Ärritatud käärsoole sündroom: mis see on? põhjused

üldsõnalisus

Ärritatud soole sündroom on krooniliste soolehäirete kogum, mis on seotud paksusoole traktiga, mida nimetatakse kooloniks (nagu võib arvata patoloogia nimest).

Tuntud ka kui ärritatud soole või spastilise koliidi, on see sündroom väga erinev nn põletikulistest soolehaigustest (nagu Crohni tõbi). Tegelikult, kuigi viimasel on soole anatoomia muutus, on ärritatud käärsooles soole välimus normaalne ja ei põhjusta anomaaliaid.

Hoolimata arvukatest uuringutest, on ärritatud soole sündroomi põhjused küsimärk. Kõige usaldusväärsemate hüpoteeside kohaselt oleks seisundi alguses ebanormaalne side entsefaloni, soole ja soole lihased innerveerivate närvikiudude vahel.

Ärritatud soole tüüpilised sümptomid on : kõhuvalu ja krambid, kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus, meteorism ja lima väljaheites.

Ärritatud soole sündroomi diagnoosimine ei ole üldse lihtne, vähemalt kahel põhjusel: spetsiifilise diagnostilise testi puudumine ja sümptomite mittespetsiifilisus (need on sümptomid, mis on ühised paljudele teistele soolehaigustele).

Praegu on ärritatud soole sündroomi ravi ainult sümptomaatiline.

Lühike viide käärsoole anatoomiale

Sool on seedetrakti osa pyloruse ja pärakuava vahel.

Anatoomid jagavad soole kaheks peamiseks sektoriks: peensooleks, mida nimetatakse ka peensooleks, ja jämesoolest, mida nimetatakse ka jämesooleks .

Peensool on esimene lõik; see algab pyloric-ventiili tasemest, mis eraldab selle maost ja lõpeb soolesulguril, mis paikneb jämesoole piiril. Peensool koosneb kolmest osast (kaksteistsõrmiksool, jejunum ja ileum), umbes 7 meetri pikkune ja keskmise läbimõõduga 4 sentimeetrit.

Paksus on soole ja seedesüsteemi terminaalne trakt. See algab ileocecal-klapist ja lõpeb anusiga; koosneb 6 sektsioonist (cecum, tõusev käärsool, põikikool, alanev käärsool, sigma ja pärasool), on umbes 2 meetri pikkune ja selle keskmine läbimõõt on 7 sentimeetrit (seega paksusoole nimi).

Mis on ärritatud soole sündroom?

Ärritatud soole sündroom on soolestiku häirete kogum, mis pärineb just käärsoolest.

Ärritatud soole sündroom on krooniline haigus, mis võib kesta aastaid ja vajab - pikema kestuse tõttu - pikaajalist ravi.

Erinevalt põletikulistest soolehaigustest, nagu näiteks Crohni tõbi või haavandiline koliit, ei ole ärritatud soole sündroom vastutav soole anatoomia muutuste eest ja ei soodusta mingil viisil käärsoole või kasvaja vähi teket. kolorektaalne .

uudishimu

Teadlased pole kunagi tõestanud seost ärritatud soole sündroomi ja käärsoole liikuvuse vahel; seetõttu jääb ärritatud soole sündroom määratlemata kliiniliseks seisundiks.

Muud nimed

Ärritatud soole sündroomi tuntakse mitmete teiste nimetuste all, kaasa arvatud: ärritatud soole sündroom, IBS ( ärritatud soolehaigusest ), spastiline koliit, närvisüsteemi koliit, ärritunud soole, spastilise käärsoole ja limaskesta koliit .

Juba 1892. aastal oli mõiste "limaskesta koliit" seotud mucorrhagia (väljaheitega segatud limaheitmete) ja kõhukoole kõrge esinemissagedusega.

epidemioloogia

Mõnede statistiliste vaatluste kohaselt mõjutaks ärritatud soole sündroom 15-20% nn arenenud riikides elavatest elanikkonnast (umbes üks viiendik) ja selle iga-aastane esinemissagedus oleks 1-2% (sisuliselt igal aastal on uued juhtumid kuni 2 inimest 100 inimese kohta).

Teiste uuringute kohaselt oleksid maailma piirkonnad, kus on kõige rohkem patsiente, Kesk-Ameerika ja Lõuna-Ameerika; seevastu langevad maailma kõige vähem haigete piirkonnad Kagu-Aasia piirkondadega.

Naissoost tekib palju tõenäolisem ärritatud soole sündroom kui meestel: ärritatud soole sündroomiga naised on vähemalt kaks korda rohkem kui mehed.

Enamik spastilise koliidi all kannatavaid inimesi on vanuses 20 kuni 30 aastat.

Endiselt ebaselgetel põhjustel on ärritatud soole sündroomiga kaasnevad mitmed psüühilised probleemid, nagu suur depressioon, ärevus ja isiksusehäired.

põhjused

Ärritatud soole sündroomi täpsed põhjused on mõistatus. Siiski ei ole selle kohta uuringuid ja teooriaid.

Kõige usaldusväärsem hüpotees

Aju ja sool on tihedalt seotud üksteisega laia närvivõrgu kaudu.

Vastavalt ühele kõige usaldusväärsemale meditsiiniteaduslikule teooriale oleks ärritatud soole sündroom tingitud ebanormaalsest suhtlemisest entsefaloni, närvikiudude vahel, mis ärritavad soolestikku ja soole lihaseid (kelle ülesanne on reguleerida seeditava toidu läbipääsu sees). soolestikus).

Füsiopatoloogia lühidalt

Soolestiku osa moodustav lihasrakkude kiht võimaldab rütmiliste kontraktsioonide (peristaltika), toidu transiidi ja progresseerumise kaudu seedetrakti käigus.

Vastavalt sellele, mida arstid ütlevad, oleks ärritatud soole sündroomi põhjustajaks liiga tugev ja liiga pikk kontraktsioon või alternatiivselt liiga nõrgad kokkutõmbed.

Liiga tugevad kokkutõmbed põhjustaksid selliseid sümptomeid nagu meteorism, kõhuõõne tunne ja kõhulahtisus; teisest küljest oleks liiga nõrgad kokkutõmbed soole transiidi aeglustumise (kõhukinnisus) ja probleemide, nagu näiteks liiga kõvade väljaheidete või kuivade väljaheidete põhjuseks.

uudishimu

Hiljuti on teadlased täheldanud põletikuliste mikro-fookuste esinemist soole limaskesta paksuses inimestel, kellel on ärritunud käärsool.

See tähelepanek oleks vaidlustanud ärritatud soole sündroomi aluseid, mida on aastaid peetud mittepõletikuliseks patoloogiaks.

Ärritatud soole sündroomi stimuleerimine

Mitmed kliinilised uuringud on näidanud, et ärritatud soole sündroomi sümptomid ilmnevad sageli teatud asjaolude ilmnemisel. Selliste asjaolude loetelus - et arstid nimetavad " vallandajaid " ( vallandajaid, inglise keeles) või "ärritatud soole sündroomi" - nad langevad:

Mõned eritoidud . On inimesi, kes kaebavad ärritatud soole sündroomi tüüpiliste sümptomite pärast: šokolaad, kohv, tee, vürtsid, rasvased toidud, puuviljad, herned, lillkapsas, kapsas, brokkoli, piim, alkohol, magusad joogid jne;
Liigne stress . Paljud spastilise koliidiga isikud kalduvad ülemäärase stressi ajal esinema kõige halvemate tervisehäiretega;
Hormonaalsed muutused . Arstid omistavad hormoonidele ärritatud soole sündroomi "vallandava" rolli, kuna naised, kes on oma olemuselt menstruaaltsükli tõttu tsükliliste hormonaalsete muutuste all, on kõnealuse haiguse kõige tavalisemad sihtmärgid;
Mõned seedetrakti nakkushaigused . Märkimisväärse arvu kliiniliste uuringute kohaselt oleks viirusliku või bakteriaalse päritoluga raske gastroenteriidi ja ärritatud soole sündroomi ( infektsioonijärgne ärritatud soole sündroom ) vahel seos.

Riskitegurid

Senini läbi viidud meditsiiniuuringute kohaselt oleks ärritatud soole sündroomi riskifaktorid järgmised:

Kannatab ebanormaalse soole liikumise all (nt: liiga kiire soole transiit, liiga aeglane seedetrakt jne);
Vistseraalse hüperalgeesia olemasolu. Vistseraalse hüperalgeesia korral täheldame valu tundlikkuse patoloogilist suurenemist kõhupiirkonna, eriti soole poolt;
Eelmine viirus- või bakteriaalne gastroenteriit. Mõnede uuringute kohaselt sõltub infektsioonijärgse ärritatud soole sündroomi kujunemine: infektsiooni kestusest, nakkusliku idu tüübist, naissoost, noorest vanusest ja oksendamise puudumisest nakatumise ajal;
Niinimetatud soole bakterite proliferatsiooni sündroomi olemasolu, mis on tuntud ka lühendiga SIBO;
Hormoonide tasakaalustamatuse või neurotransmitterite olemasolu.

Süvenemine ärritatud soole sündroomi patofüsioloogias

Keerukama füsioloogilise aktiivsuse ja sellest tulenevalt patofüsioloogia paremaks mõistmiseks on hea teada sügavamalt käärsoole funktsiooni aluseks olevat dünaamikat.

Soole sisu jõuab käärsoole, peensoolest, vedelal kujul; selle organi - käärsoole - esmane funktsioon on vedela fraktsiooni ja mineraalsoolade taaskasutamine; tee lõpus piki koolonit on seega lagundamisproduktide lõplik väljatõrjumine.

Käärsoolel on oma poolautonoomne närvisüsteem, mida nimetatakse enteraalseks närvisüsteemiks ( SNE ); lähetatud ekspert hõlmab erinevaid funktsioone, sealhulgas:

Neurotransmitteri serotoniini tootmine. Serotoniini ülesandeks on soolte motoorika suurendamine, soodustades seeläbi toidu läbimist soolestikus.
Ka serotoniini tootmine riiklikul eksperdil sõltub ka konkreetsest suhtest, mis seob viimased ajuga (kesknärvisüsteem - kesknärvisüsteem). Teiste sõnadega tähendab see, et lähetatud ekspert toodab või blokeerib serotoniini tootmise isegi aju mõjul (see on nn "kahe aju teooria" või " aju-soole telg ").
Kui serotoniini tootmise stimuleerimine on ülemäärane, läbib seedimistoodete soole transiit kiirelt, mis hõlmab kõhulahtisuse teket; vastupidi, kui serotoniini tootmisel on ülemäärane piirang, siis aeglustub seedetrakti soolestiku progresseerumine ja ilmneb kõhukinnisuse nähtus.
Vere ja lümfisoonte läbilaskvuse reguleerimine, mis on tüüpiline käärsoolele, asub vahetult limaskesta all (käärsoole sisepind või vooder). See vere- ja lümfilaevade võrk vastutab käärsoolesse siseneva vedeliku taaskasutamise eest.
Immuunsüsteemi regulatsioon võime abil ära tunda kahjulikke aineid, mida inimesed toiduga tutvustavad (nt pestitsiidide, viiruste, parasiitide jms) ja võime aktiveerida kõik orgaanilised kaitsed ja kiire väljasaatmise funktsioonid nendest ainetest inimorganismist.

Uudishimu infektsioonijärgse ärritatud soole sündroomi suhtes

Infektsioonijärgse ärritatud soole sündroomiga patsiendid näitavad lümfotsüütide kolooniate ja enteroendokriinsete rakkude arvu suurenemist limaskestas (rakud, mis vastutavad selliste ainete nagu serotoniin, mis mõjutavad liikuvust, vaskularisatsiooni ja käärsoole enda immuunvastus).

Ägeda käärsoole puhul näitavad enteroendokriinsed rakud serotoniini kõrget taset, mistõttu tunduvad nad olevat kõhulahtisuse episoodide eest vastutav originaal.

Füsiopatoloogiat käsitlevad traditsioonilised teooriad võib jagada kolmeks keerukaks peatükiks:

Seedetrakti motoorika;
hüperalgeesia;
Psühhopatoloogia.

1) Seedetrakti motoorika muutmine hõlmab väikese ja jämesoole motoorse funktsiooni spetsiifilisi muutusi:

a) käärsoole müelektriline aktiivsus (võime teha väljaheited evakueerimiseks) koosneb järjestikustest lihaskontraktsioonide aeglastest lainetest, mille üle kattuvad tegevuspotentsiaalide naelad (lihasrakkude võime sõlmida lepinguid) energiliselt). Ärritatud soole sündroomi korral avaldub käärsoole düsmotiilsus (muutunud motoorika) varieeruvana aeglase lihaste kokkutõmbumislainete sageduses, mis on katkenud, eriti pärast prandiaalset reaktsiooni, aktsioonipotentsiaalide naelu tõttu. Kõhulahtisusega patsiendid näitavad seda erinevust suuremal määral kui kõhukinnisusega patsiendid.
b) peensoole düsmotiilsus väljendub toidu aeglases transiidis, isikutel, kellel esineb kõhukinnisus, ja toidu kiirenenud transiidiga patsientidel, kellel esineb diarröa; viimane näitab ka lühemaid ajavahemikke järjestikuste tõukejõudude vahel (nn ülekaalukad peensoole laine).
c) Vastavalt praegustele teooriatele on ärritatud soole sündroomiga inimestel silelihasaktiivsuse üldine suurenemine; seetõttu ei mõjuta kahjustatud elundid mitte ainult väikesed ja suured sooled, vaid ka kuseteede elundid, millel on samuti märkimisväärne silelihas.
Need teooriad selgitavad, miks ärritatud soole patsientidel esineb mõnikord kuseteede sümptomeid, nagu urineerimise sagedus ja kiireloomulisus, nokturia (öise urineerimise suurenemine) jne.

2) vistseraalne hüperalgeesia, st tundlikkuse (ülitundlikkuse) patoloogiline suurenemine kõhuvihmast pärit valu suhtes:

Füsioloogilise soole motoorika ebanormaalne taju ja märgatav vistseraalne tundlikkus valu suhtes on ärritatud soole sündroomi kaks iseloomulikku elementi.
Vistseraalse valutundlikkuse hindamiseks tehtavate testide käigus tekitab ballooni sondi, pärasooles ja peensooles, ärritatud soole sündroomiga patsientidel valu palju madalamates kogustes, võrreldes sellega, mis juhtub patsientidel. kontroll (terved inimesed).
Veelgi enam, selle tüpoloogia testidest ilmneb veel üks uudishimulik ja kindlasti märkitav aspekt: ärritatud soole sündroomiga patsiendid tunnevad valu mitte ainult õhupalli proovivõtturi juures, vaid ka kõhupiirkonnas, kus on anatoomiliselt kaugel pärasoolest-sigmast jne Selle nähtuse selgitus on lihtne: närvilõpmed, mis edastavad valu käärsoolest ja pärasoolest, läbivad seljaaju tagumisi sarved, kus saabuvad ka närvilõpmed, mis on väljendatud kõhupiirkonna naha valu tajumisel; seetõttu on selle kattumise tõttu esimese närvilõpude (käärsoole ja pärasoole sigma) aktiveerimine kaldub aktiveerima ka teiseid (naha) ja see hõlmab laialt levinud valu tunnetust.

3) psühhopatoloogia:

Psühhiaatriliste häirete ja ärritatud soole sündroomi seost ei ole kunagi täpsustatud ega näidatud. Siiski on tõsiasi, et:

Psühholoogiliste häirete all kannatavad patsiendid seisavad silmitsi nõrgestavate haigustega palju sagedamini kui terved elanikud, mis esindavad nn kontrollproovi;
Patsientidel, kes otsivad pidevalt meditsiinilisi ravimeetodeid krooniliste haiguste raviks, on paanikakriisi, depressiivsete seisundite, ärevuse ja hüpokondrite esinemissagedus suur võrreldes tervisliku kontrollgrupiga;
Aju-soole telje muutmine langeb kokku seedetrakti häirete tekkimisega umbes 77% -l inimestest.

Jääb müsteerium, kas psühhopatoloogilised häired põhjustavad ärritatud soole sündroomi või vastupidi.