ravi
Tuleb esitada prolaktiinitaseme normaliseerimine plasmas. Mõningatel juhtudel võib selle eesmärgi kergesti saavutada, näiteks hüpotüreoidismis, sobiva asendusraviga kilpnäärme hormoonidega ja ravimite kasutamisest tingitud hüperprolaktineemia vormide katkestamisel.
Teisest küljest näib, et terapeutiline probleem on mikroviide vormides ja nn "idiopaatilistes" vormides keerulisem, kuid enamikul juhtudel on need põhjustatud mikroreemoomidest, mille olemasolu ei saa demonstreerida praeguste diagnostiliste vahenditega.
Puudub kokkulepe läbirääkimiste vajaduse üle, sest paljud uuringud näitavad, et nende pikaajaline areng on stabiliseerumise ja mitte majanduskasvu suunas. Siiski on soovitatav vähendada hormooni taset, kui hüperprolaktineemia on seotud paljude reproduktiivfunktsiooni häiretega (menstruaaltsüklilised kõrvalekalded, vastamata ovulatsioon jne), seksuaalsest elust (külmakindlus, seksuaalse aktiivsuse ajal tundlik valu) ja mineralisatsioonist. luu (osteoporoos). Sellistel juhtudel võib ravi olla meditsiiniline, kirurgiline või radioterapeutiline.
Meditsiiniline ravi on esimene valik nii hüperprolaktineemia vormis kui ka hüpofüüsi mikro- ja makroadenoomid ning idiopaatilised vormid. Meditsiiniline ravi kasutab mitmeid ravimeid, mis stimuleerivad dopamiini (ajuhormooni) aktiveeritud retseptoreid. Kõige sagedamini kasutatavad hüpoprolaktiniseerivad ravimid on:
kabergoliin (kaubanimi Dostinex) ja bromokriptiin (Parlodel). Teised on lisuriid, lergotriil, pergoliid, metergoliin ja dihüdroergokriptiin.
Ravimid määravad prolaktiini väärtuste kiire vähenemise ja sellest tuleneva kliiniliste sümptomite remissiooni 95% juhtudest. Nad põhjustavad ka makroadenoomide mahu vähenemist 60–70% juhtudest ja kahjustuse täielikku kadumist 10–15% -st mikrovigastuse juhtudest. Nende dopamiinergiliste ravimite lai valik võimaldab ületada talumatuse nähtused, mis võivad tekkida ühe ravimi asendamisel teise ravimiga.
Karbegoliin ja bromokriptiin inhibeerivad prolaktiini sünteesi ja vabanemist, toimides nii hüpotalamuse kui ka hüpofüüsi tasemel. Lisaks on nad võimelised vähendama prolaktiini eritavat hüpofüüsi adenoomide suurust. Karbegoliinil on väga pikk toime kestus, seega piisab ühest annusest nädalas. Bromokriptiini tuleb seevastu manustada mitu korda samal päeval. Karbegoliini kõrvaltoimed on samuti tunduvalt väiksemad kui bromokriptiinil. Kui need esinevad, ilmnevad nad esimesest manustamisest ja koosnevad vererõhu langusest, eriti seisukorra, iivelduse ja oksendamise, neuropsühhiaatriliste häirete, mõnikord hallutsinatsioonide ajal. Nende mõjude minimeerimiseks peate alustama ravi Dostinex'iga vähendatud annustes: pool 0, 5 milligrammi tabletti iga nädal kahe nädala jooksul, kuni saavutate annuse 1-2 milligrammi nädalas.
Ravi suspensioonile järgneb tavaliselt kasvaja kasvu taastumine, mistõttu ravi tuleb jätkata lõputult.
Mõnel juhul, kui füsioloogiline hüperprolaktineemia (mitte hüpofüüsi adenoomide tõttu), eriti stressi ja unehäirete korral, on naistel, kes ei soovi rasestuda, eelistada menstruaaltsükli korrigeerimiseks östrogeen-progestiini rasestumisvastaseid tablette, alates selle manustamisest. kõrvaltoimed on tavaliselt madalamad kui eespool kirjeldatud dopamiinergilistel ravimitel.
Kirurgiline ravi hõlmab prolaktiini eritavat hüpofüüsi adenoomide kirurgilist eemaldamist. Seda tehakse läbi transfoidi ja kasutatakse endoskoopi (väike painduv toru, mis on varustatud kaameraga selle tipus), mis viiakse ühele patsiendi kahest ninasõõrmest, mis on eelnevalt anesteseeritud. Kaamera on ühendatud digitaalse videosüsteemiga. Endoskoop peab jõudma sfäärilisse suunda ja sealt seal turcica, kus adenoom tuvastatakse ja eemaldatakse. Kirurgilisele näidustusele tuleb viidata ainult intolerantsuse või enam-vähem täieliku resistentsuse korral raviga, mis esineb kolmandikul mikrotuumoomide juhtudest.
Kiiritusravi on tänapäeval täiesti teisejärguline ja erakordne. Selle kasutamine piirdub operatsioonihäirete raviga.
Hüpofüüsi adenoomide jälgimine
Mikrofenoomiga patsiente, arvestades kasvaja aeglast kasvu, tuleb kontrollida kord aastas plasmaga prolaktiini taseme mõõtmisega ja CT-skaneerimisega; kasvu puudumisel saab CT-d teha iga 2-3 aasta tagant. Selle asemel, et esile kutsuda prolaktiini taseme tõus, peavalu või nägemishäirete esinemine või muutused CT-s, on vaja keerukamaid ja sagedasemaid kontrolle. Makroadenoomiga patsiendid vajavad lähemat, iga-aastast või paremal poolaastal teostatavat järelevalvet, mis ühendab ülaltoodud katsed MRI või magnetresonantstomograafiaga (TRM).
