Rannavõrk

üldsõnalisus

Rannalähik on potentsiaalselt surmav meditsiiniline seisund, mida iseloomustab vähemalt kolme ribi rühma, mis on vähemalt kahes erinevas punktis kannatanud, paradoksaalne liikumine.

Selle paradoksaalse liikumise iseärasusi võib täheldada hingamisteede ajal. Sissehingamise faasis, samal ajal kui ribi laieneb, liigub ribide rühm (mida nimetatakse "segmendiks") sisemise poole, purustades külgneva kopsu; selle asemel, et rindkere puur on mahu poolest vähenenud, kaldub segment liikuma väljapoole. Ribide rühma vastassuunalised liikumised on tingitud erinevast rõhust rindkere ja väliskeskkonna vahel.

Ranniku volatiilsuse tüüpilised sümptomid on valu rinnus ja düspnoe.

Olles ohtlik seisund, nõuab rannahooldus nõuetekohast ja õigeaegset ravi.

Anatoomiline tagasilöök ribi ja ribide puhul

Rindkere on inimkeha ülemisse ossa paigutatud skeleti struktuur, täpselt kaela ja diafragma vahel, mis aitab kaitsta elutähtsaid organeid (nagu süda ja kopsud) ja olulisi veresooni (aordi, veenid, õõnsused jne).

Anatoomia juhendite kohaselt sisaldab see järgmist:

Hiljem, 12 rindkere selgroolülid ;
Latero-anterior, 12 paari ribi (või ribi );
Eelnevalt, rannikul kõhre ja luu nimetatakse rinnak .

Iga ribide paar on ühendatud ühe 12 rindkere selgroolülikuga; ilmselt ilmuvad vasakpoolsed ribid ülalnimetatud selgroolülide vasakult küljelt, samas kui paremal asuvad paremal pool.

Nende esiosas liigenduvad ribid rannaäärsetega.

Hüaliinse kõhre koest koosnevad esimese 7 ülemise ribi paarikaelad puutuvad otseselt kokku rinnakuga; kaheksanda, üheksanda ja kümnenda paari omad on ühendatud vahetult parema paari ranna-kõhre (seega oktaavid seitsmendateni, üheksas oktaavid jne); lõpuks on üheteistkümnenda ja kaheteistkümnenda paari vabad (või "ujuvad").

Ülekattuvate ribide vaheline ruum on nn.

Seestpoolses ruumis asuvad nn ristlõikesed lihased - mis mängivad olulist rolli rindkere puuri laiendamisel, hingamisteede ajal - arvukalt närvilõpmeid (interostoosne närvid), arteriaalseid veresooni ja venoosseid veresooni.

Mis on rannikuala?

Rannakivi on potentsiaalselt surmaga lõppev haigusseisund, mis seisneb ribide rühma (vähemalt kolm, vähemalt kaks punkti murdunud) osalise või täieliku lahtihaarde eemaldamiseni allesjäänud rinnakorvist.

See asjaolu on äärmiselt ohtlik, sest see võib põhjustada hingamispuudulikkust . Tegelikult võib madala lõigatud ribide rühm, mida arstid nimetavad "segmendiks", teostada vastupidist liikumist ülejäänud rindkere puuride füsioloogilistele, surudes hingamisteede ajal kopsud.

Tehnilises žargonis nimetatakse eespool nimetatud omadustega liikumist paradoksaalseks liikumiseks .

MUUD COSTAL VOLETi MÄÄRATLUS

Vastavalt mõnele teisele määratlusele on ranniku-volett parempoolse ribi segmendi paradoksaalne liikumine, mis on tingitud 3 või enama ribi murdumisest vähemalt kahes punktis.

COSTAL VOLETS'i SÜNONID

Mõisted: mobiilne rannikuklapp, liikuv rindkere ja küünarnukid on rannikuala sünonüümid.

põhjused

Rannalennu alguses on ribidel üldiselt murtud . Paljude luumurdude esinemine ribidel on üsna tavalised vigastused, mis on enamasti tingitud rindkere traumast . Seega on traumaatilised sündmused kulueeliste peamised põhjused.

Märkus: arstid räägivad mitmetest luumurdudest ribides, kui murdunud ribid on rohkem kui üks ja / või kui samad ribid purunevad vähemalt kahes punktis.

VÕIMALIKUD RABBIITUSTE PÕHJUSED

Traumaatilised sündmused, mis kõige sagedamini põhjustavad ühe või mitme ribi purunemist: liiklusõnnetused, langeb libedale pinnale või trepist ja mängu kokkupõrgetest sporditegevuse ajal.

Joonis: Kontaktspordid, nagu ragbi, on suure lõhenemisriskiga, mistõttu need kujutavad endast ka võimalikku tulusust.

Vähem levinud põhjuste hulgas väärivad nad erilist mainet: eriti tugevad köha ja korduvad liikumised käsitsi töötamise ajal või teatud spordi ajal (stressribade murrud).

RISKITEGURID

Arvestades nende vahelist põhjuslikku seost, on kaldalõigud ja mitmed ribaribad samad riskitegurid. Viimaste hulgas on kaks kõige olulisemat:

Osteoporoos . See on skeleti süsteemne haigus, mis põhjustab luude tugevat nõrgenemist. Nõrgenemine tuleneb luumassi vähenemisest, mis väheneb omakorda luukoe mikroarhitektuuri halvenemise tagajärjel.
Seetõttu on osteoporoosiga inimesed kalduvamad luumurdudele, sest neil on tavalisest rohkem habrasid luud.
Osteoporoos mõjutab vanemaealist elanikkonda rohkem.
Ribide neoplastilised kahjustused . Pahaloomuline kasvaja, mis pärineb ribist, nõrgendab viimast, muutes selle nõrgemaks ja eriti vastuvõtlikuks mitmetele murdudele.

Väga noorel populatsioonil seostatakse kaldaluu sageli kaasasündinud luuhaigusega, mida nimetatakse ebatäiuslikuks osteogeneesiks .

Ebatäiuslik osteogenees on haruldane patoloogiline seisund, mida toetavad spetsiifilised geneetilised mutatsioonid, mis põhjustab skeletilõhe suurenemist, luumassi vähenemist ja märkimisväärset tundlikkust luumurdude suhtes.

MIS PÕHJAB PARADOONI LIIKUMIST?

Madal-rindkere ribi (st nn rannasegmendi) osa paradoksaalse liikumise esilekutsumiseks on rindkere rõhu variatsioonid atmosfääri suhtes normaalse hingamise ajal.

Tegelikult:

Inspiratsiooni ajal laieneb ribakese tänu diafragma panusele (mis lepib kokku ja surub kõhuorganeid allapoole) ja põie lihaseid. Rinnaäärse puuri laienemisega muutub rinnaõõnes olev rõhk atmosfäärirõhust madalamaks ja õhk siseneb hingetoru kergemini.
Rannalähkmete juuresolekul põhjustab rindkere siserõhu vähendamine atraktiivsust lõhede alumise lõigu kopsude suunas.
Aegumise ajal vähendab ribi suurus selle suurust (lepingud), nagu diafragma ja põie lihaste vabanemine. Ribi suuruse vähenemisega tõuseb rindkere siserõhk, mis tähendab varem õhu väljatõrjumist.
Rannalähedaste tingimuste juures surub rindkere siserõhu suurenemine välja ribide madala lõiguga segmenti väljapoole.

Nagu lugeja näeb, on rannikuala segmendi liikumine inspiratsiooni ja aegumise korral alati vastupidine ülejäänud rinnakorvile.

epidemioloogia

Rannikualade täpne esinemissagedus ei ole teada.

Anglo-saksa haiglate keskuste aruannete kohaselt on iga 13 patsiendi kohta, kes on haiglasse haigestunud ribi murdumisega, kannatanud rannikuala.

Sümptomid ja tüsistused

Sümptomid, mida kaldenäärme sümptomid tavaliselt tunnevad, on tõsine valu rinnus ja düspnoe (või õhupuudus).

Valu rinnus on väga spetsiifiline:

Süveneb sügava hingamise ajal;
Halvendab trauma kannatanud rinnapiirkonna kokkusurumist;
Halveneb pärast teatud keha keerdumist või painutamist.

Düspnoe on seletatav ribide alumise lõigu paradoksaalse liikumisega: see takistab normaalset hingamist.

Märkus: on oluline märkida, et valu rinnus on tüüpiline luumurdude sümptom, mistõttu on loomulik, et see on olemas ka rannikul.

TÜÜPILISED MÄRGID

Trauma poolt mõjutatud rindkere piirkonnas on rannikuvõimega inimestel sageli turse ja hematoom .

Nagu ka valu rinnus, on need kaks kliinilist sümptomit iseloomulikud ka kõikidele luumurdudele.

TÜSISTUSED

Liikuv ribi klapp võib olla surmav, kui see põhjustab pneumothoraxi, mis on seotud raske hingamispuudulikkusega . Tegelikult muutuvad kopsud sellistes tingimustes jäigaks ja hingamised muutuvad järk-järgult raskemaks.

Tüsistuste tõenäosus on palju suurem, seda raskem on rindkere trauma ja ribide kaasamine.

Komplikatsioon, mis on ühine kõikide ribide murdude korral

Kõigi ribide murdude ühine tüsistus, seega ka need, mis ei põhjusta rannikuvõrke, on pneumoonia või mitmesuguste kopsuinfektsioonide teke.

Selliste seisundite väljanägemise esilekutsumiseks, mõnikord isegi väga ohtlik, on võimetus teha sügavaid hingamisi tugeva valu tõttu. Just selle viimase põhjuse tõttu on ribide murdude kaasaegses ravis otsustav punkt valulike sümptomite täpne ravi.

diagnoos

Arstid võivad kahtlustada kaldateguri olemasolu alates füüsilisest kontrollist, mis koosneb peamiselt sümptomite hindamisest.

Täpsema teabe saamiseks peavad nad kasutama mõningaid radioloogilisi instrumentaalseid teste, nagu rinna röntgen (rindkere röntgen) ja CT (arvutipõhine aksiaalmomograafia).

UURIMISE EESMÄRK

Objektiivne uurimine on diagnostika protseduuri vajalik samm, kuna selles esitatud teave kirjeldab põhiprobleemi ja selle põhjustanud.

Arsti külastuse ajal külastab arst patsienti, otsides väliseid kliinilisi tunnuseid (hematoomid, turse jne); lisaks küsib ta patsiendil sümptomite kohta:

Mis need on?
Millal nad ilmusid? Kas see vallandas konkreetse sündmuse?
Millised liikumised või žestid sümptomeid parandavad?

Pärast küsimustiku lõppemist lõpeb füüsiline läbivaatus valuliku piirkonna palpatsiooniga (on väga oluline mõista, kas ribide segment on paradoksaalne), kopsude auscultation ja süda (mis tahes ebanormaalsete helide otsimisel) ) ja pea, kaela, seljaaju ja kõhu analüüs.

INSTRUMENTATSIOONID

Rindkere röntgeni ( RX-rindkere ) ja CT-skaneerimine võimaldavad arstil tuvastada murdunud ribide täpse asukoha, mis põhjustab rannalõike.

Siiski on vaja täpsustada kahte aspekti:

Mõned rinnamurrud, eriti need, mis ei ole selged või on paigutatud rindkere puuri külgedele, on vaevu nähtavad rinna röntgenkiirte juures.
Arstid kasutavad lubatud kogupüüki ainult siis, kui füüsiline läbivaatus ja rindkere röntgen ei ole andnud lõpliku diagnoosimiseks vajalikku teavet; mis on väga haruldane.

ravi

Rannikuvõimega patsiendid vajavad kohest ravi.

Viimane hõlmab üldiselt:

Valuvaigistite, nt valuvaigistite manustamine . Arstid määravad üldiselt opiaatide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kombinatsiooni (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Opiaatide puhul on enim kasutatud mõned kodeiini derivaadid, tuntud kui hüdrokodoon ja oksükodoon; mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puhul on enim kirjutatud aspiriin ja ibuprofeen.
Valuvaigistite, eriti opiaatide manustamine toimub pideva epiduraalse infusiooni teel, kuna see on parim tulemus. Infusioonikoht on rindkere tasandil või nimmepiirkonna tasandil.
Positiivne rõhu intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon . Need kaks ravi aitavad patsiendi hapnikku täiendada ja hingamist toetada. Need on hädavajalikud, kui purustatud ribi määrab rannalõika.
Üldiselt lõpetavad arstid need ravimeetodid niipea, kui nende kopsufunktsioon näitab selgelt taastumise märke.
Rindkere äravoolu (või rindkere) realiseerimine . See koosneb pleuraõõne taseme sisestamisest, mis on mõeldud õhu, vere ja teiste võimalike vedelike eemaldamiseks intratshoraatsest ruumist. Arstid kasutavad seda, et vähendada pneumothoraxi riski, mis on üks positiivse surve mehaanilise ventilatsiooni võimalikke tüsistusi.
Patsiendi paigutamine selliselt, et ta suudab sügavalt ja valu ilma hingata . Koos analgeetiliste ravimitega aitab see vältida kopsupõletiku ja kopsuinfektsioonide teket.

KARISTUSE KIRURGILINE KINNITUS

Enam kui 50 aastat tagasi kasutasid arstid sageli luumurdude kirurgilist fikseerimist - kirurgilist protseduuri, mille eesmärk oli kiirendada luu keevitamist.

Siis arvasid nad erinevatel põhjustel, et on asjakohane neid enam mitte kasutada, sest tüsistuste risk oli suurem kui kasu.

Hiljuti on mõned uuringud siiski eitanud eelnevat, näidates, et kui praktiseeritakse väga varajases staadiumis, võib luumurdude kirurgiline fikseerimine tõesti avaldada patsiendile positiivset mõju ja vähendada positiivse rõhu mehaanilise ventilatsiooni kestust.