määratlus
Alati on ettearvamatu, et pneumothoraxi spontaanne variant on tõenäoliselt kõige levinum vorm, mis mõjutab eriti noori mehi, kellel on õhuke ja sihvakas.
Hingamisraskuste eest vastutab isegi spontaanne pneumothorax kompleksse kliinilise pildi, mis koosneb õhu või gaasi kogunemisest pleuraõõnde ja sellest tulenevast kopsude kokkuvarisemisest.
Pleuraalkaabel: ühendav element kopsu ja rindkere seina vahel.
klassifikatsioon
Spontaanne pneumothorax on jagatud mitmeks alamkategooriaks:
- NEONATAL SPONTANEOUS PNEUMOTORACE: vastsündinutel, kes kannatavad raskete kopsuhaiguste all, nagu SAM (mekonium aspiratsiooni sündroom) ja RDS (respiratoorse distressi sündroom), võivad tekkida komplikatsioonid nagu spontaanne pneumothorax. Enamik spontaanse pneumothoraxi all kannatavatest vastsündinutest ei põhjusta sümptomeid: see on varajase diagnoosimise tõsine piir. Teiste imikute puhul algab patoloogia ilmsete prodroomidega, nagu tsüanoos, hüpoksia, hüperkapnia ja bradükardia.
- PRIMAARNE VÕI PRIMITIIVNE SPONTANNE PNEUMOTORACE: ilmneb ilmse põhjuseta või kopsuhaiguse puudumisel. Enamik haigestunud patsiente taastub spontaanselt 7-10 päeva jooksul pärast ravi algust, ilma et nad kannaksid pikaajalist kahju. Patogenees on üldjuhul seotud nn blebide purunemisega, õhu kogunemine kopsude ja vistseraalse pleura vahel. Hinnanguliselt moodustab spontaanne primitiivne variant 50-80% spontaansetest vormidest.
- TÄIELIK SPONTANNE PNEUMOTORACE: kopsude kokkuvarisemine on alati aluseks oleva kopsuhaiguse tagajärg. Sümptomid on üldiselt märgatavamad kui primitiivne vorm ja kliinilise seisundi raskusaste võib viia patsiendi elu ohtu (eriti kui sekundaarset spontaanset pneumothoraxi ei ravita piisavalt). Enamikul juhtudel mõjutab sekundaarne spontaanne pneumothorax üle 40-aastaseid isikuid.
Füsiopatoloogilisest vaatenurgast võib spontaanse pneumothoraxi edasist klassifitseerimist teha:
- Spontaanne avatud pneumothorax: õhk siseneb ja väljub pidevalt pleuraõõnest, nii et kops koguneb täielikult, kuna see allub atmosfäärirõhu mõjule.
- Spontaanne pneumothorax suletud: kops ei ole täielikult kokku kukkunud, kuna side pleuraõõnega on suletud, seega puudub õhu leke.
- Spontaanne pneumothorax koos ventiiliga (või hüpertensiivse pneumothoraxiga): see on pneumothoraxi kõige ohtlikum variant. Õhk tungib hingamisteede ajal pleuraõõnde, ilma väljumata väljumise ajal: seega suureneb intrapleuraalne rõhk liigselt, kuni see sõna otseses mõttes purustab kopsu. See kliiniline seisund võib ohustada patsiendi ellujäämist: hüpertensiivne pneumothorax võib areneda, et indutseerida piiravat ventilatsioonipuudulikkust ja kardiovaskulaarset kollapsit.
Põhjused ja riskitegurid
Spontaanne pneumothorax võib põhjustada kopsude struktuuri ja vistseraalse pleura purunemist: sarnane seisund soodustab hingamisteede edastamist rindkere nööri abil, tekitades kahju.
Me oleme näinud, et ainult spontaanse pneumothoraxi sekundaarne variant on seotud kopsuhaigustega. Järgnevad on haigestunud haigused, mida kõige sagedamini täheldatakse haigetel patsientidel:
- AIDS
- pulmonaalne abscess
- astma
- KOK
- Vähk: primaarne kopsuvähk, karcinoid, mesotelioom, metastaatiline sarkoom
- Krooniline bronhiit, mis on seotud kopsufibroememaga
- rindkere endometrioos
- bulloosne emfüseem (enamikel juhtudel)
- tsüstiline fibroos
- veresoonte infarkt
- kopsuinfektsioonid
- metastaas
- sarkoidoos
- Marfani sündroom (sidekoe haigus)
- anküloseeriv spondüliit
Kuigi primaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidel ei ole ilmselt täheldatavat põhjust, eeldatakse, et blisterid (kopsude sees tekkinud õhu kogunemine) ja luud (kopsude ja vistseraalse pleura vaheline õhu kogunemine) võivad tugevalt mõjutada geenide tekkimist häire. Arvatakse, et peaaegu kõigis spontaansetes pneumothoraxi patsientides kontrollib videotakoskoopia nende bulloossete kahjustuste esinemist.
Märkused:
Oluline on spontaanse pneumothoraxi sümptomite äkilise ilmnemise ja intensiivse spordipraktika toimimise vaheline tihe seos. Tõepoolest, tundub, et pulmonaarset hüperventilatsiooni ja lihaste hüperaktiivsust võib pidada võimalikuks vallandajaks. Selles mõttes on kõige riskantsem sport kaalutõstmine ja sukeldumine. Siiski on mõeldav, et isegi eriti ärritava köha välimus või püsivus võib põhjustada pneumotooriumi purunemise.
Hoolimata ülaltoodust, ilmneb enamikel patsientidel äkitselt spontaanne pneumothorax, isegi puhkuse ajal.
Süvendamine: kuidas saab sukeldumine mõjutada pneumothoraxi algust?
Sukeldumise ajal peab hingamisaparaadi kaudu hingatud õhk olema keskkonnaga võrdne; sama õhk aga suurendab mahu, kui keskkonnarõhk väheneb, laienedes seeläbi tõusutsoonis. Kui mahu suurenemine on ülemäärane, on võimalik hüpoteesida kopsualveoolide purunemist: sarnastes olukordades eelistatakse õhu liikumist pleuraõõnde, seega kopsude kokkuvarisemist (mille tulemuseks on pneumotooraks).
sümptomid
Välja arvatud asümptomaatilised juhtumid, kannatavad enamik spontaanse pneumothoraxiga patsientidest omapärase "pleuraalse" valu all, mis on piiratud haigusseisundi poolt mõjutatud hemithoraxi tasemega.
Sümptomite kliiniline algus sõltub nii patsiendi vanusest kui ka pneumotooraxi pikenemisest. Haigestunud lastel (spontaanne neonataalne pneumothorax), näiteks flutter, täheldatakse sagedamini mediastiinset vibratsiooni.
Paljud haiglaravil olevad patsiendid teatavad sümptomitest, nagu näiteks "vägivaldne rindkere dagger valu ", mis sageli on seotud rohkem või vähem raskete hingamisraskustega. Düspnoe on selgelt tingitud kopsude kokkuvarisemisest; näib, et noored kogevad seda häiret palju kergemini kui eakatel.
Jällegi ei ole spontaanse pneumothoraxiga seotud sümptomite hulgas hädavajalik agitatsioon ja lämbumise tunne, millest teatab hea osa patsientidest.
Spontaanse pneumothoraxi all kannatav patsient näib olevat raskustes, sageli selge tsüanoosolekus. Mõnikord on võimalik avastada tahhükardiat (> 135 bpm), jugulaarset turset, mis on tingitud õõnsate veenide kaasamisest ja patoloogia poolt mõjutatud hemitooriumi suuruse suurenemisest.
diagnoos
Rindkere röntgen avastab pleuraõõnde kogunenud õhu, diafragma langetamise, nahaaluse emfüseemi ja kopsu kokkuvarisemise hilumi suunas.
Diferentsiaaldiagnoos tuleb seadistada:
- pleuraefusioon → sümptomite ilmnemine esineb tavaliselt vähem järsult kui spontaanne pneumothorax
- valu rindkeres, pleurodünia (pleura närvide tugev valu ja põletikulised lihased) ja Bornholmi tõbi (põletikuliste lihaste infektsioon koos võimaliku pleura kaasamisega) → iseloomulik ebameeldiv ja pidev hingetõmbe tajumine
- kopsuemboolia → sümptomid hõlmavad hemoptüüsi ja haigusseisundit kahjustatud piirkonnas
ravi
Üldiselt räägime eklektilisest terapeutilisest käitumisest selles mõttes, et ravi on heterogeenne ja mitmekesine, sest see on allutatud nii vallandamise põhjusele (kui see on identifitseeritav) kui ka kahjustuse spontaanse imendumise ennustamisele. Kui kahjustus on väike ja mõjutab väikest osa kopsust, on oodata spontaanset paranemist: sellisel juhul on soovitatav absoluutne puhkus.
Ravi asemel valib pigem rohkem tegureid kui teine. Tähelepanu tuleb pöörata sümptomite tõsidusele, patsiendi vanusele, hingamisraskuse astmele ja selle aluseks olevale patoloogiale (kui see on tuvastatav).
Isegi sümptomite puudumisel (või kerge hingamisteede korral) tuleb spontaanse pneumothoraxi poolt mõjutatud vastsündinu hoolikalt jälgida. Erilist tähelepanu tuleb pöörata südame ja hingamisteede sageduse, arteriaalse rõhu ja arteriaalse hapniku küllastumise jälgimisele.
Vajadusel on võimalik manustada hapnikku paar tundi, et vähendada pneumothoraxi ja kiiruse paranemist.
Täiskasvanud inimese ja spontaanse pneumothoraxi all kannatava noormehe puhul on eelistatud raviks pleura drenaaž koos kukkumise või imemisega, mis on väga kasulik nii intrableuraalse õhu eemaldamiseks kui ka edasise kogunemise vältimiseks.
Meditsiiniline statistika näitab, et esimese spontaanse pneumothoraxi episoodi ravis on rindkere äravool väga kõrge edukuse määraga, mis on hinnanguliselt umbes 90%. Uuenduste korral langeb see väärtus siiski 52% -ni (esimese korduva õiguserikkuja puhul) ja 15% -ni teise puhul.
Korduva kordumise või pleura drenaaži puudumise korral on mõeldav kasutada kirurgilist ravi. Pelurodesis (soodustab kopsu haardumist rindkere seinale) või pleurektoomia (parietaalse pleura osaline kirurgiline ekstsisioon) on eelistatud kirurgiline ravi pneumothoraxi raviks.
Teatud eritingimustel on soovitatav operatsioon juba spontaanse pneumothoraxi esimesel episoodil. Sarnastes olukordades on eelistatud raviks operatsioon:
- hemopneumothorax (õhu ja veri akumulatsioon pleuraõõnes)
- kahepoolne pneumotooraks
- kontralateraalse pneumotooraxi regressiivne ajalugu
- hüpertensiivne pneumothorax
Kokkuvõttes on vajalik nõuda meditsiinilist abi isegi kopsude kokkuvarisemise kahtluse korral: äärmiselt raskete juhtude korral võib ebapiisavalt ravitud pneumotoorax deformeeruda kuni südame seiskumise, šoki, hüpoksiemia, hingamispuudulikkuse ja surma esilekutsumiseni.
