ICSI - intratsütoplasmaatiline sperma süstimine

üldsõnalisus

ICSI (intratsütoplasmaatiline sperma süstimine) on meditsiiniliselt abistatav viljastamise (PMA) tehnika, mis hõlmab ootsüüdi seemendamist ühe sperma mikroinjektsiooniga otse sellesse.

Selles praktikas kohtuvad sugurakud (munarakud ja sperma) väljaspool naise keha, nii et viljastamine ja ühe või mitme embrüo moodustumine toimub "katseklaasis" (täpsemalt kultuuri plaadil), mitte kõik patsiendi munarakkudes.

Seejärel kantakse embrüod emakasse, kus toimub implantaat, mis võib põhjustada rasedust.

ICSI meetod hõlmab tavaliselt munasarja farmakoloogilist stimuleerimist rohkemate ootsüütide tootmiseks, millele järgneb kirurgiline eemaldamine (see on väike sekkumine, mida nimetatakse pikapiks ); meessoost sugurakkude kogumist saab selle asemel teha masturbatsiooni, perkutaanse või munandite biopsia abil.

Laboris paigutatakse võetud emas-sugurakud inkubaatorite sees olevate kultuuriplaatide peale, seejärel inokuleeritakse üksikud spermatosoidid mikropipetiga otse munarakkude tsütoplasmasse.

Kui munarakud on edukalt viljastatud, kantakse embrüod 48–72 tunni jooksul transvaginaalse, ultraheliga juhitava või hüsteroskoopilise ravi kaudu emakasse .

ICSI kasutamine eeldatakse alles pärast seda, kui PMA keskuse arst on välistanud loomuliku kontseptsiooni võimaluse. See meetod on näidustatud eelkõige juhtudel, kui esineb raske meeste viljatus ; ICSI võimaldab tegelikult ületada väetamise raskused, kuna üks spermatosoid sisestatakse otse munarakkude tsütoplasmasse.

Sissejuhatavad märkused

Meditsiiniliselt abistav sigimine (PMA) aitab paaridel, kes soovivad lapsi saada, kuid ei saa iseeneslikult rasestuda. Seda võimalust näitavad arstid raviraja osana, kui leitakse vähemalt ühe partneri viljatus ja selle seisundi lahendamiseks ei ole muid tõhusaid ravimeetodeid.
Maailma Tervishoiuorganisatsioon (WHO) määratleb viljatuse kui „paaride ebaõnnestumist pärast 12-24 kuud kaitsmata sihipäraseid suhteid ” (st tõenäolise ovulatsiooni päeva jooksul).
Abistatav väetamine kasutab erinevaid lihtsaid või keerulisi meetodeid, mis hõlmavad naissoost sugurakkude (munarakkude), isasloomade (spermatosoidide) või embrüote manipuleerimist. Esimese taseme meetodid hõlmavad hormonaalset stimulatsiooni, naiste ovulatsiooni ultraheliuuringut ja emakasisene seemendamist (IUI); viimast iseloomustab asjaolu, et väetamine toimub otse naiste suguelundite aparaadis. Teise ja kolmanda tasandi keerukate ravimeetodite puhul on aga vaja, et viljastamine toimuks kõigepealt in vitro ja hõlmaks järgmist: IVF (in vitro viljastamine embrüo ülekandega), ICSI ja GIFT (sugurakkude intratubariaalne ülekandmine). Need protseduurid on näidustatud, kui käsitletav viljatus on tõsine ja nõuab rohkem invasiivseid meetodeid, mis nõuavad lokaalset tuimastust ja / või sügavat sedatsiooni.

Näidustused

Viljatuse kindlakstegemise põhjused on paljud ja võivad sõltuda vaid ühest või mõlemast partnerist.

Tavaliselt soovitatakse ICSI tehnikat järgmistel juhtudel:

Tubalfaktorid : munajuhad (kaks kanalit, mis ühendavad munasarju emakaga) võivad olla erinevatel põhjustel ummistunud või kahjustatud; see takistab kontseptsiooni (st seemnevedeliku kohtumist munarakuga) või viljastatud muna laskumist implantaadi emakasse. Tubulaalsed kahjustused sõltuvad sageli tähelepanuta jäetud seksuaalsetest infektsioonidest (näiteks klamüüdiast), kuid võivad tuleneda ka kaasasündinud haigustest, vaagnapiirkonna operatsioonist või eelmisest emakavälisest rasedusest .
Raske palga mehe viljatus : see võib tuleneda erinevatest tingimustest, mis ohustavad seemnevedeliku tootmist või kvaliteeti, nagu varicocele ( krambihoogude veenilaiendite laienemine), krüptorchidism (munandite ebaõnnestumine või puudulikkus) ja hormonaalsed puudused (nt. hüpogonadotroopne hüpogonadism). Teiste põhjuste hulka võivad kuuluda: kroonilised infektsioonid, mis põhjustavad ebanormaalset seemnevedelikku või põhjustavad osalise või täieliku vere deferenside sulgemise, geneetilised kõrvalekalded ja immunoloogilised tegurid (sperma-vastaste antikehade tootmine meessoost organismi või partneri poolt).
Esimese taseme tehnikate raviprotseduuri ebaõnnestumine, st kui meditsiiniline-kirurgiline ravi või emakasisene insemination ei ole andnud tulemusi;
Varasemate IVF tsüklite (IVF) viljastamata või vähenenud väetamine .

Muud tingimused, mis muudavad ICSI-d vajalikuks, on järgmised:

Seletamatu steriilsus (st te ei saa kindlaks teha kindlat põhjust), kui eelmine ravi (nt seemendamise tsüklid) ei ole andnud tulemusi või on kohatu;
Obstruktiivne asoospermia (seemnerakkude puudumine seemnevedelikus, takistuste tõttu, mis takistavad selle ejakulatsiooni) ja sekretsioon (sperma tootmise puudumine munandites);
Vähenenud munasarjade reserv : vähene munarakkude arv munasarjades, mis on tingitud naise vanuse tõusust või kaasasündinud või kirurgilistest põhjustest;
Endokriinsed ovulatoorsed viljatus : munasarjad ei tekita hormonaalsest päritolust põhjustatud ootsüüte;
Endometrioos : ebanormaalne kasv, mis on sarnane emaka sisemust (endomeetrium) tavapäraselt hõlmavale koele; see seisund võib põhjustada viljatust, kuna see tekitab sageli munasarjade või munajuhade sidemeid.
Viljatuse tegurid nii meessoost kui naissoost : samaaegselt on mitu kontseptsiooni mõjutavat põhjust.

Esialgsed meditsiinilised uuringud

Kui paar ei suuda seksuaalvahekorra ajal hoolitseda, võib 12-24 kuu jooksul näidata arstlikke uuringuid, mille eesmärk on kontrollida vähemalt ühe partneri viljatust.

Kõigepealt kohtub arst kahe patsiendiga ja koostab arstiajaloo, mis põhineb nende haiguslugu, seejärel selgitab välja, kas on tegureid, mis mõjutavad viljakust (nt seksuaalsed infektsioonid, ülekaalulisus või õhuke, kasvajavastane ravi, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine). jne) ning soovitab reproduktiivse probleemi lahendamiseks kõige sobivamat raviprotseduuri.

Kui tekkinud tingimusi ei saa juhtida teiste piisavate farmakoloogiliste ja / või kirurgiliste sekkumismeetmetega, siis kui sigimine on võimatu või igal juhul on raseduse alguse tõenäosus kaugel (nagu näiteks torude puhul, mis ei ole nähtavad või kahjustatud, sperma puudujäägi väärtustega jne), näitavad arstid meditsiiniliselt abistatava sünnituse kasutamist. Vastuvõetud protseduur valitakse tavaliselt paari esitatud viljatuse põhjuste põhjal.

Viljatuse kindlakstegemise diagnostika

Sõltuvalt paari profiilist võib PMA keskuse spetsialist soovitada spetsiifilisi teste, et välistada hormonaalsete talitlushäirete, emaka ja tuube mõjutavate patoloogiate, seemnevedelikuga seotud kõrvalekalded jne.

Paarile

Hormonaalsed annused (hindame veres esinevate suguhormoonide taset, et välistada düsfunktsioonid);
Geneetilised uuringud (võimalike kõrvalekallete hindamiseks);
Immunoloogilised testid sperma vastaste antikehade olemasolu kohta.

Mehe jaoks

Spermiogramm (seemnevedeliku uurimine, et hinnata selle väetamisvõimet ja muid põhifunktsioone, nagu liikuva spermatosoidide arv, morfoloogia ja protsent);
Spermiokultuur (sperma analüüs nakkusetekitajate olemasolu hindamiseks suguelundites).

Naine jaoks

Hysterosalpingograafia (kontrollimaks torude olekut ja nende avatust);
Emaka ja munasarjade ultraheliuuring (võimaldab reguleerida ovulatsiooni, munarakkude hulka, võimalike tsüstide, fibroidide või muude vormide olemasolu);
Hüsteroskoopia (emakaõõne endoskoopiline uurimine);
Pap-test (tsütoloogiline uuring, mis uurib HPV kahjustuse esinemist ja rakkude muutusi emakakaela tasemel);
Otsi nakkusohtlikke aineid (nt vaginaalsed tampoonid tavaliste patogeenide, näiteks klamüüdia ja Candida avastamiseks).

Kuidas seda tehakse?

ICSI meetodit kasutatakse koos IVF-iga, erinevusega, et ootsüüdi väetamismeetod toimub tsütoplasmasse ühe spermatosoidi süstimise teel.

Sellisel juhul toimub sugurakkude kohtumine ka väljaspool naise keha (st kultuuri plaadil). Pärast edukat viljastamist kantakse embrüod emakasse.

Ootsüütide saamine

ICSI-d saab teostada:

Spontaanses tsüklis (seega ilma munasarjade stimulatsiooniravita);
Ovulatsiooni farmakoloogilise stimuleerimise teel tekitada rohkem munarakke, st folliikulite kasvu indutseerimisel koos samaaegse naispatsientide tootmisega ravimite manustamisega (päevased annused).

Viimasel juhul kontrollitakse munasarjade vastust järgmistel juhtudel:

Ultraheli monitooring : ultraheliuuringud viiakse läbi umbes iga kahe päeva järel, et jälgida folliikulite kasvu, millest ootsüüdid tulevad;
Hormonaalne annus : võetakse vereproove, et hinnata munasarjade folliikulite kasvuga seotud hormoonide sekretsiooni.

Valmistatud ootsüütide kirurgiline proov ja sperma kogumine

Pärast munasarja stimuleerimist rohkemate folliikulite tekitamiseks toimub munarakkude kogumine (pick-up) transvaginaalse protseduuriga, lokaalanesteesia ja / või sügava sedatsiooni all. Ultraheli kontrolli all on folliikulid nõelaga "punktid" ja munad imetakse nendesse. ICSI meetodil kestab läbitorkamis- ja aspiratsiooniprotseduur keskmiselt 5 kuni 15 minutit, sõltuvalt olemasolevate folliikulite arvust.

Sperma kogutakse masturbatsiooniga 2–3 päeva pärast ejakulatsioonist, samal päeval kui munaotsing. Mõnel juhul viiakse isasloomade kogumine läbi naha või munandite biopsia.

Kogutud ootsüütide viljastamine toimub samal kogumispäeval.

Ootsüütide viljastamine laboris

Follikulaarset vedelikku analüüsitakse mikroskoobi all, et isoleerida munarakud, mis viiakse spetsiaalsesse kultuuri vedelikku ja ladustatakse inkubaatoris. Samal ajal valmistatakse spermaproov, milles on valitud mobiilsed ja elutähtsad spermatosoidid.

Seejärel jätkake sugurakkude liitu ja ekstrakorporaalset kasvatamist. ICSI meetod põhineb väetamisprotsessi "imiteerimise" põhimõttel, manipuleerides mikroskoopiliste juhistega: ootsüüt hoitakse klaasipipetiga ja süstlanõela abil süstitakse tsütoplasma. üks sperma.

Selle operatsiooni saadus asetatakse spetsiaalsetele plaatidele, mis sisaldavad kultiveerimiskeskkonda, mis annavad rakkudele inkubaatorites toitu. See etapp on väga delikaatne ja toimub rangelt bioloogide ja embrüoloogide kontrolli all, kes jälgivad kõiki rakkude jagunemise protsesse, mis viivad embrüo moodustumiseni.

Nagu IVF, 16-18 tundi pärast viljastamist toimub viljastamine, st zygootide moodustumine, kus võib täheldada kahte pronukleesi (isane ja emane).

Embrüo areng ja ülekanne emakasse

48-72 tunni pärast valitakse 1 kuni 3 embrüot ja need viiakse emakasse. Proov viiakse õhuke plastkateeter ja suunab günekoloog kuni emaka lõpuni. Embrüote sissetoomine kestab vaid paar minutit ja on üldiselt valutu.

Külmsäilitamine

Kehtivate eeskirjade piires külmutatakse mittesiirdatud embrüod vedelas lämmastikus, mistõttu neid säilitatakse proovipangas. ICSI-meetod võib tegelikult ette näha sugurakkude või äsja viljastatud embrüote (" värsked tsüklid ") kasutamist või külmsäilitatud, mida toodetakse ja hoitakse väga madalatel temperatuuridel (" sulatamise tsüklid ").

Kui esimesel katsel ei ole rasedust saavutatud, võib eelnevalt krüofeeritud embrüoid või munarakke kasutada järgnevateks ravitsükliteks.

Edukuse määr

ICSI-meetod on seotud embrüo moodustumisega suure väetamisprotsendiga (spermatosoid on säästetud pellucid-membraani ületamisest) ja see on hea edu saavutanud raske meeste viljatuse korral. Azoospermia puhul võib seda meetodit kasutada munandites esinevate sugurakkude või epideemia juures, kust need võetakse aspiratsiooni või mikrokirurgia abil (sarnaselt biopsiaga). Ainsaks tingimuseks, mis on vajalik ICSI rakendamiseks, on see, et spermatosoidid on elutähtsad.

Raseduse edukus on samuti hea (üldiselt on see hinnanguliselt umbes 20% tsükli kohta). Ravi tulemus sõltub in vitro ülekantud embrüote kvaliteedist ja emaka võimetest neid vastu võtta.

Riskid ja võimalikud tüsistused

Tuleb kontrollida ovulatsiooni esilekutsumiseks erinevaid terapeutilisi protokolle (munasarjade ultraheliuuringutega ja / või hormonaalsete annustega), et vältida munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi, st liigset folliikulite küpsemist ja munatootmist.
See seisund võib hõlmata mitmesuguseid sümptomeid, nagu näiteks õhupuudus, iiveldus ja munasarjade suurenemine, mis on valulikud, põhjustades patsiendile ebamugavust; kõige tõsisematel juhtudel võib tekkida kõhuõõne ja verehüüvete teke, mis võivad vajada haiglaravi.
Peritoneaalne infektsioon on üks võimalikest tagajärgedest ICPA tehnikaga seotud laparoskoopiliste protseduuridega, mille eesmärk on leida munarakud.
Lisaks on vaja teatada suurema tõenäosusega mitmikrasedusele, kuna selleks, et suurendada kontseptsiooni tekkimise võimalust, võib ICSI protseduuri käigus emakasse viia mitu embrüot. Mitmikrasedus kannab ohtu ema ja laste tervisele, kes on tõenäolisemalt enneaegselt sündinud ja raseduse lõpus alakaalulised.