Hematemesis (oksendamine koos verega): mis see on? G.Bertelli põhjused ja ravi

üldsõnalisus

Hematemees koosneb oksendamisega seotud verest . See ilming viitab üldiselt pidevale või hiljutisele verekaotusele seedetrakti ülemisest osast (söögitoru, mao või kaksteistsõrmiksool).

Hematemesi võib tuleneda erinevatest patoloogiatest, sealhulgas: söögitoru divertikula, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, maksatsirroos, söögitoru põletik, gastriit, söögitoru või maovähk ja söögitoru varices.

Hematemees on alati tõsine kliiniline märk ; sellisena peab arst hindama seda hädaolukorras.

Hematemeesi raviks on vaja kindlaks teha põhjus. Sõltuvalt tõsidusest võib arst näidata farmakoloogilist ravi (nt hemostaatiliste ravimite manustamine) või kõige raskematel juhtudel verevarustuste või kirurgiliste operatsioonide seeriat.

mida

Mida tähendab Ematemesi?

Hematemees näitab verekaotust kõhust, söögitorust või kaksteistsõrmiksoolest oksendamise kaudu (nimetatakse ka oksendamiseks ).

Väljastatud veri tundub erkpunane ; see näitab, et:

• Verekaotus on pidev või hiljutine (veri ei ole veel mao mahlade seedetrakti toimel läbinud, seega ei muutu see pruuni mustaks);
• Verejooks pikeneb aja jooksul või sellisel määral, et see stimuleerib kohe mao seinte venitamisest tingitud oksendamist .

Mõiste tähendus

Hematemees on mõiste, mis tuleneb kreekakeelsest " aimast ", mis tähendab " veri " ja " èmesis ", mis on " oksendamine ".

põhjused

Seedetrakti erinevaid haigusi võib komplitseerida verekaotus või tegelik verejooks. Hematemees näitab pidevat või hiljutist verejooksu, mis pärineb seedetrakti esimesest osast ( söögitoru, mao või kaksteistsõrmiksool ).

Hematemeesis on veri värske, nii et see ilmub erkpunase värvusega .

Kui oksendamisega väljaheidetav materjal on pruunikas-must (sarnane kohvi värviga), mõnikord granuleeritud, räägib õigemini ookeani oksendamine, märk ülemise seedetrakti verejooksust, mis on lõppenud või väheneb niikuinii . See viimane juhtum näitab, et veri on läbinud maomahla seedetrakti: maos olev hemoglobiin laguneb vesinikkloriidhappega hematiiniks ja oksendamine eeldab tumedamat värvi.

Oksendamine koos verega: kust see pärineb?

Hematemeesi algus on ülemine seedetrakt, tavaliselt üle Treitz'i sideme (või kaksteistsõrmiksoole suspensiooniline sidemega, st struktuur, mis fikseerib kaksteistsõrmiksoole viimase venituse söögitoru kõhulahtisuse paremale osale).

Nagu eeldati, kui verejooks on seotud seedetrakti kõrgeima osaga ja mille tulemuseks on selline üksus, mis tuleb väljaheidetavalt välja saata enne, kui seda on võimalik mao happelise pH abil oksüdeerida, põhjustab hematemesis erkpunast värvi.

Hematemees: millised on vere oksendamise peamised põhjused?

Hematemeesi kõige sagedasemad põhjused on:

• Kõhu kaksteistsõrmiksoole haavand ;
• Söögitoru varices ( söögitoru veenide laienemine) rebend maksahaiguste, eriti maksa tsirroosi kontekstis .

Viimasel juhul tuleneb hematemees vereringe suurenemisest portaali ringluses, mis on sekundaarne maksa arhitektuuri alistumisele. Peptiline haavand (mao- või kaksteistsõrmiksoole) põhjustab selle asemel vere oksendamist teatud kaliibriga veresoonte erosiooni tõttu.

Hematemeesi võib leida ka:

• Äge ja raske gastriit;
• söögitoru;
• Mao, kaksteistsõrmiksoole või söögitoru kasvajad;
• Seedetrakti vaskulaarsed väärarengud;
• Põletikulised soolehaigused;
• Soole infarkt.

Hematemeesi tekkele võivad kaasa aidata ka järgmised:

• Trauma (enamasti kõhuõõne);
• Krooniline alkoholi kuritarvitamine;
• Teatud ravimite võtmine (nt ravi MSPVA-dega, antikoagulandid jne);
• Instrumentaalsed diagnostilised uuringud (invasiivsete protseduuride puhul sekundaarsed iatrogeensed kahjustused, näiteks transesofageaalne ehhokardiograafia);
• Endoskoopiliste sekkumiste tüsistused.

Raske seedetrakti verejooksu tekkimise oht hematemeesi ilmnemisel esineb ka järgmistel inimestel:

• Söögitoru divertikulaar;
• Koagulatsioonihäired;
• Krooniline maksahaigus (alkoholi või viiruse alusel).

Hematemeesi muud põhjused on:

• meningiit
• Viiruse hemorraagiline palavik (sealhulgas ebola, Marburgi palavik, Lassa ja Rift Valley, hantaviiruse infektsioonid, kollapalavik ja dengue palavik);
• Mallory-Weiss'i sündroom;
• Soole skistosoomia;
• Zollinger-Ellisoni sündroom;
• Kiirgus.

Hematemeesi võib määrata ka seedetrakti vooderdus põletiku tõttu võõrkehade või söövitavate ainete allaneelamise tõttu. Lõpuks on allaneelatud vere oksendamine suuõõnes, ninas või kurgus.

Sümptomid ja tüsistused

Kas teadsite, et ...

Seedetrakti ükskõik millisest punktist, alates suust kuni pärakuni, võib tekkida seedetrakti verejooks . Võrreldes algusrežiimidega võib verejooks olla äge või krooniline, ilmne või varjatud .

Hematemesis: kuidas see ilmneb?

Hematemeesi esineb oksendamisega, mida iseloomustab erkpunasest verest eraldumine. See aspekt võimaldab eristada seisundit kohvi oksendamisest, kus veri jääb mõnda aega maos, kus seda seeditakse osaliselt maomahlaga. Viimasel juhul tundub veri värvuselt pruunikas-must, maohapete toime tõttu, hemoglobiin muundub hematiiniks. Praktikas esineb hematemeesi siis, kui verejooks on veel käimas, samas kui kohvi oksendamine viitab verejooksule seedetraktist, mida vähendatakse või on juba peatatud.

Hematemeesi korral sõltub verejooksu ulatus ja sellega seotud ilmingud kohast ja sellega kaasnevast haigusest.

Äge seedetrakti verejooks, mis tekib ootamatu ja raske hematoosiga, võib potentsiaalselt põhjustada patsiendi surma mõne tunni jooksul. Harvem on seevastu hematemees seotud krooniliste verejooksudega, mis arenevad aja jooksul järk-järgult ja põhjustavad väikest verekaotust.

Oksendatud materjalis võib veri esineda vedelal kujul või aglomeraatides (trombides). Mõnel juhul võib hematemees sisaldada toidujääke .

märkus

Patsiendid võivad hematemeesi kergesti segamini ajada hemoptüüsi (köha koos verega), kuigi viimane on tavalisem.

Millised teised sümptomid ilmnevad?

Hematemeesi tekkega seotud sümptomaatika on muutuv ja tulemused sõltuvad rangelt verejooksu tõsidusest.

Näiteks, kui verekaotus on piiratud, võib patsient olla täiesti asümptomaatiline; kui verejooks on märkimisväärne, võib see siiski põhjustada hüpotensiooni ja tahhükardiat mahu vähenemise tõttu.

Hematemeesi eelneb mõned sümptomid, näiteks:

• Vere maitse suus ;
• Kõhuvalu : kui hematemeesil on mao põhjustaja, on epigastriumi tasemel vägivaldne valu ja / või soojustunne.

Hematemeesi võib seostada hilisemate sümptomitega, mis on seotud ülemise seedetrakti verejooksuga, näiteks:

• Enterorrhagia : helepunase vere emissioon pärasoolest;
• Melena : picee väljaheide evakueerimine, see on tumedat värvi, tõrva ja haiseva välimusega; kui see on seotud hematoosiga, näitab melena verejooksu, mis kestab isegi mitu tundi, võttes arvesse, et keskmine soole läbimise aeg on 72 tundi;

Hematemesi võib põhjustada ka teisi kliinilisi ilminguid, mis sõltuvad vereringe vereringe järkjärgulisest vähenemisest (hüpovoleemia), sealhulgas:

• asteenia;
• Aneemia (äge või progresseeruv; see võib olla haiglaravi vajav);
• Valguse või vaimse segaduse mõistus;
• tahhükardia;
• Rõhu alandamine (arteriaalne hüpotensioon);
• tahhüpnoe;
• Nahapaksus;
• Tugev higistamine.

diagnoos

Hematemees: millal arsti juurde minna?

Hematemeesi põhjuseks on äge seedetrakti verejooks ja seetõttu tuleb seda pidada potentsiaalseks hädaolukorraks . Seetõttu on vere oksendamise korral alati soovitatav võtta ühendust oma esmatasandi arstiga niipea kui võimalik või minna lähimasse hädaabiruumi .

Patsiendi hindamine peaks olema suunatud:

• Kinnitage verejooksu olemasolu;
• Hinnake verejooksu suurust ja kiirust;
• Tuvastada verekaotuse allikas ja võimalikud konkreetsed põhjused;
• Kaaluge tõsiste haiguste või soodustavate tegurite samaaegset esinemist, mis võiksid hematemeesi juhtimist negatiivselt mõjutada.

Hematemesis: millised eksamid on näidatud?

• Niipea kui patsiendi kliinilised seisundid seda võimaldavad, viiakse läbi endoskoopiline uuring ( maofibroskoopia või esophagogastroduodenoscopy ); see võimaldab teil vaadata veritsuspaika ja kavandada õige ravistrateegia . Kui patsient on ebastabiilne või olukord kiiresti areneb, viiakse läbi erakorraline endoskoopia.
• Krooniliste ja varjatud vere väikeste koguste eraldumist saab avastada ainult laboratoorsete testidega väljaheites ( varjatud vereanalüüs väljaheites ). Selle asemel näitavad vereanalüüsid progresseeruvat või akuutset anemiseerimist. Lisaks CBC-le võib näidata protrombiiniaja (PT), osalise tromboplastiini aja (PTT), elektrolüütide ja kreatininemia määramist.
• Teised uuringud, mida võib näidata massilise verekaotuse kahtluse korral, on veregaasi analüüs ja elektrokardiogramm (südamerütmi muutuste esiletoomiseks ja südamepumba võimaliku väsimuse esiletoomiseks).

ravi

Seedetrakti verejooksu ravi peab olema õigeaegne ja üldiselt on alati vajalik verejooksu peatamine .

Hematemeesi juhtimine võib hõlmata järgmist: puhkus, jääkott kõhul, hemostaatiliste ravimite manustamine, toiduaine kasutamisest hoidumine ja kõige tõsisematel juhtudel vereülekanded või kirurgilised meetodid. Endoskoopia võimaldab teil planeerida, kuhu sekkuda või, kui võimalik, ajutiselt peatada hemorraagia, millest hematemeesi pärineb.

Esmaabi: eesmärgid

Hematemees on akuutse seedetrakti verejooksu sümptom, mistõttu, kuni haigusseisundi raskusastet saab sihipäraste diagnostiliste uuringutega nõuetekohaselt hinnata, vajab patsient meditsiinilist sekkumist ja toetavaid meetmeid, mis on vajalikud kliinilise ebastabiilsuse vältimiseks.

Teiseks on hematemeesi haldamisel järgmised eesmärgid:

• Hüpovoleemia ravimine, normaalse vere mahu taastamine (märkus: vereülekanne on vajalik, kui keha kaotab rohkem kui 20% organismi verekogusest);
• Tehke diagnoos selle kohta, kust veritsus pärineb, ja selle põhjus;
• Sekkuda verejooksu põhjustesse võimalikult lõplikult.

Alati hädaolukorras hindab arst, kas verekaotus võib olla piisav hüpovoleemilise šoki tekitamiseks . Sel juhul võib oksendamise ebaõige juhtimine põhjustada patsiendi surma. Näiteks võib mõnede ravimite, näiteks valuvaigistite või antibiootikumide manustamine põhjustada trombotsütopeeniat, mis süvendab kliinilist pilti.

Massiivsete hemorraagiate ravi hematemeesi alguses on tavaliselt kirurgiline või endoskoopiline.

Hematemesis: millist ravi oodatakse?

80% hematemeesi põdevatest patsientidest on kursus healoomuline ja veritsus toimub iseenesest iseenesest. Ülejäänud juhtumite protsendimäär on siiski tõsine.

Kui hematemeesi seostatakse kerge verekaotusega, võib ravi olla konservatiivne; üldiselt manustatakse prootonpumba inhibiitorit ja kui hemoglobiini tase on äärmiselt madal, viiakse läbi vereülekanded .

Kuni endoskoopilise uuringu teostamiseni ei tohi patsient juua ega toitu süüa.

Kui hematemeesi korral tekkiv verekaotus on märkimisväärne, siis tekib hüpovoleemiline šokk, patsiendi elustamine on esmane prioriteet südame seiskumise vältimiseks. Intravenoosse kateetri kaudu manustatakse veretooted ja vedelikud, mis on võimelised taastama mahu kadu ja parandama samal ajal patsiendi sümptomeid.

Söögitoru varices saab ravida endoskoopiliselt cauteriseerimise ja ligeerimise teel; muud patoloogiad teevad vajalikud kirurgilised meetodid, mis võimaldavad ohutuid manöövreid teha organitel, kust veritsus pärineb.