üldsõnalisus
Mastektoomia on rinna kirurgiline eemaldamine; see sekkumine on enamikul juhtudel vajalik rinnavähi all kannatavatele naistele või neile, kellel on suur risk selle tekkeks.
Toimimisprotseduurid on erinevad: ühe meetodi valimine, mitte teine, sõltub kirurgist ja sõltub kasvaja raskusest.
Tulemused on rahuldavad, tingimusel et diagnoos on varane ja tõsiseid tüsistusi ei esine (mis igal juhul on üsna haruldased episoodid).
Ühe või mõlema rinna eemaldamine võib tekitada mitmesuguseid ebamugavusi, eriti naistel. Sel põhjusel on võimalik teha ka rindade rekonstrueerimise operatsiooni.
Mis on mastektoomia?
Mastektoomia on kirurgiline protseduur, mis aitab täielikult või osaliselt eemaldada rinna (või piimanäärme ).
Kahekordne mastektoomia (või kahepoolne mastektoomia ) on sama operatsioon, mida teostatakse siiski mõlemal rinnal.
Järgnevates peatükkides käsitletakse kõiki üksikasju, mis on seotud selle rakendamisega ja selle teostamisega.
Itaalia statistika kohaselt olid aastatel 2001–2008 teostatud mastektoomiad 117 762 (keskmiselt veidi üle 14 500).
ROHKEM REKONSTRUKTSIOON
Neil, kes läbivad mastektoomia, on võimalus oma rindu rekonstrueerida konkreetse operatsiooniga, kus kasutatakse proteesi (silikoon- ja / või orgaanilises materjalis).
Nagu me näeme, on rinna rekonstrueerimine väga oluline esteetiliste ja psühholoogiliste probleemide leevendamiseks, mida mastektoomia naisel võib põhjustada.
Kui käivitate
Mastektoomia on ette nähtud rinnavähiga inimestele või kellel on suur risk selle tekkeks ( ennetav mastektoomia ).
Tavaliselt on naised läbinud mastektoomia, kuid ei ole välistatud, et ka mehed seda vajavad, sest rinnavähk ei ole ainult naissoost kasvaja.
LÕHUKIRJU EPIDEMIOLOOGIA
Rinnanäärmevähk (või rinnavähk ) on naistel kõige levinum vähk: see on tegelikult 29% kõigist naistest mõjutavatest vähkidest.
On arvutatud, et selle haigestumiseks on see umbes üks naine iga 8 aasta tagant ja et 16% patsientidest on tulemuseks kahjulik.
Nagu mainitud, ei ole see naiste sugupoole eksklusiivne patoloogia, kuna see võib mõjutada, kuigi väga harva, isegi inimesi (see moodustab ainult 1% kõigist meessoost vähkidest).
MASTEKTIKA RASVAVAJALISE HOOLDAMISEKS
Mastektoomiat rinnavähi eemaldamiseks soovitatakse, kui:
- Kasvajarakkude mass (või kasvaja mass) on suur ja ebaproportsionaalne võrreldes kahjustatud rinnaga.
- Kasvaja on moodustunud mitmes rinna punktis.
- Preneoplastiline kahjustus, mida nimetatakse duktaalseks kartsinoomiks in situ (CDIS), on tunginud suure osa rinna.
Kui kasvaja on diagnoositud, tuleb kasvajat koheselt ravida, sest vastasel juhul on reaalne oht, et see võib laieneda ja levida keha teistesse osadesse ( metastaasidesse ), millel on dramaatilised tulemused.
VÄLTIMINE MASTEKTOMIKA
Kõiki neid naisi, kes ei ole veel arenenud rinnavähki, on hinnatud kõrge riskiga ennetava mastektoomiaga .
Joonis: kuulus ameerika näitleja Angelina Jolie on hiljuti näidanud, et ta läbis kahekordse ennetava mastektoomia, sest ta avastas, et ta on eelsoodumuseks rinnavähile.
Neoplasmi tekke riski mõõdetakse geneetilise analüüsi abil, mis puudutab BRCA1, BRCA2 ja p53 geene. Pärast aastaid kestnud teaduslikke uuringuid leiti, et nende kolme geeni üks või mitu muutust (või geneetilist mutatsiooni) soodustavad märkimisväärsel viisil rinnavähki.
Statistilise uuringu kohaselt vähendavad kõrge riskiga naised, kui nad otsustavad läbida ennetava meeleolu, vähendada nende haigestumise võimalusi 90% võrra.
Ennetav mastektoomia, mis ei ole ohustatud, ei ole soovitatav sekkumine.
On äärmiselt soovitatav taotleda geneetilist testimist, kui on esinenud rinnavähk .
Operatsioonieelne etapp
Mõned rinnavähid vajavad väga ulatuslikel juhtudel operatsioonieelset keemiaravi ja hormoonravi . Need farmakoloogilised ravimeetodid on suunatud tuumori massi vähendamisele ja tulevase mastektoomilise sekkumise muutmisele vähem invasiivseks.
Kemoteraapia eesmärk on tappa kõik kiiresti kasvavad rakud, sealhulgas vähktõbi.
Hormoonravi eesmärk on seevastu blokeerida östrogeenhormoonide aktiivsus, mis näivad olevat rinnavähi kasvu peamiste põhjuste hulgas.
Kemoteraapia ja hormoonravi edu võib olla kasulik mastektoomia efektiivsemaks muutmisel.
TEAVE INTERVENTIDE KOHTA
Meditsiinipersonali liikmel on ülesanne selgitada patsiendile kogu kirurgiline protseduur, sealhulgas rindade rekonstrueerimine (kui see on ette nähtud), et veenda teda sekkumise olulisest tähtsusest. Seda operatsioonieelset aspekti ei tohiks üldse tähelepanuta jätta, sest väga sageli ei ole patsiendid väga rahulikud ja hirmul mastektoomia tõttu just selle tagajärgede tõttu esteetilisele aspektile.
Lisaks on väga oluline järgida järgmisi kirju käsitlevaid direktiive:
- Mastektoomia päeval ilmuvad eelmise õhtu paastumisest, sest üldanesteesia on olemas.
- Lõpetage suitsetamine, et vähendada tervendavat aega. Tegelikult muudab suitsetamine verevoolu, vähendades seeläbi haavade paranemise protsessi.
PREOPERATIIVNE KONTROLL
Nagu iga kirurgiline protseduur, nõuab mastektoomia enne patsiendi tervisekontrolli täielikku kontrollimist . Selle hoolika kontrolli käigus analüüsime ka seda, kuidas kasvaja reageeris kemoteraapiale ja hormoonravile (kui need olid terapeutilises plaanis).
kord
Mastectoomiat on eri tüüpi või meetodeid; ühe tüübi valik sõltub pigem tuumori poolt mõjutatud rinnapiirkonnast ja viimase raskusest. Väga tõsised neoplasmid nõuavad massiivset eemaldamist mitte ainult piimanäärmetest, vaid ka lähedal asuvatest südamepiirkonna lümfisõlmedest ja pectoral lihastest (suured pectoral ja small pectoralis), millel rinnalaud; vastupidi, need, kes on piiratud ja väikesed, võimaldavad kirurgil tegutseda vähem invasiivselt.
Igal juhul, olenemata sellest, millist sekkumist praktiseeritakse, on vaja üldanesteesiat, millega patsient või patsient magab, ja horisontaalset või diagonaalset kirurgilist sisselõiget rinnale, mis seejärel jätab arm.
ÜLDINE ANEESESIA
Üldanesteesia hõlmab anesteetikumide ja valuvaigistite kasutamist, mis muudavad patsiendi teadvusetuks ja valutundetuks.
Nende ravimite manustamine intravenoosselt ja / või sissehingamise teel toimub enne operatsiooni ja selle kestel.
Operatsiooni lõpus lõpetab farmakoloogiline ravi patsiendil teadvuse taastumise.
Pärast ärkamist on tõenäoline, et käitatav inimene tunneb segadust: see on anesteetikumide normaalne toime, mis mõne tunni jooksul järk-järgult kaob.
MASTEKTOMI LIIGID
Kõige olulisemad ja kõige praktilisemad sekkumismeetodid on:
- Standardne mastectomy . Kogu rinnanäärme eemaldamine, sealhulgas isola ja nibud, kuid mitte südamelihase lümfisõlmede ja rinna lihaste (harvade eranditega). Kuigi see on üsna invasiivne operatsioon, on see väga populaarne, kuna see on tõhus. Standardne mastectomy on ka hea lahendus ennetavale mastektoomile, samas kui see ei ole kõige sobivam rindade rekonstrueerimiseks.
- Nahka säästev mastektoomia . Kogu piimanäärme eemaldamine toimub isola ja nibu abil, kuid ümbritsev nahk on "võimalikult vähe". Seda meetodit rakendatakse siis, kui kavatsetakse taastatud rinna rekonstrueerida.
- Subkutaanne mastektoomia . See hõlmab rinnanäärme eemaldamist, kuid mitte isola ja nibu. Enamus ennetavatest mastektoomiatest koos rindade rekonstrueerimisega viiakse läbi selle meetodi kohaselt.
- Radikaalne mastektoomia . Seda nimetatakse ka Halsted mastectomiks, see on kõige invasiivsem meetod. Tegelikult tuleb eemaldada kogu piimanäärme (sealhulgas isola ja nibud), ümbritseva naha, südamelihase lümfisõlmede ja pectoral lihaste eemaldamine. Seda rakendatakse kaugelearenenud rinnavähi korral, kus kasvaja mass on oluliselt suurenenud. Radikaalne mastektoomia ei võimalda rindade rekonstrueerimist.
- Modifitseeritud radikaalne mastektoomia . See koosneb kogu piimanäärme eemaldamisest, kaasa arvatud isola ja nibud, ning lähedalasuvate lümfisõlmede eemaldamisest. Erinevalt radikaalsest mastektoomiast "varutab" ta pectoral lihaseid ja võimaldab rindade rekonstrueerimist. Seda sekkumist ei saa siiski teostada samaaegselt mastektoomiaga.
LÜMPONOODIDE EEMALDAMINE
Joonis: arm, mis järgneb kirurgilisele sisselõikele (antud juhul diagonaalile) rinnale. Saidilt: chirurgplasticadrcicogna.com
Rinnakasvajad, kaugelearenenud staadiumis, võivad mõjutada ka lähiümbruses asuvaid aksillaarseid lümfisõlmi (umbes kakskümmend). Kui see juhtub, on vaja need eemaldada, sest vastasel juhul võivad nad levitada neoplasmi ülejäänud keha ( metastaas ).
Selleks, et teada saada, kas kasvaja limaskesta lümfisõlmed on nakatunud, teeb arst enne operatsiooni spetsiifilisi diagnostilisi teste.
Nende eemaldamine hõlmab kaenlaaluse sisselõiget, mis on mastektoomiaoperatsiooni lõpus suletud.
Rindade rekonstrueerimine
Rekonstrueerimist, kui see on planeeritud ja teostatav, saab teostada järgmistel viisidel:
- Silikoonproteesiga
- Kudede siirdamisega, mis pärineb teisest kehaosast (tavaliselt kõhu või nimmepiirkonnast)
- Silikoonproteesiga koos kudede siirdamisega.
Rindade rekonstrueerimist saab teostada nii mastektoomia ajal kui ka hiljem.
Kui seda tehakse hiljem, saab patsient kasutada ajutist proteesi, kunstlikku rindu, mis asetatakse rinnahoidlasse.
Sekkumise järgne faas
Enamikul juhtudel satub mastektoomiaga patsient 3-6 nädala jooksul tagasi täielikult ja ilma tüsistusteta.
Selle aja jooksul on soovitatav järgida arsti nõuandeid, et kõik toimuksid sujuvalt ja lineaarselt.
VARJUPAIK
Mastectomy operatsioon nõuab hospitaliseerimist vähemalt ühel päeval. Haiglaõhtu või ööd on ettevaatusabinõuna, sest kui tekib probleeme, on meditsiinitöötajad valmis sekkuma.
Väga invasiivsete mastektoomide puhul võib raske haiguse tõttu haiglaravi olla nii pikk kui 3 või 4 päeva.
Pärast operatsiooni
Pärast ärkamist võib patsient tunda segadust: nad on üldanesteesia järelmõjud, mis kestavad tavaliselt mõni tund või kuni järgmise päevani.
Lisaks on väga tõenäoline, et käitatav inimene tunneb valu: sellistel juhtudel, kui valus tunne on väga intensiivne, on hea sellest arstile teatada, kes annab piisava valu .
Lõpuks on üsna tavaline, et patsiendil toidetakse infusiooni, kuna tal võib olla raskusi teatud toitude söömisega.
VORMI KINNITAMINE
Haava äravool . Enne haava sidumist sisestab kirurg väikesed torud käitatavasse piirkonda, et tühjendada vedelikku, mis pärast operatsiooni koguneb. See vedelik, kui seda ei kõrvaldata, võib põhjustada valulikku turset või infektsiooni. Nende äravoolutorude püsivus on varieeruv: 24 tundi kuni mitu päeva, sõltuvalt sellest, kuidas oli mastektoomia invasiivne.
Sidumine . Sidemeks on haava kaitsmine ja selle nakatumise vältimine. Üldiselt tuleb seda säilitada vähemalt kaks päeva, kuid mõnel juhul isegi nädal. Hügieen on väga oluline.
Õmblused . Kui õmblused on imenduvad, ei ole neid vaja eemaldada, sest need kaovad ise. Kui aga need ei ole imenduvad (kuna need on valmistatud metallist), peavad nad enne nende eemaldamist ootama 7 kuni 10 päeva.
Arm . Armi pärast paranemist võib olla rohkem või vähem ilmne, tuginedes sellele, kuidas sekkumine oli invasiivne. Rinnast koheselt rekonstrueerides saab selle välimust märgatavalt parandada; siiski tuleb meeles pidada, et mitte kõik patsiendid ei saa seda protseduuri läbi viia. Nende jaoks on veel üks lahendus: kosmeetiline kirurgia. Tulemused on varieeruvad: väga headest veidi rohkem kui õiglased.
Suitsetamine keelatud . Lõpuks, ärge unustage mitte suitsetada, sest suitsetamine aeglustab ja muudab tervendavat ja haavade paranemise protsessi.
KODU
Kodus olles on oluline jälgida täieliku puhkuse perioodi. Pärast seda on hea hakata käe jaoks tegema kergeid füüsilisi harjutusi (see, mis on rinna käitudel), et edendada vereringet. Tegelikult võib jäseme vähene kasutamine tekitada tromboosi episoode.
Lisainformatsiooni saamiseks, mida on võimalik pärast lahkumist teha või mitte, võite pöörduda arsti poole, kes haiglaravi ajal on kõik olulisemad ettevaatusabinõud teatanud.
Tööle naasmine sõltub sellest, kuidas paraneb tulu.
Tegevused, mida tuleb vältida esimese 3-4 nädala jooksul:
- Sõida . Taastamine peab toimuma ainult siis, kui tunnete end täielikult taastatud
- Tõstke kaalu või tehke korduvaid ülesandeid, näiteks triikimist või tolmuimeerimist
- Ujumine või kontaktsport
riske
On väga harva, et mastektoomia põhjustab tõsiseid tüsistusi. Tavaliselt toimub nii sekkumine kui ka operatsioonijärgne faas ilma konkreetsete haakeseadisteta.
On normaalne:
- Tunne valu paari esimese päeva jooksul pärast operatsiooni.
- Seroomide moodustumine, st lümfivedeliku (või lümfisüsteemi) subkutaanne efusioon. See ilmub tööpiirkonnas ja näeb välja nagu mull. Üldiselt laheneb see spontaanselt, kuid kui see ei juhtu, võib arst seda süstla abil tühjendada.
- Armi teke kirurgilise sisselõike toimumise kohas.
Selle asemel pöörduge oma arsti poole, kui:
- Haav nakatub . Infektsiooni tuvastamise tunnused on: punetus, valu ja turse, mis ei liigu (või pigem halveneb) ja vedeliku kadu.
- Käes moodustub lümfödeem (töötavast rinnapiirkonnast). See häire, mis koosneb lümfisüsteemi ebatavalisest akumulatsioonist, on tingitud südamelihase lümfisõlmede eemaldamisest. Mõjutatud käsi pundub selgelt ja vaevalt märkamatult. Lümfödeemi teke ei ole alati kohene: mõnel juhul võib see toimuda isegi kuud või aasta hiljem.
- Rekonstrueeritud rinnal on infektsiooni tunnused . On võimalik, et implantaat, mida kasutatakse rinna ülesehitamiseks, nakatub; kui see juhtub, tuleb see eemaldada.
tulemused
Tänu hiljutistele edusammudele kirurgiliste meetodite puhul tagab mastectomy suurepärased tulemused: tegelikult on paranemine rohkem kui konkreetne hüpotees, operatsiooniga seotud riskid on piiratud ja remissioon on väga lühike aeg.
Kuid kasvaja operatsiooni edu sõltub ka sellest, kui tugev on kasvaja ja diagnoos, kas varases või hilises staadiumis. Teisisõnu, rinnavähi kaugelearenenud staadiumis, isegi kui see on läbi viidud eeskujulikult, on palju võimalusi surmaga lõppeda.
