Võrkkesta eraldumine

üldsõnalisus

Võrkkesta eraldumine on väga tõsine seisund, mis tekib siis, kui silma sisemembraan eraldub toetavatest kudedest. Võrkkesta eraldumine võib ilmneda valguse (fotopsia) ja / või liikuva veresoonte (müoopia) nägemisega, mis on seotud nägemise häguse ja äkilise ja dramaatilise vähenemisega. Kuna haigusseisund põhjustab kaasatud võrkkesta rakkude funktsionaalset kadu, võib kahjustatud silmis tekkida püsiv või osaline pimedus ilma kohese ravita.

Võrkkest

Võrkkest on õhuke kiht, mis katab silma tagaosa ja on tihedalt sisemise seina külge kinnitatud.

Valgustundlik, võrkkest koosneb närvirakkudest ja fotoretseptoritest (koonused ja vardad), mis muudavad silma poolt tajutavad valgussignaalid närviliseks stiimuliks. See visuaalne teave saadetakse nägemisnärvi kaudu visuaalsele ajukoorele, võimaldades ajus töödelda fokusseeritud pilte.

Patoloogiliste nähtuste ilmnemisel võib võrkkest järk-järgult kaotada kontakti pigmendi epiteeliga (mis kannab toorainet koroidist ja tagab pideva verevarustuse võrkkesta rakkudele), kahjustades selle normaalset funktsiooni.

Kui visuaalsete võrkkesta rakkude kiht eraldub tugilistest kudedest, võib see läbida nekroosi (rakusurma) ja silma kahjustumine võib muutuda püsivaks. Õnneks saab struktuuride vahelist kontakti operatsiooni abil taastada, kuid võrkkesta eraldumise ja operatsiooni vaheline aeg ei tohi ületada 24-72 tundi.

liigid

Sõltuvalt patogeneesist võib leida kolme tüüpi võrkkesta eraldumist:

• Regmatogeenne : esialgne sündmus seisneb klaaskeha järkjärgulises eraldamises, läbipaistvas vedelikus, mis täidab ruumi kristalse läätse tagumise pinna ja võrkkesta seinte vahel, millele see kleepub. Erinevatel põhjustel võib see želatiinne mass sõlmida, mille tulemuseks on üks või mitu võrkkesta purunemist, st väikesed augud (degeneratiivsete piirkondade tõttu, mis muudavad võrkkesta õrnaks või õhukaks) või laceratsioonid (ebanormaalsete adhesioonide ja veojõudude tõttu). Võrkkest kaotab järk-järgult pigmenteeritud epiteeli kinnipidamise, tõuseb ja laseb klaasja vedelikul filtreeruda subretinaalsesse ruumi.
• Veojõukontroll : võrkkesta eraldumine peamiselt mõjutab diabeetikuid ja võib olla põhjustatud vigastusest, põletikust või neovaskularisatsioonist. See tekib siis, kui silma välimine kiud (või fibrovaskulaarne) seina avaldab võrkkesta pinnale veojõudu, mis põhjustab selle eraldumise pigmendi epiteelist.
• Eksudatiivne : seda iseloomustab klaasja vedeliku kogunemine võrkkesta all olevasse piirkonda, kui ei esine pisaraid või katkestusi. Eksudatiivne eraldumine kujutab endast võrkkesta haiguse, põletikuliste häirete, traumaatiliste sündmuste või vaskulaarsete anomaaliate tulemusi.

sümptomid

Lisateabe saamiseks: võrkkesta eraldumise sümptomid

Võrkkesta eraldumist peetakse meditsiiniliseks hädaolukorras. Seetõttu ei tohi ravi edasi lükata.

Enamik inimesi kogeb hoiatusmärke, mis iseloomustavad tavaliselt võrkkesta kahjustusi. Need sümptomid on järgmised:

• Müthesopsia : võrkkesta eraldumise esialgsed sümptomid seisnevad väikeste liikuvate kehade (mustad täpid, tumedad laigud või triibud) äkilise väljanägemisega visuaalse välja kaudu. Mõned inimesed kogevad omamoodi ämblikuvõrgu efekti, samas kui teised teatavad ühe suure musta korpuse nägemusest ("lendavad kärbsed");
• Valguse vilkumine (fotopsia) : teine ​​levinud sümptom seisneb valguse vilkumise ootamatus ja lühikeses väljanägemises kahjustatud silma, eriti nägemisvälja perifeerses osas (perifeerne nägemine);
• Nägemine on hägune või moonutatud.

Need ilmingud on tüüpilised klaaskeha eraldumisele, mis eelneb tavaliselt võrkkesta eraldamisele. Üldiselt ei ole eraldumisega seotud füüsilist valu, kuna võrkkest ei sisalda valu retseptoreid.

Ilma ravita tekib kahjustatud silma nägemise kiire halvenemine. Enamik patsiente kirjeldab seda efekti varjus või "musta kardina", mis varjab osa silmast ja kahjustab nii kesk- kui ka perifeerset nägemist.

Kui esineb võrkkesta eraldumise sümptomeid, on oluline proovida jääda rahulikuks ja vältida äkilisi silmade või pea liikumist. Vahetu silmakontroll on ülimalt tähtis, kuna mida pikem on võrkkest eraldunud, seda tõenäolisem on see, et silma kahjustus võib olla püsiv.

põhjused

Võrkkesta eemaldamine võib toimuda mitmel põhjusel, mis võib hõlmata järgmist:

• Klaasiline eraldumine ja võrkkesta rebend : see on võrkkesta eraldumise kõige tavalisem põhjus (vastab regmatogeensele patogeneesile). See etioloogia on sageli seotud vananemisega.
• Raske lühinägelikkus : raske müoopiaga inimestel (rohkem kui 5-6 dioptrit) on haiguse tekkimise suurim oht, sest neil on tavaliselt õhem võrkkest kui tavaline.
• Traumaatilised sündmused : mõnel juhul tuleneb võrkkesta eraldumine näo või silmamuna vigastusest. Seda seisundit võib põhjustada ka silma tungiv kahjustus. Mõnedel juhtudel on tegemist näiteks suure mõjuga sporditegevusega (poks, karate, jalgpall, jäähoki jne) või kiiretega (näiteks võidusõiduautod või jalgrattasõit).
• Operatsiooni tüsistus : mõned silmakirurgia protseduurid võivad muuta võrkkesta kahjustuste suhtes tundlikumaks. Eelkõige on katarakti eemaldamiseks pärast operatsiooni sagedamini eraldumine.

Vähem levinud võrkkesta eraldumise põhjused on:

• Suhkurtõbi: diabeedi tüsistus, mida nimetatakse diabeetiliseks retinopaatiaks, võib põhjustada võrkkesta kudede kahjustavat intensiivset neovaskularisatsiooni (proliferatiivset vormi) ja mikrovaskulaarseid muutusi (proliferatiivset vormi), mis põhjustab traktaalse eraldumise.
• Põletikulised haigused : võrkkesta jääb terveks, kuid klaaskeha kogutakse allolevate kudede vahel. See võib tekkida patoloogiate tõttu, mis põhjustavad lokaalset põletikku ja intraokulaarset paistetust, nagu uveiidi ja mõnede harva esinevate kasvajate tüüpide puhul, mis arenevad silma sees (näiteks: koroid-melanoom).
• Spontaanne eraldumine: võrkkesta eraldumine võib olla ka spontaanne, ilma nähtava põhjuseta. See esineb sagedamini eakatel või raskekujulise lühinägelikkusega inimestel (võib-olla tänu anatoomilisele anomaaliale).

Võrkkesta eraldumine on haruldane seisund. Kui haigusseisund on seotud vananemisega, on enamikul juhtudel kaasatud vanemaid täiskasvanuid vanuses 50 kuni 75 aastat. Traumaatilisest sündmusest tingitud võrkkesta eraldumine võib mõjutada igas vanuses inimesi, sealhulgas lapsi.

diagnoos

Mida varem on võrkkesta eraldumine diagnoositud, seda suurem on tõenäosus, et nägemine ei kahjusta.

Põhjaliku silmakontrolli ajal hinnatakse silmade tagumise osa nägemisteravust ja terviklikkust.

oftalmoskoopiat

See kasutab vahendit, mis projitseerib silma läbi valguskiire võrkkestale. Oftalmoskoop annab üksikasjalikku teavet silma sisemiste struktuuride kohta ja võimaldab arstil näha võimalikke võrkkesta augusid, laceratsioone või tõsisemaid eraldumisi.

Lambi katse

Patsient asetab pea pea lõua puhata, samal ajal kui silmaarst kontrollib silmade lisade anatoomilist ja funktsionaalset olekut suurendava süsteemiga (mikroskoobiga), mis on varustatud valgusvihuga.

Teised uuringud võrkkesta eemaldamise diagnoosimiseks võivad hõlmata järgmist:

• Nägemisteravuse ja värvi tajumise uurimine;
• elektroretinogrammis;
• Angiograafia fluorestseiiniga;
• Silmasisese rõhu mõõtmine.

ravi

Võrkkesta eraldumist käsitletakse meditsiinilise hädaolukorra all. Kui operatsioon on kohene, on kahjustatud silmis silmade pideva kadumise oht väiksem.

Enamikul juhtudel on vaja võrkkesta edukaks ümberpaigutamiseks ja praeguste haavandite parandamiseks kasutada ainult ühte operatsiooni. Kahjuks ei ole mõned patsiendid pärast ravi lõppu täielikult oma nägemist taastanud ja võivad kesk- või perifeerse (külgsuunalise) nägemise püsivat vähenemist. See võib juhtuda ka siis, kui võrkkest on õigesti ühendatud.

Võrkkesta eraldumise raviks on olemas erinevad kirurgilised meetodid. Nende hulka kuuluvad:

• Laserkirurgia ja kriopoksü. Fotokoagulatsioon (laser) ja töötlemine külma sondiga (kriopoksü) võivad korrigeerida väikese võrkkesta pausi.
• PR. Seda protseduuri saab kasutada, kui võrkkesta eraldumine on kerge ja suhteliselt lihtne parandada. Pneumoretiinopeksiaga kaasneb väikese gaasimulli süstimine silma (klaaskehas). See surub vastu võrkkesta rebendit ja ümbritsevat ala, et see sulgeda. Menetlusega kaasneb fotokoagulatsioon, moodustades arm, mis aitab võrkkesta silma siseseinale kinnitada. Nendel päevadel, mis järgnesid pneumoretiinopsiidile, võib patsient sundida hoidma pead teatavasse asendisse, et mull saaks võrkkesta vastu õigesti suruda.
• Scleral lukk. Operatsioon hõlmab elastse silikoonriba (luku) asetamist silmamuna ümber, et seda veidi kokku suruda. Scleral lukk võimaldab võrkkestal uuesti asuda silma tagaseina vastu. Riba võib paigutada püsivalt ja ei tohiks pärast operatsiooni ilmneda.
• Vitrektoomias. Seda protseduuri, mida kasutatakse eelmise ravi ebaõnnestumise korral, võib soovitada juhul, kui võrkkesta all olev klaaskeha on ebatavaliselt tihe. Vitrektoomia ajal eemaldatakse klaaskeha silma sisemusest ja asendatakse gaasi- või silikoonõliga. Protseduur lõppes fotokoagulatsiooniga, et tagada võrkkesta püsiv püsimine õiges asendis.

Võimalikud tüsistused

Komplikatsioone esineb harva, kui ravi on õigeaegne. Kuid kirurgia ei ole alati tõhus ja kahjustus silma on silma võrkkesta eraldumise kõige tavalisem tüsistus.

Võimalikud tüsistused, mis võivad tekkida sekkumise ajal ja pärast seda, on järgmised:

• Intraokulaarne verejooks;
• Verevalumid silma ümber;
• Kõrge silmade rõhk (glaukoomi);
• Kae;
• Topeltnägemine;
• Allergia manustatud anesteetikumi suhtes;
• Silma infektsioon (väga harv);
• Silma kadu (silmamuna atroofia tõttu);

taastumine

Taastumine pärast operatsiooni kestab tavaliselt 2-6 nädalat. Selle aja jooksul võib nägemisteravust vähendada, mõjutades negatiivselt mõnede tavapäraste tegevuste, näiteks sõidu ajal. Pneumoretiinopoksü või vitrektoomia korral on nägemine ajutiselt hägune.

Pärast operatsiooni võivad silmalaugid sügeleda ja väike kogus vedelikku võib põgeneda. Taastumiseks on oluline silma mitte hõõruda. Need sümptomid on normaalsed ja iga ilming peaks paari päeva jooksul spontaanselt lahenema. Pärast operatsiooni võib arst määrata silmatilgad, et vähendada turset ja vältida nakkust. Kui eraldumine on eksudatiivne ja kujutab endast põletiku tulemust, võib selle patoloogia juhtimiseks määrata ravi.

Nägemise paranemine võib võtta mitu kuud ja mõnel juhul võib tekkida püsiv nägemise kadu, kuid mitte täielik pimedus. Vahel võib olla planeeritud teine ​​operatsioon; pärast esialgset ravi kulub siiski mitu kuud, et teha kindlaks, kas patsiendil peaks toimuma täiendav operatsioon.

Normaalse nägemise taastumine sõltub peamiselt võrkkesta eraldumise ulatusest, seisundi kestusest, makula kahjustusest ja sellest, kas intraokulaarne verejooks esines operatsiooni ajal ja pärast seda.