üldsõnalisus
Vastsündinu tagasijooks on nähtus, mis ilmneb esimestel elukuudel ja mis seisneb mao taseme söögitoru tõusus (st maos).
Kui tagasijooks osutub püsivaks probleemiks ja avaldab tõsist mõju lapsele (kehakaalu langus, korduv nutt, toidu tõrjumine, vägivaldne oksendamine ja verejäljed jne), siis võib selle alguses esineda haigusi, mis nõuavad spetsiifiline ravi.
Nende seisundite hulka kuuluvad: gastroösofageaalne reflukshaigus, söögitoru põletik, allergiline gastroenteriit ja pyloric stenoos.
Mis on vastsündinu tagasivool?
Vastsündinu tagasijooks on tüüpiline nähtus esimese 12-14 elukuude jooksul ja see seisneb sööda või söögiga koos söögi söömises maost söögitorusse.
Mõnikord märgitakse suhu taaselustamised (kus on palju väikeseid toiduheiteid), see on üsna tavaline seisund ja ainult harvadel juhtudel põhjus hirmule ja ärevusele.
Kui maomahlad ka toiduga kokku puutuvad, räägime ka beebi happe refluksist, kus sõna acid viitab maomahla happesusele (madal pH).
epidemioloogia
Umbes 50% lastest elab kolmanda elukuu jooksul tagasivoolu nähtusi. Kuid ainult mõnes neist on selle esinemine seotud tõsise terviseprobleemiga.
Kümnenda kuu lastel langeb tagasijooksu protsent 5% -ni.
Kuigi see juhtub väga harva, on võimalik, et mõned lapsed kannavad endiselt tagasijooksu isegi kuni 18. kuuni.
põhjused
Üldiselt esineb vastsündinu tagasijooks tegurite kombinatsiooni tõttu .
Kindlasti on kõige olulisem ja mõjukas põhjus asjaolu, et vastsündinute (kuni 12.-18. Kuuni) kardiad on endiselt ebaküpsed ja mitte väga funktsionaalsed.
Kardia või söögitoru alumine sulgur on söögitoru ja mao vaheline klapp, mis reguleerib toidu ühesuunalist liikumist nende kahe käitumise vahel (õige mõte on: söögitoru → kõht).
Teiseks võivad need mõjutada tagasijooksu välimust:
- Vastsündinute vanusele iseloomulik vedel dieet (eriti piim).
- Mullide moodustumine maos, mis "sööb" söögitoru poole.
- Ülemäärane kiirus lapse joomises.
- Vastsündinule antakse liiga palju toitu.
Kardiad avatakse ainult siis, kui inimene toidab toitu, see tähendab, kui ta neelab. Kõigil muudel päevadel on see suletud, nii et mao sisu (olgu see siis toit või maomahlad) võimatu minna söögitorusse või kõrgemale.
Kui REFLUX on tõsine probleem
Väikesel arvul juhtudel on vastsündinu tagasijooks mõne tõsise või problemaatilise haiguse tagajärg, näiteks:
- Allergiline gastroenteriit .
Termin gastroenteriit viitab mao ja / või soole limaskesta põletikule. Gastroenteriit on määratletud kui allergiline, kui põletikuline protsess on tingitud mao ebatavalisest reaktsioonist toidule; reaktsioon, mida iseloomustab üldiselt: oksendamine, kõhulahtisus ja nahalööve.
Imikutel või pigem lastel, kellele piim on endiselt toidu peamine allikas, põhjustab allergiline gastroenteriit tavaliselt emaslooma asemel kasutatava lehmapiima valkude (või lehmapiima) talumatust.
- Gastroösofageaalne refluks .
Me räägime gastroösofageaalsest reflukshaigusest, kui mao ja mao mahla tõus on konstantne, mitte juhuslik (NB! Kui see on juhuslik sündmus, räägime ainult gastroösofageaalsest refluksist).
Vastsündinutel on gastroösofageaalne reflukshaigus tingitud kardia kõlbmatust. Seda seisundit täheldatakse sageli, kui laps: sündis enneaegselt; tal oli väike sünnikaal; sündis närvisüsteemi ja / või lihashaigusega, nagu aju halvatus; on lehmapiima suhtes allergiline.
- Eosinofiilne söögitoru põletik .
See on söögitoru põletik (meditsiinis, elundi järgne sufiksit näitab põletikulist seisundit) allergilise reaktsiooni tõttu (eosinofiilid on ka valgeverelibled, mis on seotud ka allergiliste reaktsioonidega).
Selle haiguse all kannatavatel lastel on söögitoru limaskestas suur eosinofiilide olemasolu.
Kuigi neil ei ole veel kindlaid tõendeid, usuvad uurijad, et allergilise reaktsiooni põhjuseks on toit, millele üks on talumatu.
- Söögitoru või mao trakti obstruktsioon või kitsenemine (täpsemalt mao pyloravim) . See on seisund, mis on lastel võimalik, kuid väga harva.
Kui obstruktsioon või kitsenemine paikneb mao ja peensoole vahel, st pyloruse ventiili tasandil, nimetatakse seda ka pyloric stenoosiks. Pyloric stenoosi olemasolu takistab toidu täielikku läbimist maost soole, st täielikku mao tühjenemist.
Sümptomid ja tüsistused
Kuigi see ei pruugi alati ilmneda, on vastsündinu tagasijooksule kõige iseloomulikum märk mao sisu suu tagasitõmbumisest.
MUUD VÕIMALIKE REFLUXI MÄRGID
Kui mao sisu ei tõuse suhu, kuid peatub kurgus või söögitorus, võib vanem kahtlustada tagasivoolu episoodide esinemist järgmistel juhtudel:
- Inappetence või halb söögiisu kaasneb sageli toitu puudutava tunde tunne.
- Teie lapse kasvu puudumine või halvimal juhul kehakaalu langus.
- Sagedased taimed, eriti pärast sööki ja öösel, kui teie laps lamab.
- Lapse sagedane ärrituvus .
- Sage köha, isegi kui laps ei kannata mingil viisil külma.
KUIDAS VAATA TEABELE?
Nagu mitmel korral mainitud, on vastsündinu tagasivool tingimuseks, et kerged tingimused ilmnevad üsna sageli, mistõttu tuleb seda pidada peaaegu normaalseks nähtuseks.
Kui aga laps avaldub:
- Oksendamise vägivaldsed episoodid või "lendkeha" oksendamine
- Kaalulangus või kaalukaotus
- Regurgitatsioonid kuni kollase või rohelise värvi suuni
- Oksendamine koos vere jälgedega või midagi, mis meenutab kohvipinda (NB: vere olemasolu on tingitud mao mahlade ärritusest söögitoru limaskestade kahjustamiseks).
- Hingamisraskused
- Vere väljaheites
- Oksendamine alates 6 kuu vanusest
- Tugev tõrjutus toidule
soovitatav on pöörduda viivitamatult oma pediaatriga ja nõuda kohtumist, et saada rohkem teavet olukorra kohta.
Tegelikult võivad ülalmainitud ilmingud olla haigestunud seisundite signaal - nagu gastroösofageaalne refluks, eosinofiilne söögitoru põletik, pyloriline stenoos jne - isegi kaugelearenenud / raskes staadiumis.
TÜSISTUSED
Lisaks kasvu- ja hingamisprobleemide aeglustumisele tundub vastsündinu tagasivool üks põhjustest, mis põhjustab noorukitel mõnedel inimestel gastroösofageaalse reflukshaiguse.
Siiski tasub märkida, et teadlastel ei ole selle võimaluse kohta veel täpseid tõendeid.
diagnoos
Et mõista tagasivoolu ulatust (st kas see on tõsine probleem), peab pediaatril olema vastsündinu põhjalik füüsiline läbivaatus, mille jooksul ta lapse külastab ja küsib oma vanematelt sümptomite või märkide kohta, mis märgiti kuni selle ajani hetkel.
Kui puuduvad erilised probleemid (näiteks kehakaalu langus jne), võib diagnoosimise protseduuri pidada juba tehtud järelduseks: laps on tegelikult terve ja mõne kuu jooksul ei esine enam mingeid häireid.
Vastupidi, kui füüsiline läbivaatus näitab komplikatsioonide olemasolu, on oluline teha põhjalikumaid diagnostilisi teste, sealhulgas:
- Söögitoru / mao vastase trakti ultraheliuuring .
- Erinevad laboratoorsed katsed.
- Söögitoru pH (või pH-metri ) jälgimine .
- Seedetrakti röntgenikiirus (või " baariumjahu ").
- Ülemine seedetrakti endoskoopia .
ULTRAHELI
Ultraheli on väga populaarne diagnostikakujundus, sest see on ohutu ja piisavalt põhjalik.
Selle realiseerimiseks kasutatakse ultraheli sondi, mis võimaldab patsiendi nahal toetuda organite ja nende aluseks olevate kudede visualiseerimisele tänu monitorile projitseeritud piltidele.
Gastroösofageaalse trakti ultraheli abil saab selgitada, kas patsiendil on pyloric stenoos või muud sarnased probleemid.
LABORATIIVSED UURINGUD
Laboratoorsed testid hõlmavad uriini ja vereproovide analüüse .
Nende täitmine aitab tuvastada mõned põhjused, mis võivad põhjustada oksendamist või kaalulangust. Need on kasulikud ka diferentsiaaldiagnoosi jaoks, st võimalike seisundite hindamisel, mille sümptomid on sarnased kahtlustatava sümptomiga.
ESOPHAGEALI pH JÄRELEVALVE
Söögitoru pH või pH-meetri jälgimine on söögitoru ja mao happesuse taseme mõõtmine.
Selle realiseerimiseks on vaja sisestada spetsiaalne toru, mis sisestatakse ninasse ja juhitakse seejärel aeglaselt ülalmainitud seedesüsteemi kahte kambrisse. Toru lõpus paigaldatakse väike andur (elektrood), mis on võimeline registreerima happesuse taset ja viima selle tagasi välisesse seadmesse (millele see on ilmselt ühendatud).
Täiskasvanutele ei ole pH-metria valulik, kuid see on tüütu, kui arst sisestab toru (selleks kasutatakse anesteetikumi); vastsündinutel on raske kindlaks teha, millised on selle täitmise põhjused, kuid see ei hõlma üldjuhul mingeid probleeme.
Eriti kasulik on gastroösofageaalne refluks happelise iseloomuga, kuid uuring võib kesta mitu tundi (tavaliselt 24 tundi) ja nõuab imiku hospitaliseerimist (pH jälgimiseks).
GASTROINTESTINAL TRACT RADIOGRAAFIA
Seedetrakti radiograafia võib anda olulist teavet mao ja soole siseseinte tervisliku seisundi kohta (algne osa).
Seda nimetatakse ka " baariumjahuks ", sest mõjutatud osade nägemise parandamiseks annab radioloog patsiendile baariumsulfaati sisaldava vedeliku (NB: vedelik on valge ja on piimjas).
Seedetrakti radiograafia on eriti kasulik isegi siis, kui kahtlustatakse mao ja soole vahelise obstruktsiooni olemasolu (pyloric stenoos).
ÜLEMISE DIGESTIIVSE TEGEVUSE ENDOSKOOPIA
Endoskoopia või endoskoopiline uurimine on diagnostiline protseduur, mis hõlmab keha sisemiste osade jälgimist vahendi abil, mida nimetatakse endoskoopiks.
Endoskoop on pikk, õhuke ja paindlik toru, mis on paigaldatud valgusallika ja kaamera ühte otsa (kehaõõnsustesse sisestatud) (NB! Kaamera on ühendatud välise monitoriga, millel kujutised ilmuvad) vaadeldava ala kohta).
Ülemine seedetrakti endoskoopia võimaldab söögitoru, mao ja soole algse osa visualiseerimist; kui on kitsendusi või põletikulisi seisundeid (nt söögitoru), on need kergesti tuvastatavad.
Peale selle on protseduuril veel üks eelis, mida eespool kirjeldatud testidel ei ole: kahtlaste rakkude (biopsia) proovi kogumise võimalust tulevase histoloogilise laboriuuringu jaoks.
ravi
Enamikul juhtudel annab vastsündinu tagasivool pigem (mitte tõhusad) ravimeetodite asemel spetsiaalsed ravitoimingud, näiteks:
- Väike (ja väikestes kogustes) ja sage söömine
- Toidu kohaletoimetamise kiirus on mõõdukas
- Mitmed söögikordad peatuvad, et laps saaks "puruneda"
Kui need abinõud on ebaefektiivsed (sest nende taga on gastroösofageaalne refluks jne) või kui on kinnitatud lehmapiima allergia olemasolu, tuleb kasutada spetsiifilisemat ravi. Tõepoolest, keerulisematel juhtudel muutub vajalikuks kirurgiline tegevus.
RAVIMID, MIS ON VASTUTAB REFLUX-i
Kui lapse refluks on krooniline ja takistab lapsel kasvamist, võib arst määrata ravimeid, nagu ranitidiin ja / või omeprasool .
Ranitidiin on histamiin H2 retseptorite antagonist, mille funktsiooniks on happe produktsiooni pärssimine maos (vältides seeläbi mao mahlade suurt tootmist).
Omeprasool on teiselt poolt prootonpumba inhibiitor, mis - nagu ranitidiin - vähendab happe tootmist maos.
Hoiduge ranitidiini ja omeprasooli eest
Eriti väga väikestel lastel tuleb ranitidiini ja omeprasooli (ja kõiki sarnaseid ravimeid) kasutada ettevaatusega ja ainult siis, kui see on hädavajalik, sest need võivad põhjustada ka tõsiseid kõrvaltoimeid. Tegelikult võivad need põhjustada seedetrakti häireid (ranitidiini) ja soolte- ja hingamisteede infektsioone (omeprasooli).
ALLERGIA VAKTSIINMÄRKILE VASTUVÕTMINE
Kui lehmapiima allergia olemasolu kinnitatakse diagnostiliste testidega, on võimalik asendada see toode kõrgelt hüdrolüüsitud piimaga, mille valgud on väiksemad, mistõttu on seda kergem seedida ja vähem allergiline.
Teisisõnu kasutatakse potentsiaalselt vähem reaktiivset preparaati, mille suhtes on suurem tolerantsus.
Kirurgia
Operatsioon koosneb protseduurist, mida tuntakse kui fundoplication, mille käigus osa maost õmmeldakse söögitoru aluse ümber, täpselt seal, kus kardia asub. Seda tehakse selleks, et pakkuda suuremat vastupanuvõimet toidu tõusule.
Fundoplication operatsioon on hädavajalik, kui vastsündinu refluks on raske ja ei reageeri ühelegi teisele ravile või ravile.
