üldsõnalisus
TURP või eesnäärme transuretraalne resektsioon on kirurgiline protseduur, mille puhul eesnäärme healoomulise hüpertroofia ja sellega seotud uriiniprobleemidega meestel on osaliselt eemaldatud eesnäärmevähk.
Operatsioonis kasutatav tööriist on resektoskoop; varustatud valguse, kaamera ja konksuga, mille kaudu voolab vool, resektoskoop viiakse läbi eesnäärme peenise kaudu.
TURP on potentsiaalselt väga tõhus ravivõimalus; siiski, nagu iga kirurgiline protseduur, võib see põhjustada tüsistusi, mõnel juhul isegi ebameeldivat.
Eesnäärmed: anatoomia ja funktsioonide ülevaade
Eesnäärmeks on näärmejagu, mis asub otse põie all, eesnäärmeosa ees pärasoolena. Kuju ja suuruse poolest tundub see nagu kastan.
Osa kusiti läbib eesnäärme, st orgasmi ajal väljaspool uriini ja seemnevedelikku vedav kanal.
Eesnäärme ümber toimub sphincters, mille kokkutõmbumine muudab uriini väljundi hetkeks võimatuks, võimaldades samal ajal sperma vabanemist (ejakulatsioon).
FUNKTSIOONID
Eesnäärme (või eesnäärme) sekreteerib teatud vedeliku, mida nimetatakse eesnäärme vedelikuks, mis seguneb teiste eritistega (näiteks seemnepõiekeste poolt tekitatud vedelik) ja spermatosoididega seemnevedelik (või sperma).
Eesnäärme vedelik on munanditest pärit spermatosoidide jaoks eluliselt tähtis, sest see tagab nende toitumise, kaitse (millal ja kui need on tupe sees) ja suurenenud liikuvus.
Joonis: isaste suguelundite aparaadi põhielemendid.
Munandid (või didymas) on meessündid, mis on mehe peamised suguelundid. Nende ülesanne on toota sperma ja meessuguhormoneid (testosterooni).
Kusiti on väike kanal, mis algab põiest, kulgeb piki kogu peenist (meessoost reproduktiivorgan) ja lõpeb glanside tasemel.
Epidemiim ja vas deferens on kaks väikest kanalit, mis ühendavad munandite, esmalt seemnepõiekeste ja seejärel eesnäärme. Epiderüümide ja kahe munandite vere deferenside kaudu on spermatosoidide vool, mis on mõeldud segunema seemnevedelikuga ja moodustab seega sperma.
Mis on TURP?
TURP või eesnäärme transuretraalne resektsioon on eesnäärme healoomulise hüpertroofiaga patsientidel kirurgiline protseduur eesnäärme osaliseks eemaldamiseks.
MIS ON BENIGNA PROSTATIC HYPERROPHY?
Kui räägime eesnäärme healoomulisest hüpertroofiast ( BPH ) või eesnäärme suurenemisest või eesnäärme healoomulisest hüperplaasiast, siis me nimetame mitte-vähkkasvaja eesnäärme mahulist suurenemist.
Tegelikult on laienemine tingitud eesnäärmekoe rakkude proliferatsioonist, kuid ilma infiltratiivsete ja metastaatiliste jõududeta, mis iseloomustavad pahaloomulist kasvajat.
Healoomuline eesnäärme hüpertroofia on muutus, mis on tugevalt seotud arenenud vanusega. Mõnede statistiliste uuringute kohaselt kannatab umbes 80% 70–80-aastastest meestest.
Praegu on BPH täpsed põhjused ebaselged. Viimaste uuringute kohaselt tundub, et vananemisega kaasnevatel hormonaalsetel muutustel on eriline mõju: see selgitab, miks laienenud eesnäärmevähk on eakate meeste tüüpiline seisund.
Kui käivitate
Arstid kasutavad TURP-i, kui healoomuline eesnäärme hüpertroofia põhjustab kuseteede kompressiooni, mis võib põhjustada kuseteede probleeme. Nende eesnäärme laienemisega seotud probleemide seas on kõige levinumad:
- Korduv ja kiireloomuline vajadus urineerida
- Urineerimise alustamise raskused
- Aeglane ja pikaajaline urineerimine
- Sage vajadus urineerida öise puhkuse ajal ( nocturia )
- Vahelduv urineerimine
- Põie tühjenemise ebaõnnestumine
- Puudumine urineerida. Sellel tingimusel võib olla mitmeid tagajärgi, mille puhul TURP on ennetav. Need tagajärjed hõlmavad järgmist:
- Korduvad kuseteede infektsioonid
- Kusepõie ja / või neerude kahjustused
- Uriinipidamatus
- Kusepõie arvutused
- Vere esinemine uriinis
Kas IPB-AASTA ON OLEMA AINULT TURPI?
Üldiselt kasutavad arstid TURPi alles pärast seda, kui laienenud eesnäärme vastu suunatud mitmed mitteinvasiivsed ravimid on osutunud ebaefektiivseks.
Sellise lähenemise põhjus on üsna ilmne: alati on parem proovida kõigepealt vähem veriste ja vähem ohtlike ravimeetoditega.
Healoomulise eesnäärme hüpertroofia mitteinvasiivne ravi põhineb peamiselt kahte tüüpi ravimite manustamisel: antiandrogeenid ja alfa-blokaatorid.
IPB VÄLJAKUTSED, MIS EI TOHI TÖÖTADA
On olukordi, kus hoolimata suurenenud eesnäärme olemasolust ei ole võimalik TURP-i kasutada.
Need asjaolud, mis võivad olla ajutised või püsivad, koosnevad järgmisest:
- Hiljutine südameinfarkt või hiljutine südameoperatsioon .
Arstid usuvad, et on hea oodata üldjuhul 3 kuni 6 kuud enne TURP-i täitmist.
- Neuroloogiliste häirete, nagu Parkinsoni tõbi või hulgiskleroos, järjepidevus .
Mõnel inimesel määravad need kaks haigestunud seisundit uriinipidamatust, mis, nagu hiljem näha, on TURPi võimalik komplikatsioon. Seetõttu võib uriini inkontinentsusega patsientidel viimaste toimetamine veelgi raskendada uriini tahtmatut lekkimist.
- Eesnäärmevähi järjepidevus, mis nõuab radikaalset prostatektoomia operatsiooni .
Eriti tõsised pahaloomulised eesnäärme kasvajad vajavad kogu eesnäärme eemaldamist (radikaalne prostatektoomia). Osaline eemaldamine, nagu see, mis saadi TURP-iga, ei oleks piisav.
- Hiljutine kiiritusravi eesnäärmevähi raviks .
Mõningaid pahaloomulisi eesnäärme kasvajaid saab ravida radioteraapia või brahhüteraapia tsüklitega (sisemine kiiritusravi). Sellistel juhtudel on vaja oodata umbes 6 kuud enne, kui on võimalik läbida TURP.
- Kuseteede, põie, kusiti või neerude kooskõla .
TURPi praktiseerimiseks peate ootama seda tüüpi nakkuse paranemist.
ettevalmistamine
TURP-i ettevalmistamisel (tavaliselt paar päeva enne) läbib patsient transuretraalse tsüstoskoopia, mille läbi raviv kirurg uurib eesnäärme täpset suurust ja jälgib teisi kuseteede struktuure.
Seetõttu on protseduuri lõpus või järgmisel päeval planeeritud arsti-patsiendi intervjuu, mille käigus kirjeldatakse kõiki operatsiooni edukaks toimimiseks vajalikke operatiivseid juhiseid.
TEGEVUSJUHEND
Sekkumist teostava kirurgi (või tema personali kvalifitseeritud liikme) ja patsiendi vahelise intervjuu ajal teavitatakse patsienti:
- Teatage, kui te kasutate kardiovaskulaarsete probleemide tõttu trombotsüütide vastaseid ravimeid, nagu aspiriin või klopidogreel, või antikoagulante, näiteks varfariini.
Sõltuvalt olukorrast võib kirurg lõpetada nende ravimite kasutamise mõne päeva jooksul, kuna need on preparaadid, mis suurendavad verekaotust (loomulikult kirurgilistest haavadest).
- Teavitage, kas olete allergiline mis tahes sedatiivse või anesteetilise toimeaine suhtes.
- Tutvustage end sekkumise päeval täielikult vähemalt 8 tundi . Seetõttu peab viimane söögikord koos toidu ja joogiga toimuma eelmise päeva keskööks. Ainus jook, mis on lubatud mõni tund enne operatsiooni, on vesi.
See soovitus on seletatav asjaoluga, et TURP vajab seljaaju- või üldanesteesiat.
- Järgige sugulane või sõber, kohe pärast operatsiooni. Selle soovituse järgimine on oluline, eriti tühjendamise ajal, sest üldanesteesia (aeglustuvad refleksid, kergemeelsus jne) järelmõjud võivad kesta kuni 24 tundi. Peale selle võib sekkumine osutuda patsiendile väga väsitavaks.
See intervjuu on oluline hetk mitte ainult operatsioonieelsete meetmete illustreerimiseks, vaid ka sellepärast, et see võimaldab patsiendil meditsiinitöötajaid kahtlustest ja huvitavatest küsimustest küsida, mis puudutavad TURP-i.
kord
TURP-i teostamiseks on kirurg, kes on spetsialiseerunud urogenitaalsete aparaatide probleemidele ja haigustele.
Protseduuri jaoks kasutatakse resektoskoopi, torukujulist vahendit, mis ühes otsas kujutab valgust, kaamerat ja omamoodi metallist konksu, mis võib elektrilööke tekitada.
Kronoloogilises järjekorras on menetlusetapid järgmised:
anesteesia
Anestesioloog praktiseerib, et patsient ei tunne operatsiooni ajal valu.
Kui tegemist on üldise tüübiga, magab ja käitub isik täiesti teadvuseta; kui see on seljaaju, siis on käitatav inimene teadlik, kuid on talje suhtes täiesti tundlik.
Koos anesteetikumidega võib anestesioloog ka infektsioonide riski vähendamiseks manustada antibiootikume.
Resektoskoopi sisestamine
Kirurg pääseb eesnäärmesse, kasutades resektoskoopi, mis sisestatakse peenises oleva kusiti avamise kaudu. Ilmselgelt on eesnäärmele surutud instrumendi ots valgus, kaamera ja metallist konksuga elektrilöögi tekitamiseks.
Eemaldada ja eemaldada eesnäärme kude
Tänu valgusele ja resektoskoopkaamerale suudab raviarst välise monitori abil asjakohaselt ühendatud välisseadmel näha seadme täpset asukohta.
See võimaldab tal "liigutada" äärmiselt kergesti ja tuvastada ülemäärase eesnäärme osa, mis tuleb kõrvaldada.
Kui ebanormaalne eesnäärme kude on tuvastatud, töötab see elektrivoolu läbi metallist konksu ja hakkab "eraldama" eesnäärme liigseid osi.
Glütsiinipõhised pesud
Resektoskoop ei võimalda eraldatud eesnäärme fragmente ekstraheerida.
Selle saavutamiseks peab arst ekstraheerima instrumendi ja sisestama oma kohale põie kateetri, mille kaudu vahetult järgnevas faasis süstib glütsiini sisaldavat lahust. Teisisõnu, ta täidab mõned tõelised pesud.
MENETLUSE KESTUS
TURP-sekkumine võib kesta vähemalt 60 minutist kuni 90-ni.
LABORATIIVNE ANALÜÜS
Kuigi healoomuline eesnäärme hüpertroofia ja eesnäärmevähk on kaks erinevat ja sõltumatut seisundit, juhtub sageli, et kirurg nõuab laboris analüüsitud ekstraheeritud eesnäärme fragmentide ( eesnäärme biopsia ) rakulise koostise analüüsimist.
See on tavaliselt lihtne ettevaatusabinõu.
Operatsioonijärgne faas
Pärast TURP-i sekkumist on ette nähtud kuni kahe päeva pikkune haiglaravi. Selle aja jooksul jälgib meditsiinitöötaja patsienti tema eluliste parameetrite (vererõhk, südame aktiivsus jne) üle ja selgitab taastumise erinevaid etappe: alates põie kateetrite ajutisest vajadusest kuni kõige tavalisemate operatsioonijärgsete tunneteni, operatsioonijärgse taastumise optimeerimiseks kõige paremini.
LÕPETAMISE KATETEERIMINE
Vähemalt esimese 4-7 päeva jooksul pärast TURP-i peab patsient uriini eemaldamiseks kasutama põie kateetreid (NB: seda meditsiinipraktikat nimetatakse põie kateetriks ).
Need kateetrid on ühendatud kogumiskotiga, nii et neid, kes vajavad, saavad teha igapäevast elu.
Kui käitatava eesnäärme suurus oli tõeliselt tähelepanuväärne, siis on tõenäoline, et põie kateteriseerimine kestab isegi kauem kui 7 päeva.
POST-OPERATIIVSED SENSATSIOONID
On tavaline, et patsiendid kaebavad pärast TURP-i:
- Valu uriini eemaldamisel;
- Sage ja kiireloomuline vajadus urineerida;
- Vere (või paremate verehüüvete) esinemine uriinis. Põie kateetrite kasutamine aitab kaasa ka nende verejälgede kõrvaldamisele.
Neid häireid peetakse normaalseks, kui need ei kesta kauem kui 4 nädalat. Üldiselt on paranemine järkjärguline.
Pange tähele . Kui uriinisisaldus on selline, et uriin on täiesti punane, võtke viivitamatult ühendust oma arstiga.
Kuidas optimeerida taastamise faasi
TURP-järgse taastamisetapi sujuvaks ja sujuvaks toimimiseks soovitavad kirurgid:
- Joo rohkelt vett, et soodustada sagedast urineerimist, kuseteede puhastamist (eriti kusepõie ja kusiti), kus võivad jääda dissekteeritud eesnäärme jäägid.
- Ärge tüve soole halva toitumisega . See on hea mõte süüa toitu, mis sisaldab palju kiudaineid, ja loobuda kõhukinnisust soosivatest.
Kõhukinnisuse korral määratakse tõenäoliselt lahtistid.
- Ärge tehke väsitavaid tegevusi, näiteks raskuste tõstmist.
Üldiselt kehtib see soovitus esimese 4-6 nädala jooksul.
- Ärge jätkake agregatsiooni ja / või antikoagulantide võtmist varem kui varem .
- Ajutiselt hoiduge seksuaalsest tegevusest . Üldiselt tuleb seda nõu pidada vähemalt 4-6 nädalat.
- Ärge sõitke nii kaua, kui kasutate põie kateetreid.
riske
Nagu iga operatsioon, on TURP ka komplikatsioonirisk.
Need võimalikud tüsistused koosnevad järgmisest:
- Retrograadne ejakulatsioon . See on seisund, mille puhul spermide emissioon toimub tagurpidi, mitte väljastpoolt, vaid põie suunas. See ei muuda rõõmu tunnet, kuid see võib häirida laste saamise võimalust.
Mõnede statistiliste andmete kohaselt esineb see probleem kümnest 10 juhtumist, mistõttu on see väga sagedane.
- Uriinipidamatus . Uriini tahtmatu kadumine mõjutab umbes 10% inimestest, kes tegutsevad. Tavaliselt on see kiireloomuline inkontinentsus, kuid vähemalt 2% juhtudest on see uriinipidamatus (või stressisepidamatus). Neile, kes ei tunne nende kahe uriinipidamatuse vahelisi erinevusi, on soovitatav tutvuda spetsiaalse artikliga, mis on siin.
- Uretraalne kitsendus . See on kusiti vähenemine; see puudutab umbes 4% tegutsevatest inimestest.
- Püsiv ja suur verejooks . Neid esineb väga harva; tegelikult mõjutavad nad 3-5% käitatavatest inimestest.
Mõnede uuringute kohaselt tundub raske healoomulise eesnäärme hüpertroofiaga patsientidel rohkem ohtu.
- Kuseteede infektsioonid . Need on peamiselt tsüstiit ja uretriit, mis mõjutavad 5-10% patsientidest ja vajavad antibiootikumiravi.
Kõige kahetsusväärsematel juhtudel võivad need olla ka korduvad probleemid.
- Kusete säilitamine . Kusepõie lihaste kahjustamise tõttu seisneb see kusepõie täielikus tühjendamises urineerimise ajal. See mõjutab 2% ravitud isikutest ja on tavaliselt ajutine seisund, mis kestab 4-6 nädalat.
- Impotentsus (või erektsioonihäired) . Erektsiooni tekkimise või säilitamise raskus on. See mõjutab 5-10% patsientidest ja on üldiselt ajutine probleem.
- TURP sündroom . See on harvaesinev haigus (see puudutab ühte patsienti iga 100 aasta järel), mis tekib siis, kui kusiti kanalite rakud absorbeerivad glütsiinil põhineva lahuse (mida kasutatakse pesemiseks) ja valatakse see vere tagasi.
Esialgsed sümptomid on: iiveldus, desorientatsioon, peapööritus, peavalu, astsiit ja bradükardia.
- Recidivism . Rääkitakse kordumisest, kui eesnäärme healoomulise hüpertroofia seisund ilmneb uuesti kõigi sümptomitega pärast ilmse paranemise perioodi.
Sageli nõuab äsja laienenud eesnäärme teine TURP-i täitmist; sellistel juhtudel on ureetri kitsendamise oht suurem.
Süvendamine: TURP-i alternatiivid, kui see protseduur on vastunäidustatud
TURPi võimalikud tüsistused ja vastunäidustatud asjaolud on viinud arstide ja teadlaste välja töötama alternatiivseid, võrdselt efektiivseid raviviise.
Nende alternatiivsete raviviiside hulgas on eriline märkus: eesnäärme bipolaarne transuretraalne resektsioon, eesnäärme enukleerimine Holmio laseriga, eesnäärme aurustamine laseriga ja avatud prostatektoomia.
Eesnäärme bipolaarne transuretraalne resektsioon võib TURPile palju meelde tuletada, kuid see on väga erinev kasutatava elektrivoolu tüübi ja pesulahuse koostise poolest. Tegelikult on elektrivool bipolaarne (samas kui TURPis on see monopolaarne) ja pesulahus sisaldab soolasid (ja mitte glütsiini). Glütsiini puudumine pesulahuses tähendab, et nn TURP-sündroomi oht ei ole enam lõppenud.
Eesnäärme enukleerumine Holmio laseriga hõlmab suurenenud eesnäärme "purustamist" suure energiaga laserkiire kaudu. Selle laserkiire allikas paikneb endoskoopi otsas, mis sisestatakse kusiti ja kantakse eesnäärmesse nagu TURPi resektoskoop (NB: need kaks vahendit on väga sarnased). Kui liigne kude on killustunud, lükatakse see põiesse ja kõrvaldatakse sealt. Võrreldes TURPiga on see vähem efektiivne sümptomite parandamisel, kuid kiiremini hospitaliseerimisel ja operatsioonijärgses taastumisfaasis.
Eesnäärme aurustamine laseriga hõlmab ka laserallika kasutamist, kuid vastupidiselt eelmisele juhtumile toimub ülemäärase eesnäärme eemaldamine põletamise teel.
Lõpuks on avatud prostatektoomia õrn kirurgiline protseduur, mis hõlmab ülemäärase eesnäärme eemaldamist kõhuõõne kaudu. Seega, erinevalt teistest ülalkirjeldatud protseduuridest (sh TURP), on see üsna invasiivne meetod, mis just sel põhjusel on reserveeritud väga tõsistele suurenenud eesnäärme juhtudele.
tulemused
Paljudel patsientidel on TURP efektiivne ravi, mis parandab oluliselt elukvaliteeti.
Kahjuks eksisteerib alati erandeid: on mehi, kellel on hoolimata viimaste edukusest jätkuvalt samad sümptomid kui enne operatsiooni; on ka teisi, kes töötavad pärast mõne aasta möödumist operatsioonist välja healoomulise eesnäärme hüpertroofia uue vormi, mis nõuab teist TURP-i; Lõpuks on veel teisi, kellel on probleeme.
TURPi eelised ja puudused on lühikesed
Eelised:
- Hea võimalus vähendada eesnäärme healoomulise hüpertroofia põhjustatud sümptomeid. Selle tulemusena paraneb oluliselt elukvaliteet.
- Hea võimalus, et TURP-i mõju on pikaajaline
- Laboris võib analüüsida eemaldatud eesnäärme fragmente. Seetõttu võimaldab TURP ka eesnäärme bioloogilist uurimist.
Puudused:
- See tagab haiglaravi ja suhteliselt pikema taastumisfaasi. Seal on rohkem "kiirustavaid" alternatiivseid protseduure.
- Üks mees kümnest peab läbima teise turuprotseduuri 10 aastat pärast esimest.
- Mõned tüsistused on väga tüütu ja võivad tõsiselt kahjustada patsientide elukvaliteeti.
- On vähenenud tõenäosus, et TURP-il puudub mõju.
