üldsõnalisus
Rindkere väljutamise sündroom või rindkere väljutamise sündroom on sümptomite ja sümptomite kogum, mis on põhjustatud veresoonte või närvide kokkusurumisest läbi rindkere väljalaskeava.
Selle valuliku sündroomi põhjused on erinevad. Tegelikult võib tekkida kaasasündinud anatoomilised defektid, traumad, korduvad tegevused, vale asend ja nii edasi.
Sümptomid varieeruvad sõltuvalt sellest, kas kompressioon puudutab närve või veresooni. Üldiselt on valu mõlemas olukorras ühine sümptom.
Probleemi diagnoosimine on keeruline, sest iga inimene esindab juhtumit iseenesest.
Esimese astme ravi on konservatiivne. Tegelikult on operatsioon reserveeritud kõige tõsisematele juhtumitele.
Lühike anatoomiline viide rindkere väinale
Inimese anatoomiaeksperdid nimetavad füsioloogilist kitsenemist (seega loomulikuks), mida piirab esimene rib, krambik, skaleeni lihased (keskmine ja eesmine), sublaviaalne lihas ja pectoralis väike lihas.
Selle kitsenemise korral toimub sublavia arterite-veeni veresoonte süsteem ja brahhiaalne plexus .
Subklaavia arterite ja sublavia veenide süsteem ja brachiaalne plexus esindavad vastavalt ülemisi jäsemeid teenindavaid veresooni ja ülemiste jäsemete, nii sensoorse kui ka motoorse, innervatsiooni eest vastutavat närvivõrku.
Mis on rindkere väljavoolu sündroom?
Rindkere väljutamise sündroom - tuntud ka kui rindkere väljutamise sündroom, rindkere väljavoolu sündroom või skaleeni sündroom - on sümptomite ja sümptomite kogum, mis ilmneb siis, kui veresooned või närvid, mis asuvad rindkere väljalaskeava tasandil, on kokkusurutud.
TÜÜBID
Rinnanäärme väljalaskeava sündroomi on kolm:
- Neurogeenne (või neuroloogiline ) vorm. Ligikaudu 95% sagedusega on neurogeenne rindkere väljavoolu sündroom kolme olemasoleva kõige tavalisem patoloogiline vorm. Kompressiooniprobleemid, nagu nimi võib kergesti ära arvata, on brahiaalse plexuse närvivõrk.
- Venoosne vorm . Venoosne rindkere veenisündroom mõjutab umbes 3-4% patsientidest ja see on tingitud ülakeha vere, mis teenindab ülemise jäseme verd, obstruktsiooni / kokkusurumise tagajärjel.
- Arteriaalne vorm . Rinnanäärme väina arteriaalne sündroom on kolme kõige patoloogilisest vormist kõige vähem levinud. Tõepoolest, selle sagedus on umbes 1%.
Alusel on sublavia arteri ummistus / kokkusurumine.
Üheskoos loetakse venoosne vorm ja arteriaalne vorm niinimetatud rindkere vaskulaarset sündroomi, kus veresooned viitavad selgelt veresoonte kaasamisele.
epidemioloogia
Andmed rindkere väljavoolu sündroomi esinemise kohta on mõnevõrra segatud.
Mõnede allikate kohaselt oleks eespool nimetatud seisund leitud 3 kuni 80 inimese kohta 1000 uuritud isiku kohta. Seega tähendab see protsentuaalselt 0, 3 kuni 8%.
Kõige enam mõjutatud isikud on noored. kõige enam mõjutatud sugu on naine, tõenäoliselt seetõttu, et naistel on anatoomilised omadused.
põhjused
Selleks, et määrata rindkere väljavoolu veresoonte või närvide kokkusurumine, võib see olla:
- Kaasasündinud anatoomiline defekt . Mõned inimesed on sündinud täiendava ribi ("emakakaela ribi") või kiulise koega, mis ebanormaalselt ühendab lülisamba esimese emakakaela ribaga. Need kaks kaasasündinud anatoomilist defekti (sageli ka pärilikud) võivad vähendada rindkere väina sisemist ruumi, kahjustades seda läbivaid veresooni ja närve.
- Vale kehahoiak . Kellel on vale kehahoiaku tõttu libisev õlg või hoiab pea ettepoole, loomulikul viisil, kaldub sagedamini tekitama rindkere väljavoolu sündroomi.
- Trauma . Kui keha teatud piirkondi mõjutatakse, võivad mõned traumaatilised sündmused muuta rindkere väljalaskeava sisemist anatoomiat ja vähendada ruumi, mille sees asuvad sublavia arterid ja veenid.
Traumaatilised sündmused, mis põhjustavad kõige sagedamini rindkere väljavoolu sündroomi, on autoõnnetused. Tegelikult toimib sellises olukorras, kus kannatanu kannatab väga sageli kaela, klambri ja esimese ribi vahel.
Langevad traumad on samuti väga ohtlikud.
- Korduv tegevus . Mõned tööd või sporditegevused viivad sama liikumise kordumiseni mitu korda päevas. See võib viia keha kõigis paikades esinevate kudede kulumiseni (seega ka rindkere väina tasandil) kuni reaalsete haiguste alguseni.
Potentsiaalselt ohtlike tegevuste / ülesannete hulgas on arvuti pikaajaline kasutamine, töötamine konveieriliinil, raskete esemete korduv tõstmine üle pea, pesapalli või ujumise mäng (NB: kõrgetasemelised sportlased on ohus ).
- Ülekaalulisusest / rasvumisest tingitud liigesurve . Liigne kehakaal võib mõjutada keha liigeste tervist. Kõik see võib mõjutada ka mõningaid külgnevaid anatoomilisi piirkondi, näiteks rindkere.
- Raseduse seisund . Raseduse ajal kalduvad rasedate liigesed lahti. See võib põhjustada liigeseprobleeme, mis, nagu eelmisel juhul, võivad levida naabruses asuvatesse anatoomilistesse osakondadesse.
Neurogeensete, venoossete ja arteriaalsete vormide kõige sagedasemad põhjused
Rinnanäärme väljalaskeava sündroomi neurogeensete vormide kõige sagedasemad põhjused on: langev trauma, piitsaplokk, arvuti pikaajaline kasutamine ja töövõimalused, mis hõlmavad kaalu tõstmist üle pea.
Venoosse ja arteriaalse vormi puhul on selle päritolu juures peaaegu alati ülalnimetatud kaasasündinud anatoomilised defektid.
Sümptomid ja tüsistused
Lisateabe saamiseks: Sümptomid Torakese väina sündroom
Rindkere väljutamise sündroomi sümptomid varieeruvad sõltuvalt sellest, kas kompressioon puudutab brahhiaalse pleksuse või veresooni. Seetõttu sõltub see praegusest patoloogilisest vormist.
NEUROGENILISE VORMI SÜMPTOMID JA MÄRKUSED
Neurogeense rindkere väljavoolu sündroomi tüüpiline sümptomaatiline pilt sisaldab:
- Gilliatt-Summer'i käsi . See on probleem pöialal, mida iseloomustab lihaste atroofia
- Käe või sõrmede kõht ja kihelus viimase lõpus.
- Valu või ebamugavustunne kaelas, õlas või käes
- Nõrk haare
Loomulikult paiknevad ülalmainitud häired keha keskel, kus esineb brahhiaalse plexuse kokkusurumine. Seega, kui kannatused pärinevad paremast rindkere väljalasest, paiknevad sümptomid ja märgid parempoolses ülaservas.
VENOUSI JA ARTERIAALSE VORMIDE SÜMPTOMID JA MÄRGID
Rinna vaskulaarse sündroomi sümptomid ja tunnused on järgmised:
- Nahavärvi muutused. Patsientidel võib tekkida värvuse muutus või sinakas nahk
- Käe valu ja / või turse
- Pallore, mis esialgu mõjutab mõningaid sõrme, kuid ulatub seejärel kogu käe poole
- Nõrk või puuduv impulsi tunne
- Sõrme tunne sõrmedes, käes ja / käes
- Sõrmuste ja sõrmede kihelus
- Käe või kaela nõrkus
- Pulsatsiooniala klavikuli lähedal. Sageli ilmub see ka mullina
KUIDAS VAATA TEABELE?
Ühe ülalnimetatud sümptomi ilmnemisel on soovitatav kohe arsti poole pöörduda, et selgitada välja probleemi täpne põhjus, enne kui see tekitab komplikatsioone.
TÜSISTUSED
Tüsistused on tavaliselt tingitud ravimata jätmisest .
Neurogeense vormiga patsientidel võib kahjustatud närvilõpmete halvenemine olla mõnikord isegi väga sügav.
Vaskulaarse vormiga inimestel on selle asemel ebatavaline kalduvus väikeste aneurüsmide tekkele, mis oma kuju tõttu on optimaalne koht verehüüvete moodustumiseks. Aja jooksul võivad trombid laguneda ja tekitada emolioone, mis võivad väiksematesse veresoontesse sattudes takistada viimaste kaliibrit ja takistada vereringet teatud kehapiirkondades. Eespool kirjeldatud nähtus mõjutab üldiselt artereid (arteriaalne vorm).
diagnoos
Rinnanäärme väljavoolu sündroomi diagnoosimine on üsna keeruline, sest sümptomid on patsienditi väga erinevad.
Diagnostiline protseduur algab üldjuhul täpse füüsilise läbivaatusega, sealhulgas patsiendi kliinilise ajaloo analüüsiga. Seetõttu jätkub see mõningate provokatiivsete tekstidega ja lõpeb instrumentaalsete eksamitega, mis mõnel juhul isegi mõnevõrra invasiivsed.
UURIMISE EESMÄRK
Füüsilise kontrolli ajal külastab arst patsienti, otsides väliseid kliinilisi tunnuseid; seetõttu palub ta kirjeldada sümptomeid, mis tundsid ja millistel hetkedel nad muutuvad teravamaks. Lõpuks küsib ta tema töö, tema harjumuste / ajaviidete kohta vabal ajal jne.
PÄDEVUSE KATSE
Provokatsioonitestid aitavad arstidel kindlaks teha teatud tingimusi põhjustavad põhjused.
Rinnanäärme väljavoolu sündroomi korral on arstidel patsiendid teinud kaela, käte, õlgade jne.
INSTRUMENTATSIOONID
Instrumentaalsed eksamid on väga kasulikud, kuna nende poolt pakutav teave võimaldab paljudel juhtudel saavutada õige lõpliku diagnoosi.
Ettenähtud menetlused võivad hõlmata järgmist:
- Röntgen . Need võimaldavad tuvastada "emakakaela rannikut" (kui on olemas).
- Ultraheli . See on mitteinvasiivne uurimine, mis võimaldab tuvastada vaskulaarseid probleeme.
- TAC . Ioniseeriva kiirguse kaudu annab see keha sisemiste organite kolmemõõtmelise kujutise. See on väga kasulik, et analüüsida rindkere väljavoolu läbivate veresoonte tervislikku seisundit.
- Tuuma magnetresonants (RMN) . See on radioloogiline uuring, mis hõlmab patsiendi eksponeerimist kahjuliku ioniseeriva kiirguse asemel täiesti kahjutu magnetväljadele. Nagu CT-skaneerimine, on see kasulik ka rindkereäärest läbivate veresoonte struktuuri mõistmiseks.
- Arteriograafia ja venograafia . Need on kaks üsna invasiivset tava, kuna need hõlmavad kateetri arterite (arteriograafiate) või veenide (venograafia) sisestamist, mis on võimelised levitama röntgenkiirgusele nähtavat kontrastvedelikku.
Lähtudes vedeliku difusioonist sublavia arterisse ja veeni, mõistavad arstid, kas on anuma ebanormaalsus ja millised on selle omadused.
- Elektromüograafia . See hõlmab neid kontrollivate lihaste ja närvilõpude uurimist.
ravi
Arstid kasutavad erinevaid ravimeetodeid sõltuvalt sellest, kas rindkere väljavoolu sündroom on neurogeenne või vaskulaarne. Selle valguses saab lugeja aru saada, kui oluline on teostada praeguse seisundi õige diagnoos, luues äärmiselt täpselt ka vallandavad põhjused.
Üldiselt on esimese astme terapeutiline lähenemine konservatiivne, st see koosneb mitteinvasiivsetest terapeutilistest vahenditest.
Kui konservatiivne hooldus ei anna soovitud tulemusi, on ainus ja viimane kättesaadav lahendus operatsioon . See - see tuleb kohe välja tuua - on üsna riskantne operatsioon, mida arstid eelistaksid alati vältida.
SÄILITAV TERAPIA
Konservatiivne ravi neurogeense rindkere väljutamise sündroomi puhul hõlmab:
- Füsioteraapia . See hõlmab kaela- ja õlalihaste venitavaid harjutusi, ühiseid liikumisvõimalusi ja harjutusi, et parandada ebaõigeid asendeid. Hea tulemuse saavutamiseks soovitavad füsioterapeudid harjutusi kodus, mitte ainult rehabilitatsioonikeskuste istungite ajal.
- Põletikuvastaste ravimite ja valuvaigistite manustamine . Põletiku ja valu vähendamiseks on kõige väljakirjutatud ravimid ibuprofeen (NSAID), lihasrelaksandid, aspiriin ja ainult harvadel juhtudel kortikosteroidid.
Rindkere väljutamise sündroomi vaskulaarse vormiga patsientide raviks on:
- Trombolüütilised ja antikoagulandid . Trombolüütikumid on ravimid, mis lahustavad verehüübed arterites ja veenides; seevastu antikoagulandid aitavad verd voolata. Üldiselt planeerivad arstid ravi, mis hõlmab esiteks trombolüütikumide ja seejärel antikoagulantide manustamist.
- Valuvaigistite manustamine . Nad aitavad vähendada valulikku tunnet, mis võib mõnikord olla väga tüütu.
Kirurgiline TERAPIA
Operatsioon rindkere väljavoolu sündroomi raviks on tuntud kui rindkere väljavoolu dekompressioon .
On vähemalt kolm operatiivset lähenemist, millega arstid saavad teha rindkere väljunddekompressiooni:
- Transaxillary lähenemine rindkere sisselõikega . See on näidustatud nn "emakakaela ribi" juuresolekul, seega saavad arstid seda kasutada nii siis, kui rindkere väljavoolu sündroom on neurogeenset tüüpi kui ka rindkere väljavoolu sündroomi puhul on veresoonte tüüp.
- Supraclavicular lähenemine, sisselõike all kaela all . See on näidustatud anomaaliaga veresoonte (sees või väljas) parandamiseks.
Veelgi enam, see on kasulik ka nende lihaste käitamiseks, mis on traumaatilise sündmuse järel modifitseeritud külgnevate anumate omaduste kokkusurumiseks.
- Infraclavicular lähenemine, sisselõikega klavikuli all . See sobib eriti hästi trombide lahustuvate ravimite vabastamiseks veresoontesse.
Lisaks võimaldab see kahjustatud veresoone parandada bioloogiliste või kunstlike kudede siirdamisega.
Operatsiooni riskid ja tüsistused
Arstid eelistavad konservatiivset ravi, sest rindkere väina dekompressiooniprotseduur on invasiivne praktika, mitte riskide ja tüsistustega.
Operatsiooni võimalikud puudused on järgmised:
- Tervenemise ebaõnnestumine, kui sümptomid ilmnevad pärast lühikest aega.
- Kahjuks külgnevatele tervetele närvilõpmetele. Närvikahjustusel võivad olla püsivad tagajärjed närvide enda poolt kontrollitavate lihaste toonile.
- Iga operatsiooni tüüpilised tüsistused, st nakkused, anesteetikumide allergilised reaktsioonid jne.
TERVISED KÄITUMISED JA MUUD TAGASIMAKSED
Arstid usuvad, et see on kasulik:
- Hoolitsege alati õige asendi säilitamise eest
- Võta lühikesed pausi töölt, mille jooksul venitada
- Säilitage kehamassi norm
- Minge valusas piirkonnas
- Vältige kaalu kandmist, eriti, et tõsta need üle pea
- Vältige kõiki neid sümptomeid halvendavaid tegevusi
- Kohandage tööjaama (näiteks arvutiga) nii, et see ei mõjuta kaela ja õlgade olukorda.
Need näidustused on ilmselt kasulikud ka rindkere väljavoolu sündroomi ennetamisel.
prognoos
Prognoos sõltub diagnoosi ja ravi õigeaegsusest. Tegelikult võimaldab rindkere väljavoolu sündroomi varajane diagnoosimine võrdselt varakult ravi ja vähendab komplikatsioonide riski.
