Axonal Damage: Mis see on? A.Griguolo põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi ja prognoos

üldsõnalisus

Axonaalne kahjustus on kõige levinum ja laastav traumaatiline ajukahjustus.

Nagu nimigi ütleb, tunneb aksonite purunemise tõttu aksonite kahjustus peaga traumades esile, et peamine põhjus tekitab aju vägivaldset loksutamist kolju vastu.

Esiteks kaotavad aksonaalse kahju ohvrid mõne tunni jooksul teadvuse; hiljem võivad nad taastuda, ilmutades mitmeid aju kahjustustega seotud neuroloogilisi sümptomeid või sisenedes kooma või vegetatiivse seisundi seisundisse, mille tulemus on sageli surmav.

Axonaalse kahjustuse diagnoosimiseks peavad arstid tuginema peamiselt füüsilisele läbivaatusele ja anamneesile, kuna instrumentaalsed testid, nagu MRI või CT skaneerimine ajus, ei suuda tuvastada ajukahjustusi.

Praegu võivad aksonaalse kahjustuse ohvrid tugineda ainult sümptomaatilise ravi ravile, kuna meditsiinilist või kirurgilist ravi ei ole veel võimalik, mis oleks võimeline aksonite kahjustusi kõrvaldama.

Mis on Asson?

Axon on neuronite iseloomulik raku laienemine, mida viimane kasutab aju poolt emiteeritavate närvisignaalide hajutamiseks.

Sõltuvalt selle neuroni eesmärgist, võib akson olla kaetud müeliiniga või mitte; müeliiniga kaetud aksoni nimetatakse ka närvikiududeks .

Neuronites lisatakse akson nn kehale, mis on raku tuuma asukoht, ja nn dendriitidele, mis on teiste neuronite närvisignaalide vastuvõtmise antennid.

Mis on aksonaalne kahjustus?

Axonaalne kahjustus on peavigastuse tagajärjel kõige tavalisem ja laastavam ajuvigastuste liik.

Tuntud ka kui difuusne aksonaalne kahjustus või akronüüm DAI, iseloomustab aksonaalne kahjustus aju valge aine aksonite kahjustamist.

Axonaalne kahjustus on tõsine ajukahjustus, mis sageli toob kaasa pöördumatu kooma seisundi (90% komajuhtudest, mis on tingitud aksonaalse kahjustuse tõttu, on pöördumatud) või vegetatiivses seisundis .

Kuna mõiste "hajus" tähendab, et aksonaalne kahjustus ei ole piiratud ajukahjustus, vaid mõjutab rohkem aju piirkondi.

Axonaalne kahjustus võib sõltuvalt raskusest erineda; sõltuvalt ajukahjustuse ulatusest võib see olla kerge, mõõdukas või raske .

Üldiselt, mida suurem on aksonaalne kahjustus, seda suurem on tõenäosus, et see ajukahjustus põhjustab pöördumatut koomat või vegetatiivset seisundit.

Kas teadsite, et ...

Aksonaalse kahjustuse tähistamiseks kasutatud lühend DAI on inglise keeles akronüüm "Diffuse Axonal Injury", mis tähendab "hajutatud aksonaalset kahjustust".

Axonaalse kahjustuse karakteristikud

Axonaalset kahjustust iseloomustab aju valge aine aksonite tsütoskeletne rebend ja mitmed sekundaarsed muutused, nagu näiteks: aksonaalse transpordi katkemine, aksonaalne degeneratsioon ja venitus, vigastatud aksonites esinev mikrotuubulite ebaühtlus ja tau ja ebatavaline ladestumine. APP (nende valkude kogunemine on sageli seotud ajukahjustusega; selles suhtes arvatakse näiteks Alzheimeri tõbe);
Valge aine kahjustused, mida täheldatakse aksonaalse kahjustuse korral, võivad erineda suurusega 1 kuni 15 millimeetrit;
Turse tekib ajukahjustusega piirkondades, mis iseloomustavad aksonaalset kahjustust; see turse on aju turse näide;
Aju piirkonnad, mis on kõige levinumad hajutatud aksonaalse kahjustuse suhtes, on ajurünnak, corpus callosum, ajuõhud (eriti eesmise lõhe ja ajalise lõhe), nn basaalganglionid ja talamus;
Histoloogilised uuringud on näidanud, et aksonaalne kahjustus ei ole kohe pärast seda põhjustanud trauma, vaid ilmub tundides, isegi mitte järgmistel päevadel ; eespool nimetatud uuringutest selgus, et aksonite kahjustused on tingitud biokeemiliste muutuste aeglasest järjestusest kaasatud närvirakkudes.

uudishimu

Axonaalse kahjustuse esinemisel täheldatud kahjustused tulenevad suurte kaltsiumiioonide anomaalsest esinemisest kaasatud närvirakkudes; teadlased on tegelikult täheldanud, et need kaltsiumioonid vallandavad ensüüme, mis on võimelised kahjustama mitokondrid ja nende neuronite tsütoskeleti, milles nad leiduvad, põhjustades kogu aksoni kahjustuse lõpus.

põhjused

Patoloogiline mehhanism, mis tekitab Axonaalset kahju

Axonaalne kahjustus on tingitud traumaatilistest nihkejõududest, mis tekivad siis, kui pea allub kiirendusele või aeglustamisele või järsule pöörlemisele; kui pea on selliste episoodide objektiks, on tegelikult aju loksutav kolju siseseinte vastu, mis põhjustavad aksonite kahjustuse, aksonaalse transpordi katkemise jne.

Axonaalse kahjustuse põhjused

Aksonaalse kahjustuse kõige levinumad põhjused on:

Mootorsõidukite õnnetused;
Juhuslikud kukkumised;
Spordiõnnetused;
Füüsiline agressioon ja kuritarvitamine.

uudishimu

Autode sõitjad - eriti Vormel 1 - on kindlasti kuulnud aksonaalsetest kahjustustest, kui juhtus Jules Bianchi vastu 5. oktoobril 2014 Jaapanis toimunud võistlusel (Suzuka Grand Prix); pärast teatatud ajukahjustusi läks õnnetu piloot kooma ja suri 9 kuu pärast.

Sümptomid ja tüsistused

Üldjuhul põhjustab aksonaalne kahjustus teadvuse kadu, mis kestab mõni tund (tavaliselt 6 või veidi rohkem); pärast seda siseneb patsient kooma või vegetatiivse olekusse või taastub, kuigi näitab mitmeid sümptomeid, mis sõltuvad vigastatud aju piirkonnast.

Teadvuseta seisundist taastuva patsiendi aksonaalse kahjustuse võimalike sümptomite hulgas on:

Peavalu;
Pearinglus, tasakaaluprobleemid ja koordineerimisprobleemid;
Kognitiivsed puudujäägid, nagu mäluprobleemid, kontsentratsiooni ja organisatsiooni raskused jne;
Korduv iiveldus ja oksendamine;
Püsiv unisus ja väsimus;

unetus;
Äkilised muutused meeleolus ja äkilised isiksuse muutused;
Desorientatsioon ja segadus;
Keeleprobleemid (nt kõnelemisraskused).

Oluline on märkida lugejatele, et täielik ülevaade aksonaalse kahjustuse tagajärgedest on nähtav vaid paar päeva pärast vallandavat traumat; see on seotud eespool öelduga, mis puudutab asjaolu, et lõhed aksonite vastu on tingitud biokeemiliste muutuste aeglasest järjestusest kaasatud närvirakkudes.

Kas teadsite, et ...

Aksonaalse kahjustuse leebemad vormid on ajukahjustuse (või ajukahjustuse ) näited.

Kas aksonaalne kahjustus on püsiv?

Axonaalne kahjustus tekitab püsivaid vigastusi ; see tähendab, et kahjustatud aksonid on pöördumatult kadunud .

Seetõttu on aksonaalse kahju ohvrid sunnitud elama kõigi probleemidega, mis võivad tekkida praegustest ajukahjustustest.

Axonaalse kahjustuse ja sümptomite raskusaste

Axonaalse kahjustuse sümptomaatika on seda enam liigendatud ja nõrgendav, seda rohkem on arvukad ja rasked peaaju trauma põhjustatud ajukahjustused.

tüsistused

Kui see on raske, võib aksonaalne kahjustus põhjustada kooma või vegetatiivset seisundit.

Nagu varem teatatud, on 90% komajuhtudest, mis on tingitud aksonaalsest kahjustusest, pöördumatud.

Need vähesed inimesed, kes on võimelised axonaalse kahjustuse tagajärjel koomast taastuma, mõjutavad tavaliselt sügavaid kognitiivseid puudujääke.

diagnoos

Ajuhaigused, mida põhjustavad aksonaalsed kahjustused, ei ole pildikatsetustel vaevalt nähtavad . See tähendab, et aksonaalse kahjustuse diagnoosimiseks peavad arstid tuginema peamiselt objektiivsele uurimisele ja haiguste anamneesile, st patsiendi sümptomite põhjalikule analüüsile ja küsimustikule, mille eesmärk on kõrvaldada käimasoleva sümptomaatika vallandav tegur.

Millal kahtlustate Axonaalset kahju?

Üldiselt kaaluvad arstid aksonaalse kahjustuse hüpoteesi, kui:

Patsient kaotas pärast peavigastuse teadvust (seega, kui see oli põrutus);
Teadvusetust äratades ilmneb patsiendil kognitiivseid puudujääke või muid ajukahjustusest tingitud sümptomeid;
Patsient sisenes kooma või vegetatiivse olekusse pärast peavigastust, millele järgnes teadvusekaotus.

Nagu eelnevalt öeldud, on aksonaalse kahjustuse episoodi täielik sümptomaatiline pilt nähtav pärast paari päeva möödumist vallandavast traumast.

Magnetresonants ja CT-skaneerimine: miks nad ei ole väga tõhusad?

MRI- ja CT-skaneeringud ajus ei ole aksonite kahjustuste tuvastamisel väga tõhusad, sest ajukahjustused on üldiselt mikroskoopilised (ja ülalmainitud pildikatsetused võivad ainult tuvastada makroskoopilisi kahjustusi).

ravi

Praegu võivad aksonaalse kahjustuse ohvrid tugineda ainult sümptomaatilise ravi ravile, kuna meditsiinilist või kirurgilist ravi pole veel võimalik, mis oleks võimeline kõrvaldama aksonite kahjustusi.

Axonaalse kahjustuse sümptomaatiline ravi: mis see on?

Axonaalse kahjustuse sümptomaatiline ravi hõlmab:

Kortikosteroidide manustamine aju turse vähendamiseks. Axonit mõjutavate kahjulike sündmuste tagajärjel on peaaju turse kohene ravi, kuna selle jätkamine võib aju veelgi kahjustada.
Spetsiaalne rehabilitatsiooniprogramm, et taastada osa kadunud kognitiivsetest funktsioonidest ja / või minimeerida ajukahjustustega omandatud puudujääke. Taastusravi programm erineb patsiendist sõltuvalt olemasolevatest puudujääkidest.
Ohvrite rehabilitatsiooniprogrammis võib aksonaalne kahjustus hõlmata selliseid ravimeid nagu logoteraapia, füsioteraapia ja tööteraapia.
Axonaalse kahjustuse rehabilitatsiooniprogrammil on palju tõenäolisem positiivne mõju, seda kergem on aju kahjustus.
Tüüpiline meditsiiniline abi, mida pakutakse kooma või vegetatiivse seisundiga inimestele . Selle toe kasutamine ilmneb ilmselt siis, kui aksonaalse kahjustuse ohver ei ole teadvuse kadumisest taastunud.

prognoos

Axonaalne kahjustus on tõsine neuroloogiline seisund, mis:

Kõige õnnelikumates olukordades hõlmab see mitmeid tagasinõutavaid puudujääke osaliselt täpse rehabilitatsiooniprogrammi kaudu.

kuigi

Vähem õnnelik, see toob kaasa kooma või vegetatiivse seisundi ja seejärel surma (NB: äratamine koomast on väga kaugel võimalus).

Seda silmas pidades tuleb seetõttu aksonaalset kahjustust lugeda mitte-positiivse prognoosiga seisundiks, mis on kõige raskemate juhtude puhul kergem ja otsustavalt kahjulik .

Lugejatele tuletatakse meelde, et ajukahjustused, mis tulenevad aksonaalsest kahjustusest, on püsivad.