega on munandite esimene ülesanne tekitada spermatosoone ( spermatogeneesi ). Spermatosoidide hulk, mida terve mehe munand vabaneb elu jooksul, on tohutu.

Didymas teine ülesanne - mitte vähem oluline kui esimene - on meessuguhormoonide (või androgeenide) tootmine. Androgeenide peamine esindaja on testosteroon .

Viimane koos teiste androgeenidega tagab sekundaarsete seksuaalsete omaduste (juuste ja habeme kasvu, peenise laienemise, õlgade laienemise, lihasmassi suurenemise jne) arendamise ja suguelundite aparaadi enda kontrolli.

Täiskasvanud meeste munandite suurus ja kaal: \ t

3, 5-4 cm pikk
2, 5 cm lai
3 cm anteroposteriori läbimõõt
Umbes 20 grammi kaalu

Mis on seminoma?

Seminoom või munandikooloom on pahaloomuline munandite kasvaja, mis pärineb idurakkudest.

Närvirakud on need seemnerakud, mis toodavad sperma.

Lühike analüüs: rakud, mis moodustavad munandit

Histoloogilisest seisukohast on munandil kaks põhikomponenti:

Leydigi interstitsiaalsed rakud (või lihtsalt Leydigi rakud), mis eritavad androgeene (kõigepealt testosteroon);
Seminarsed tuubulid, mis moodustavad 90% küpsete munandite kaalust ja on organiseeritud kahes erinevas rakuliinis: juba mainitud idurakud ja nn Sertoli rakud.
Sertoli rakkude ülesanne on toetada idurakkude toimet, varustades neid toitainetega (lipiidid, glükogeen ja laktaat) ja ainetega, mis reguleerivad spermatogeneesi protsessi. Seetõttu on nende konkreetsete elementide pakutav tugi kahekordne: mehaaniline ja funktsionaalne.

MUUD TÜÜPIDE TÜÜBID KATSETAMISEL

On olemas vähemalt kaks erinevat tüüpi munandivähki: idu- ja mitte-sugulisel (või stromaalsel).

Seemnete munandite kasvajad pärinevad idurakkudest ja moodustavad 95% kõigist munandite kasvajatest. Sellesse kategooriasse kuuluvad seminomas ja mitte-seminomas (teratomas, choriocarcinoma jne).

Seevastu mitte-germinaalsed munandite kasvajad pärinevad Sertoli rakkudest või Leydigi interstitsiaalsetest rakkudest ja esindavad ülejäänud 5% pahaloomuliste munandite kasvajate koguhulgast.

Munandite kasvajate epidemioloogia

Munarakkude vähk on väga harvaesinev pahaloomuline kasvaja. Viimaste hinnangute kohaselt moodustaks see ainult 1% kõigist meessoost isikutega seotud pahaloomulistest kasvajatest.

Kõige sagedamini mõjutab see 15–44-aastaseid noori ja valget värvi (eriti Põhja-Euroopa riikidest pärit mehi, nagu Rootsi, Norra, Saksamaa jne).

SEMINOMA EPIDEMIOLOOGIA

45 juhtu sagedusega iga 100 isase puhul, kellel on munandite kasvaja, on seminoma kõige tavalisem teadaolev munandite kasvaja.

Seoses iduliste munandite kasvajate kategooriaga on see suurim eksponent (ja see ei pruugi olla teisiti), sagedusmääraga umbes 50%.

Sarnaselt mistahes munandite kasvajaga mõjutab see noori mehi - antud juhul 15–39-aastaseid mehi - ja see mõjutab eriti Kaukaasia populatsioone Põhja-Euroopast. Selle viimase aspekti puhul on huvitav statistiline uuring leidnud, et seminoma levik kaukaasia elanikkonnas on 9 korda kõrgem kui afroameerika elanikkonnas. Teisisõnu, Kaukaasia rassi semioomide sageduse ja afroameerika rassi semioomide sageduse suhe on 9: 1.

põhjused

Iga kasvaja on tingitud kontrollimatust rakkude paljunemisest, järgides ühte või mitut DNA geneetilist mutatsiooni.

Hoolimata arvukatest uuringutest, ei ole semioomit põhjustavate geneetiliste mutatsioonide täpsed põhjused veel teadmata.

Ainuke kindel usaldusväärsus, mida teadlased suutsid kirjeldada, puudutab riskitegureid.

RISKITEGURID

Viimaste uuringute kohaselt on seminoma riskitegurid järgmised:

Krüptorhidism . Loote elu jooksul elavad lapse munandid kõhus. Pärast sündi (just esimesel eluaastal) hakkavad nad laskuma ja hõivama klassikalist positsiooni munandikestes.
Räägitakse krüptorhidismist, kui see füsioloogiline protsess, mis on seotud munandite laskumisega, ei esine või on puudulik.
Meeste suguelundite aparaatide arstid ja eksperdid usuvad, et seemnete puudumine (või puudulik) on peamine tegur, mis soodustab seminoma. Tegelikult suureneks nende arvutuste põhjal selle pahaloomulise kasvaja tekkimise risk krüptorhhidismi juuresolekul 10 kuni 40 korda.
Perekondade anamneesis munandite munandite kasvajad . Kättesaadav statistika, need, kes kuuluvad perekondadesse, kus seminoma esineb, on suuremal määral sama haiguse tekkimise risk, kui need, kellel ei ole sugurakkude (vanavanemad, isad või vennad) sugurakkude kasvajaga. Mõnede arvutuste kohaselt suureneks eelnimetatud risk, et teatud perekonna eelsoodumus seminaroma suhtes suureneks 4-lt 6-le (alati võrreldes nendega, kes ei ole tuttavad).
Pärast krüpto-chidismi on teadlikkus teine tähtsuselt soodsam tegur.
Varasem kasvaja teisele munandile (või kontrateriaalne munand) . Igaüks, kes on munandikasvaja juba välja töötanud, on tõenäoliselt mees, kellel on selle kasvaja suhtes eelsoodumus. Seetõttu on ta rohkem ohustatud kui need, kes ei ole seda kunagi kannatanud.
Peale selle ei tohi unustada, et neoplastilistel kasvajatel on kõrge infiltratiivne ja korduv jõud, mistõttu nad võivad mõjutada naaberkudusid alguses või mõne aja pärast uuesti ilmneda.
Sigaretisuits . Sigarettide suitsetamine on tegur, mis soodustab arvukaid pahaloomulisi kasvajaid, sealhulgas seminoma ja üldiselt kõiki munandite kasvajaid. Mõnede hinnangute kohaselt on suitsetajatel kaks korda suurem tõenäosus munandivähi kui mittesuitsetajatega.
Immunosupressiivsed ravimeetodid, mis viiakse läbi pärast elundi siirdamist . Nende ravimeetodite eesmärk on vähendada immuunsüsteemi kaitsevõimet ja vältida siirdatud elundi tagasilükkamist. Nende rakendamine on hädavajalik isegi siis, kui doonori ja retsipienti vahel on märkimisväärne kokkusobivus.
Kahjuks on üks nende kõrvaltoimeid suurenenud eelsoodumus neoplasmade tekkeks. Semioom on üks neist.
Ternulaarne mikroliit . See on meeste sugunäärmete haruldane anomaalia, mida iseloomustab see, et munandites on mitmesuguseid kaltsineerumisi (täpselt need on hüdroksüapatiidi ladestused).
Arstid usuvad, et mikroliitri ja seminoma vahel on seos, kuna õigel arvul patsientidel on haige munandis erinevad hüdroksüapatiidi ladestused.
Mõned nakkushaigused, sealhulgas AIDS, bakteriaalne või viiruslik oriit ja mumps (mumps). Uuringud nende nakkuste ja seminoma vahelise võimaliku seose kohta väärivad täiendavat uurimist, kuna on veel kahtlusi.

Krüptorhhidismi ja munandite positsioonid.

Sümptomid ja tüsistused

Semioomi kõige iseloomulikumaks märgiks on mässu esinemine ühe kahest munandist. Hernesuurusest on see turse palpeerimisel ja valutult üldiselt tajutav. Tegelikult on mõningate hinnangute kohaselt see 11% patsientidest nähtamatu ja põhjustab tuimast valu veidi üle 1/5 kliinilistest juhtudest.

MUUD SÜMPTOMID JA MÄRGID

Mõnikord määrab seminaroma:

Rasvumise tunne kapslites
Väsimus
Halb enesetunne või tuim valu kõhus (alumine osa)
Seljavalu
Ebanormaalne turse alumises kõhus
Üldine halb enesetunne

Enam kui piisaval arvul patsientidel langeb seljavalu, igav kõhupiirkonna ebamugavustunne / valu ja ebanormaalne kõhupõletik lümfisõlmede metastaaside esinemisega retroperitoneaalses piirkonnas .

Kahepoolne SEMINOMA

Seminoma mõjutab tavaliselt ainult munandit (ühepoolne). Siiski võib see olla ka kahepoolne, st mõjutada mõlemat didymas.

Kahepoolsete seminoomide juhtumid on väga haruldased ja tavaliselt asünkroonsed. Asynchronous tähendab, et kasvaja massid ilmuvad erinevatel aegadel ja mitte üheaegselt.

KUIDAS VASTUTAB DOKTORILE

Mitte kõik palpeeritavad ja valutu munandite kõrvalekalded, mis on sarnased kirjeldatutele, on semioomid (või munandikasvaja). Viimased statistilised uuringud näitavad, et vähem kui 4% munandite turse on neoplastiline.

Sellegipoolest soovitavad arstid läbida ad hoc eksameid ja kontrolle, et teha kindlaks probleemi täpne olemus. Tegelikult on see täiesti ettevaatusabinõu.

TÜSISTUSED

Kui aja jooksul on raske või ravimata, võib seminaroma - nagu paljud teised pahaloomulised munandite kasvajad ja teised - levida keha teistesse osadesse.

Tegelikult võib see lümfi- ja / või veresüsteemi kaudu esmalt tungida naabruses paiknevatesse lümfisõlmedesse ja hiljem kaugematesse lümfisõlmedesse, kopsudesse, maksasse jne.

Seda protsessi nimetatakse metastaasiks ja mujal levinud vähirakud on nn metastaasid .

diagnoos

Üldiselt algab semioomi diagnoosimise protseduur füüsilise läbivaatusega, jätkub närilise ultraheliga ja vereanalüüsiga ning lõpeb biopsiaga.

Kui kasvaja on kaugelearenenud staadiumis, siis on tõenäoline, et lisaks eespool nimetatud diagnostilistele protseduuridele määrab arst rohkem või vähem invasiivseid radioloogilisi kontrolle.

UURIMISE EESMÄRK

Füüsilise läbivaatuse käigus analüüsib arst munandeid ja eriti seda, mis näitab turset. Sageli kasutab ta analüüsi käigus ka väikest tõrvikut järgmistel põhjustel: kui valgus läbib kumeruse, tähendab see, et viimane sisaldab vedelikku ja on tõenäoliselt mitte-pahaloomuline tsüst; kui selle asemel valgus ei filtreeru, tähendab see, et pundumine on tahke mass ja tahkete masside üldine neoplastiline olemus.

Kui munandeid on täheldatud, kontrollib arst naabruses paiknevaid lümfisõlmede piirkondi (võimalike kõrvalekallete otsimisel) ja distaalseid (kõhu, kaela, rindkere ja kaenlaaluseid).

Füüsiline läbivaatus hõlmab ka kliinilise ajaloo uurimist, kuna diagnostilistel eesmärkidel on väga oluline teada, näiteks kui patsiendil on olnud krüptohhidism, on ta pärit perekonnast, kes on ette nähtud seminoma, suitsu jne suhtes.

SCROTAL ECOGRAPHY

Scrotal ultraheli on mitteinvasiivne diagnostiline protseduur, mis võimaldab läbi ultrahelianduri jälgida kapsli sisemust.

See annab palju kasulikku teavet: see selgitab munandite anomaalia positsiooni ja suurust, näitab, kas turse sisaldab vedelat või tahket materjali jne.

VERE ANALÜÜS

Vereanalüüse kasutatakse nn kasvaja markerite jälgimiseks vereringes.

Kasvaja markerid on ained, mida kasvaja, kui see ilmneb ja kasvab, võib levitada vereringes. Teisisõnu, need on omamoodi eristavad elemendid.

Nende identifitseerimine on diagnostilistel eesmärkidel väga oluline, kuid tuleb märkida, et mitte kõik kasvajad neid toodavad. Seetõttu ei tähenda kasvaja markerite puudumine alati neoplaasia puudumist.

Kasvaja markerid, mis esinevad seminoma puhul:

HCG (kooriongonadotropiin)
LDH (laktaadi dehüdrogenaas)
PLAP (leeliseline fosfataas)

biopsia

Biopsia koosneb kahtlustatava kasvaja massiga rakkude proovi kogumisest ja histoloogilisest analüüsist laboris.

Loetletud isikute hulgas on kõige usaldusväärsem diagnostiline test turse täpse päritolu kindlakstegemiseks, samuti kui see on seminoom, selle kõige olulisemad omadused (raskusaste, progressi staadium jne).

RADIOLOOGILISED KATSED

Rakendatavad radioloogilised uuringud hõlmavad rinna radiograafiat, tuuma magnetresonantsi (NMR) ja CT-d (elektrooniline aksiaalmomograafia).

Arstid kasutavad seda siis, kui semioomi diagnoos on kindel, et mõista, kas kasvaja on hajutanud mõningaid metastaase ülejäänud kehas.

SEMINOOMI SUURUS: TUMORI SEADMED

Ainult tänu täpsele diagnoosile suudab arst kindlaks määrata semioomi tõsiduse .

Gravitatsiooni hindamise parameetrid, mis on defineeritud etappides, on kasvaja massi suurus ja kasvajarakkude difusioonivõime.

Nende kahe parameetri põhjal võib seminaroma olla:

1. etapp, kui kasvaja piirdub kahjustatud munandiga.
2. etapp, kui kasvaja mõjutab kahjustatud munandit ja külgnevate kõhu- ja vaagnaosa lümfisõlmede (retroperitoneaalsete lümfisõlmede).
Joonis: seminaroma etappide huvitav reprodutseerimine. Saitist: andrologiaurologiamontano.it 3. etapist, kui kasvaja on levinud metastaase distaalsetes lümfisõlmedes ja teistes elundites (peamiselt kopsudes).

ravi

Esimene ja kõige olulisem ravi, mida tuleb rakendada nii semioomi kui ka mõne muu munandivähi juuresolekul, on kogu munandite kirurgiline eemaldamine, mis kujutab kasvaja massi. See operatsioon on tuntud kui inguinal orchiectomy .

Kui seminoma etapp on parem kui esimene, ei ole haigestunud munandite eemaldamine piisav, vaid nõuab integratsiooni: retroperitoneaalsete lümfisõlmede ja keemiaravi ja / või kiiritusravi erinevate tsüklitega . Nende täiendavate raviviiside eesmärk on neoplastiliste rakkude lõplik eemaldamine organismist.

Kui seminoma on kahepoolne, on inguinaalne oriektoomia kahepoolne.

Märkus: kui nad peavad seda vajalikuks, võivad arstid kasutada kemoteraapiat ja kiiritusravi isegi 1. etapi seminaroomide juuresolekul, sellisel juhul on nende töötlemisviis puhtalt ettevaatusabinõu (adjuvantravi).

SISSEJUHATAV ORKSIEKOOMIA

Üldanesteesia all teostatud nõelamine nõuab, et arst peaks tegema kubemesse sisselõiget, mille kaudu ta võib kogu haigestunud munandit välja tõmmata.

Ainult munandite eemaldamine (seega kui semioom on ühepoolne) ei mõjuta patsiendi libiido ega isegi viljakust (st võimet lapsi saada). Tegelikult moodustab järelejäänud munand eemaldatud ühe puudumise, toodab rohkem testosterooni ja rohkem sperme kui tavaline. Teisisõnu, viljakust kaitsev hormonaalse ja sperma kompenseerimise protsess käivitub täiesti loomulikul viisil.

Tulemuste seisukohast on need paremad, kui diagnoos on varane ja kui haigestunud munandite eemaldamine toimub siis, kui kasvaja on 1. etapis.

Kui orguektoomia on kahepoolne

Kahepoolse orguektoomia korral kaotatakse testosterooni (mis mõjutab libiido) ja sperma (mis mõjutab viljakust) tootmist. Kui testosterooni puudumise tõttu on olemas lahendus, mis seisneb eksogeense testosterooni manustamises, ei ole spermatosoidide puudumise parandamiseks vahendit ja patsient muutub steriilseks.

LÜMPONOONIDE KIRURGILINE EEMINE

Samuti on vajalik retroperitoneaalsete lümfisõlmede kirurgiline eemaldamine, kui semioom on vähemalt 2. etapis.

Kuigi lümfisõlmede eemaldamise operatsioon võib harva põhjustada ravitava haiguse, mida tuntakse retrospektiivse ejakulatsioonina . See komplikatsioon, mis seisneb ejakulatsiooni sisseviimises põies, on tingitud mõningate närvilõpmete kahjustamisest sekkumispiirkonna lähedal.

KEMOTERAPIA JA RADIOTERAPIA

Kemoteraapia hõlmab ravimite (kemoterapeutiliste ravimite) manustamist, mis on võimelised hävitama kõik kiiresti kasvavad rakud, sealhulgas vähiravimid. Semiooma puhul on kõige ettekirjutatud kemoterapeutilised ravimid bleomütsiin, etoposiid ja tsisplatiin.

Kiiritusravi seevastu hõlmab patsiendi kokkupuudet teatud koguse suure energiaga ioniseeriva kiirgusega, eesmärgiga hävitada neoplastilised rakud.

Keemiaravi ja kiiritusravi tsüklite arv sõltub seminoma staadiumist. See tähendab, et mida rohkem arenenud neoplasm on, seda enam on vaja terapeutilisi tsükleid.

Keemiaravi ja kiiritusravi peamised kõrvaltoimed.

keemiaravi

radioteraapia

iiveldus

oksendamine

Juuste väljalangemine

Väsimus

Haavatavus nakkuste suhtes

iiveldus

Väsimus

kõhulahtisus

Naha punetus

Eeldatavus teiste kasvajate suhtes

prognoos

Kui diagnoositakse ja ravitakse õigeaegselt, on seminoom, nagu paljud teised munandikasvajad, üks kõige tõenäolisemaid pahaloomulisi kasvajaid, kellel on täielik taastumine .

Viimaste statistiliste vaatluste kohaselt võimaldab seminaroomide kirurgiline ravi 1. etapis saavutada täielikku taastumist umbes 95% juhtudest. Teisisõnu, pärast orguektoomia, paranevad nad täielikult üle 9 patsiendi kümnest.

Ilmselgelt muutub see olukord, kui seminoma on arenenum (st 2. või 3. etapp). Nendes olukordades mõjutab haiguse täielikku remissiooni (kõige rohkem) 70–75% patsientidest.