Luu metastaas

Mis need on?

Luude metastaasid on arenenud pahaloomuliste kasvajate sagedased komplikatsioonid. Kopsude ja maksa järgselt on luu kõige levinumate vähkkasvajate metastaseerumise üheks kõige sagedasemaks kohaks.

Luude metastaasid võivad esineda mis tahes skeleti osas, kuid kõige sagedamini hõlmavad need vaagna, selg, kolju, jalad ja käed. Skeleti kaasamise mõju on muutuv ja sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kahjustuste arvust ja asukohast. Luu kaasamise otsesteks tüsistusteks on valu ja patoloogilised luumurrud. Harvade eranditega ei saa metastaatilist luu vähki ravida. Siiski võivad erinevad ravivõimalused aidata vähihaigetel valu ja muid sümptomeid hallata.

põhjused

Metastaasid tekivad siis, kui vähirakud migreeruvad vere või lümfivoo kaudu primaarse tuumori kohast teistesse elunditesse või kudedesse, juurduvad ja tekitavad uusi neoplastilisi koosseise. Mõnel juhul jõuavad need rakud luudesse, kus nad hakkavad paljunema.

Luu metastaas võib olla kasvaja esimene märk või see võib tekkida aastaid pärast primitiivse kasvaja ravi.

Märkus . Luu metastaasid on sagedamini kui primitiivsed luu kasvajad, eriti täiskasvanutel.

Osteolitilised ja osteoblastsed metastaasid

Normaalsetes tingimustes toimub luu pidev remodelleerumine: osteoklastid vahendavad resorptsiooni (lammutavad luukoe), samas kui osteoblastid vastutavad luukoe sadestumise eest (luuakse luukoe). Nende protsesside düsregulatsioon kasvajarakkude poolt viib kahe erineva fenotüübi tekkeni:

Osteolüütilised luumetastaasid : mida iseloomustab normaalse luu hävimine konkreetses piirkonnas; see on kõige tavalisem kahjustus kasvajates, mis on levinud kopsust, kilpnäärmest, neerust ja käärsoolest.
Osteoblastilised luu metastaasid : uute kudede sadestumine toimub vastusena vähi levikule. Protsess põhjustab ebanormaalset kasvu, kus luu struktuur on nõrk ja deformeerunud. Kõige sagedamini esineb see eesnäärme, põie ja mao vähi korral.

See eristamine ei ole absoluutne; paljudel luumetastaasidega patsientidel on nii osteolüütilised kui ka osteoblastsed kahjustused.

Mõlemat tüüpi kahjustuste korral põhjustab normaalse luu remodelleerimisprotsessi reguleerimine luude väärarenguid. Selliselt muudetud luud ei suuda taluda normaalseid mehaanilisi pingeid ning nad on avatud patoloogilistele luumurdudele, kokkusurumisele ja ebastabiilsusele.

sümptomid

Luu metastaasid võivad põhjustada mitmesuguseid sümptomeid, mis võivad kahjustada elukvaliteeti või lühendada patsiendi ellujäämist. Mõned kasvajad metastaseeruvad kergemini luudesse: rindade, kopsu, eesnäärme, kilpnäärme ja neeru.

Luumetastaaside tunnused ja sümptomid on järgmised:

Luuvalu (kõige levinum sümptom);
Luumurde. Neoplastilise protsessi tõttu nõrgenenud luud kergemini. Luumetastaaside võimalikeks märkideks on vähene vigastus.
Aneemia. Vähendatud punaste vereliblede produktsioon on luu metastaasidega patsientidel tavaline vererõhk.

Lisaks nendele kohalikele toimetele võivad osteolüütilised metastaasid põhjustada hüperkaltseemiat (kaltsiumisisalduse suurenemine veres). Muude luu metastaaside toimete hulka võivad kuuluda seljaaju kompressioon, vähenenud liikuvus, kuseteede ja väljaheite inkontinents. Patsiendid, kellel on selgroo luudes asuvad metastaasid, võivad tekitada närvisüsteemi kahjustusi, mis võivad põhjustada jalgade ja / või käte paralüüsi ja kasutamise kadumist.

diagnoos

Mõnel juhul avastatakse luu metastaas enne primaarse tuumori või samaaegselt sellega. Arstid võivad määrata haiguse päritolukoha, kirjeldades metastaase moodustavate vähirakkude tüüpi. Oluline on see, et paljude vähihaigetel esineb luu- ja liigesevalu mõne keemiaravi režiimi kõrvaltoimena.

Anamnees ja füüsiline kontroll

Esimene lähenemine on suunatud patsiendi üldise terviseseisundi mõistmisele. Kui teie arst kahtlustab, et sümptomite eest vastutab luu metastaas, kogub see teavet eelnevate meditsiiniliste seisundite ja nende juhtimise kohta. Pärast anamneesi teostamist viiakse läbi füüsiline kontroll, mis keskendub eelkõige valulikele aladele.

Diagnostiline pildistamine

Pärast haiguslugu ja füüsilist läbivaatust omandab arst kahtlustatava piirkonna röntgenkuva. Uuring võimaldab kindlaks teha, kas primitiivne kasvaja on põhjustanud metastaase ja luu kaasamise võimalikku astet. Muud pildistamismeetodid aitavad tuvastada kahjustuste tõsidust: luu stsintigraafia on kasulik selleks, et teha kindlaks, kas metastaasid mõjutavad teisi luid lisaks neile, kus sümptomid on koondunud; mõnel juhul võib näidata positronemissioontomograafiat (PET), kompuutertomograafiat (CT) ja / või magnetresonantstomograafiat (MRI), eriti juhtudel, kui selgroo või vaagna võib olla seotud.

Vere- ja uriinianalüüsid

Vähktõvega patsiente tuleb regulaarselt hinnata täieliku vereringega, kuna metastaatilise luuhaiguse korral esineb sageli punaliblede puudulikkust (aneemia). Lisaks võivad mõnede verekemikaalide parameetrite (elektrolüütide, kaltsiumi ja leeliselise fosfataasi) muutused olla soovituslikud. Eriti metastaasidega patsientidel võivad vereanalüüsid tuvastada luukoe kadumise valgu markerid ja kõrgema kaltsiumisisalduse veres. Uriinianalüüs võib näidata vere esinemist neerukartsinoomiga patsientidel, samas kui kilpnäärme funktsiooni testid ja kasvaja markerite hindamine - nagu CEA (karcino-embrüonaalne antigeen), CA-125 (Cancer Antigen 125) ja PSA ( eesnäärme spetsiifiline antigeen) - võib spetsiifiliste kasvajatega patsientidel muutuda.

Luu biopsia

Arst peab kindlaks tegema, kas metastaas on tingitud primaarsest luu kasvajast (sarkoomist) või neoplasmast, mis algas teises kohas. Luu biopsia hõlmab koeproovi võtmist, mida tuleb analüüsida kasvajarakkude iseloomustamiseks ja selle aspekti määratlemiseks.

ravi

Parima raviplaani määramiseks peavad arstid arvestama mitmete teguritega. Sageli sõltub ravivõimaluste valik sellest, kus arenevad luu metastaasid ja nende ulatus.

Kahjuks on paljudel juhtudel vähk diagnoosimise ajal juba edenenud kuni punktini, kus on rohkem kohti. Selle tulemusena keskendutakse ravile sageli sümptomite juhtimisele ja see ei ole mõeldud ravivaks.

Sõltuvalt nendest teguritest hõlmab luumetastaaside ravi sageli täielikku lähenemist, mis võib hõlmata ühte või mitut järgmistest meetoditest:

Primitiivse kasvaja ravimine;
Vähendada metastaaside ulatust;
Hallake valu ja luu struktuuri kahjustusi.

Kõige tavalisemad luumetastaaside ravivõimalused hõlmavad nõrga või purustatud luu stabiliseerimise operatsiooni, kiiritusravi ja mõningaid ravimeid valu kontrollimiseks ja haiguse edasise leviku tõkestamiseks.

narkootikume

Luu metastaasidega patsientide ravivõimaluste hulka kuuluvad:

Resorptsioonivastased ravimid : neid kasutatakse tavaliselt osteoporoosi raviks, kuid nad võivad aidata ka luumetastaasidega patsiente. Need ravimid võivad tugevdada luud, vähendada patoloogilisi luumurde ja valu. Resorptsioonivastased ravimid võivad samuti vähendada luu metastaaside tekkimise ohtu teistes kohtades. Ravi võib põhjustada ajutisi valu ja neeru probleeme. Harvadel juhtudel suurendavad reabsorbeerivad ravimid avaskulaarse osteonekroosi riski.
Valu kontrolli all olevad ravimid : valuvaigistid, nagu ibuprofeen või morfiin, võivad kontrollida luumetastaaside põhjustatud sümptomeid.
Kemoteraapia : hõlmab ravimite kasutamist vähirakkude leviku peatamiseks. Keemiaravi mõju on süsteemne, seega mõjutab see kogu organismi ja kahjustab ka terveid rakke. Sel põhjusel viiakse ravirežiim läbi tsüklites, mis tagavad puhkeperioodid. Kemoteraapia ravimeid manustatakse suukaudselt, intravenoosselt või intramuskulaarselt. Kõrvaltoimed sõltuvad ravi kestusest ja kasutatud annusest; võivad olla väsimus, juuste väljalangemine, iiveldus ja oksendamine.
Hormoonravi : mõned vähivormid on tundlikud hormoonide, näiteks östrogeenide suhtes, mis võivad stimuleerida neoplastiliste rakkude proliferatsiooni. Hormoonravi eesmärk on seega piirata hormoonide mõju haiguse progresseerumisele. Ravi võib hõlmata ravimite võtmist, mis pärsivad vastavate hormoonide tootmist või blokeerivad nende koostoime vähirakkudega. Ravi on sarnane menopausi (naistel) sarnastele kõrvaltoimetele, mis on seotud hormonaalsete kõikumiste, sealhulgas kuumahoogude, aneemia ja seksuaalse soovi kadumisega.
Bisfosfonaadid : neid ravimeid võib kasutada luumassi stabiliseerimiseks ja metastaaside degeneratiivse protsessi aeglustamiseks. Bisfosfonaadid on samuti kasulikud valu ja hüperkaltseemia raviks. Suukaudne vorm on üldiselt hästi talutav, kuid pikaajaline ravi võib hõlmata mitmeid kõrvaltoimeid, nagu näiteks: artralgia ja lõualuu osteonekroos.

radioteraapia

Kiiritusravi hõlmab kasvajarakkude hävitamist suure energiaga kiirguse manustamisega, mis on suunatud metastaatilisele kasvajale ja sellega seonduvale koele. Ravi võimaldab kontrollida haiguse progresseerumist ja ennetada patoloogilisi luumurde. Sõltuvalt sellest, kui palju piirkondi mõjutab metastaas, võib üks või mitu luud olla kiiritusravi eesmärgiks.

Ravi võib olla valikuvõimalus, kui seisund põhjustab valu, mida ei ole võimalik valuvaigistitega tõhusalt kontrollida. Sõltuvalt olukorrast võib kiiritusravi hõlmata ühe või mitme annuse manustamist teatud aja jooksul. Kõrvaltoimed sõltuvad ravitavast kohast. Üldiselt põhjustab kiiritusravi väsimust, kergeid nahareaktsioone, maoärritust ja kõhulahtisust. Ravi esmane eesmärk on valu leevendamine, mis põhjustab minimaalseid kõrvaltoimeid. Isegi kui erinevad kasvajad reageerivad kiirgusele muutuval viisil üldiselt, on ebatõenäoline, et kiiritusravi on tervendav; seetõttu peab arst tasakaalustama iga patsiendi raviga kaasneva võimaliku kasu ja ohu. Mitmete luumetastaaside korral võib intravenoosselt manustada radiofarmatseutilisi preparaate. Kehasse sattudes liiguvad radioaktiivsed osakesed luumetastaaside piirkondadesse ja annavad selektiivselt nende toime.

Kirurgiline ravi

Luu metastaaside kirurgilise ravi eesmärk on valu leevendamine ja luustiku tugevuse taastamine. Kirurgilised protseduurid võivad aidata stabiliseerida luu purunemise või parandamise ohus.

Operatsioon luu stabiliseerimiseks. Kui luu on nõrgenenud ja luumetastaaside tõttu luumurdude oht, võivad kirurgid seda stabiliseerida ortopeediliste kinnitusseadmete abil, nagu näiteks metallplaadid, -nõelad ja naelad. Protseduur võib leevendada valu ja parandada ravitava piirkonna funktsiooni ja liikuvust. Mõnel juhul sisestatakse luu tsement kasvaja poolt tekitatud defekti. See annab tugevuse konstruktsioonidele, mida ei saa hõlpsasti stabiliseerida fikseerimisseadmetega, näiteks vaagna luude ja selgrooga. See protseduur võib samuti vähendada luu metastaaside tõttu tekkinud valu.
Purustatud luu parandamine. Kui luu metastaasid on põhjustanud luumurdu, võivad kirurgid vigastatud luu parandada. See operatsioon hõlmab luu stabiliseerimiseks metallist plaate, naelu ja kruvisid. Teine võimalus on luu segmentide proteesimine.

järeldused

Ravile reageerimine sõltub:

Metastaaside asukoht ja ulatus;
Valu intensiivsus;
Valuliste kohtade arv;
Primitiivse kasvaja asukoht;
Kahjustuste liik (osteolüütiline vs osteoblast);

Luude metastaasid ei ole tavaliselt ravitavad. Kirurgiliste meetodite edenemine, samuti meditsiinilise kiirguse ja sobivate farmakoloogiliste ravimeetodite kasutamine on luu metastaasidega vähihaigete elukvaliteeti oluliselt parandanud.

Metastaatilise kasvaja tuvastamine ja varajane ravi korreleeruvad soodsama kliinilise tulemusega.