üldsõnalisus
Silmalau ptoos seisneb ülemise või alumise silmalaugu täielikus või osalises langetamises. Seisund võib esineda sünnist ( kaasasündinud palpraalne ptoos ) või elu jooksul ( omandatud silmalau ptoos ).
Kirurgiline korrektsioon võib olla silmalau ptoosi efektiivne ravi, mis on kasulik nägemise ja esteetilise välimuse parandamiseks.
Märkus . Kui ptoos mõjutab ülemist silmalaugu, nimetatakse seda blefaroptoosiks .
sümptomid
Ptoosi kõige ilmsem märk on ühe või mõlema silmalau langemine. Pimendava silmalau välimus võib aja jooksul püsida stabiilsena, areneda järk-järgult aastakümnete jooksul (progresseeruv ptoos) või järgida vahelduvat mustrit. Silmalaugude ptoos võib olla vaevu märgatav või katta täielikult õpilase, iirise ja teiste silmaosade. Mõnel juhul võib blefaroptoos piirata ja isegi vältida normaalset nägemist. Kui seisund on ühepoolne, võib olla lihtne esile tuua erinevust kahe silmalaugu võrdlemisel, samas kui ptoosi võib olla raske tuvastada, kui see mõjutab näo mõlemat külge või minimaalse häire korral.
Mõnikord on libisev silmalaud isoleeritud probleem, mis muudab inimese välimust ilma nende nägemust või tervist ohustamata. Muudel juhtudel võib see olla hoiatav märk tõsiste häirete kohta, mis hõlmavad lihaseid, närve, silmi või aju. Päevade või tundide jooksul tekkinud silmalaugude ptoos võib olla tõsise meditsiinilise probleemi märk.
Muud sümptomid on järgmised:
- Silmade sulgemise või avamise raskused;
- Silmade ümbruses või selle ümbruses on naha kergekujuline või tugev lõtvus;
- Silmade väsimus ja valu, eriti päeva jooksul;
- Näo välimuse muutus.
Ptoos võib olla seotud silmade või nende liikumist mõjutava strabismuse või muu häirega. Sageli kalduvad silmalau ptoosiga lapsed oma pea tagasi või tõstavad oma kulmude parema nägemise nimel. See käitumine võib aja jooksul põhjustada peavalu (eesmise lihaskonna hüperaktiivsuse tõttu) ja "okulaarse tortikollise", mis võib omakorda põhjustada kaela probleeme ja / või arenguhäireid.
Amblyoopia (nägemise üldine nõrkus, mis ei tulene silmamuna avalikust haigusest) võib tuleneda otseselt nägemuse varjamisest või kaudselt refraktsioonivigade, näiteks astigmatismi arengust. Amblüoopia areng on näitaja silmalau ptoosi koheseks kirurgiliseks korrigeerimiseks.
põhjused
See seisund võib mõjutada igas vanuses inimesi: see võib esineda nii lastel kui ka täiskasvanutel.
Silmalaugude põhjused on erinevad.
Ühest või mõlemast silmalaugust kaasasündinud ptoos on olemas alates sünnist. Tavaliselt on seisund tingitud silmalaugu tõstva või sulgeva lihase kehvast arengust (silmaümbris, silmade orbicularis ja ülemine tars). Mõned kaasasündinud blefaroptoosi juhtumid võivad tuleneda geneetilistest või kromosomaalsetest defektidest või neuroloogilisest häirest. Pediaatriline ptoos nõuab silmalaugude üksikasjalikku uurimist ja ravi sõltub tavaliselt silmalau lihaste funktsionaalsusest.
Kuigi see on tavaliselt isoleeritud probleem, võib ühe või kahe silmalauguga sündinud laps esineda silma liikumise kõrvalekallete, lihashaiguste, kasvajate, neuroloogiliste häirete või murdumisvigadega. Kaasasündinud ptoos ei parane tavaliselt aja jooksul.
Enamik omandatud silmalau ptoosi esineb vananemisega, sest silmalaugude lihased nõrgenevad. Täiskasvanutel on kõige tavalisem ptoosi põhjus lifti lihase kõõluse eraldamine või venitamine.
Mõnikord võib silmaümbruse ptoos tekkida korrigeeriva silmaoperatsiooni vigastustest või kõrvaltoimetest (nt katarakti operatsioon). Palpebraalne ptoos võib tekkida elu jooksul isegi siis, kui silmalau liikumise eest tavaliselt vastutavad lihased mõjutavad vigastused või haigused, nagu silma kasvajad, neuroloogilised häired või süsteemsed haigused, näiteks diabeet. Opioidiravimite suured annused (morfiin, oksükodoon või hüdrokodoon) võivad põhjustada silmalau ptoosi. Lisaks on haigusseisundiks kõrvaltoime, mida tavaliselt esineb ravimite kuritarvitamisel, nagu diasetüülmorfiin (heroiin).
Sõltuvalt põhjusest võib silmalau ptoosi liigitada järgmiselt:
- Müogeensed ptoosid (või müogeensed): see on põhjustatud silma ja kõrgema tarsalihase nõrgestamisest, orbikulaarsusest. Myasthenia gravis'e või müotoonilise düstroofiaga patsientidel on müogeenset ptoosi tavaline.
- Neurogeenne ptoos : see on põhjustatud närvide kaasamisest, mis kontrollivad silmalaugu tõstvaid levatorlihaseid. Mõned näited hõlmavad okulomotoorse närvi ja paralüüsi.
- Aponeurootiline ptoos : viitab involutsioonile (vanusega seotud anatoomiliste muutuste tõttu) või operatsioonijärgse tulemuse tõttu silmalaugude lihaste ühenduste nõrgenemisele.
- Mehaaniline ptoos : see võib olla tingitud seisundist, kus silmalau kaalumine takistab selle õiget liikumist. Mehaaniline ptoos võib tuleneda massist, näiteks neurofibroomist, hemangioomist või põletikust või operatsioonist tingitud sekundaarsest armistumisest. Teised mehaanilise ptoosi aluseks olevad seisundid võivad hõlmata turset, infektsioone ja silmalaugude kasvajaid.
- Traumaatiline ptoos : võib kujutada silmalau haardumise tulemust, tõstes ülemise silmalau lifti või katkestades närviraja.
- Neurotoksiline ptoos : see on klassikaline mürgistuse sümptom, millega tavaliselt kaasneb diplopia, düsfaagia ja / või progresseeruv lihaste halvatus, hingamispuudulikkus ja võimalik lämbumine. Seetõttu on see meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab kohest ravi.
Silmalaugude ptoos lastel
Kõige tõsisem probleem, mis on seotud silmalau ptoosiga lastel, on amblüoopia (laisk silm), mis seisneb silma halva nägemisega, kuna normaalset visuaalset süsteemi pole varases lapsepõlves arendatud. Selle tagajärjel kipub häire esile kutsuma visuaalsete kujutiste pidevat hägustumist, põhjustades astigmatismi või muid murdumisvigu. Kui silmalau ptoosi ei korrigeerita, võib tekkida märkimisväärne nägemise kaotus.
Ptoos võib peita ka visuaalse telje ( strabismus ) ebaühtlust, mis omakorda võib põhjustada amblüoopiat.
Esilihaste kokkutõmbumine, mis aitab silmalaugu tõsta, on väga tavaline kompenseerimismehhanism, mis on leitud silmalau ptoosiga lastel. Visuaalsete probleemide esinemise jälgimiseks jälgitakse tavaliselt regulaarselt kergeid juhtumeid. Seevastu laste puhul, kes on sündinud mõõduka kuni raske ptoosiga, vähendab varajane ravi alalise nägemispuudulikkuse riski. Operatsiooni võib näidata ka koolieelsete aastate ajal, kui näo küpsemine ei paranda piisavalt silmalaugu ptoosi.
Riskitegurid ja nendega seotud haigused
Paljude tegurite ja haiguste arv võib suurendada silmalau ptoosi tekke ohtu:
- Vananemine (seniil või vanusega seotud ptoos);
- Geneetiline eelsoodumus;
- diabeet;
- Horneri sündroom;
- Myasthenia gravis;
- Stroke;
- Trauma sünnil;
- Ajukasvaja või muud neoplasmid, mis võivad mõjutada närvi- või lihasreaktsioone;
- 3. kraniaalnärvi paralüüs või kahjustus (okulomotoorne närv);
- Pea või silmalaugude trauma;
- Belli palsy (näo närvi kompressioon / kahjustus);
- Lihasdüstroofia.
diagnoos
Silmaarst võib ptoosi diagnoosida erilise tähelepanuga silmalaugude uurimisel, sama ja silma orbiidi palpeerimisel.
Enne nägemisteravuse hindamist ja paiksete silmatilkade kasutamist viiakse läbi järgmised mõõtmised:
- Silmalaugude lõhenemine: ülemise osa ja alumise silmalaugu vaheline kaugus vertikaalse joondumisega õpilasekeskusega;
- Refleksi marginaalne kaugus 1 (MRD-1): kaugus õpilase refleksi keskmest valguse ja ülemise silmalau marginaali vahel;
- MRD-2: kaugus õpilase refleksi keskmest valguse ja alumise silmalaugu vahel;
- Levatorlihase funktsioon;
- Naha klapi kaugus silmalau ülemisest servast (MFD).
Teised omadused, mis aitavad silmalau ptoosi põhjustada, on järgmised:
- Silmalaugude kõrgus;
- Levatorlihase jõud;
- Silmade liikumine;
- Pisarate tootmise anomaaliad;
- Lagophthalmos (silmalau ülemine silmalau ülemine sulgemine);
- Silmalaugude tagasitõmbumine kilpnäärme orbitopaatia välistamiseks;
- Kahekordse nägemise olemasolu / puudumine, lihasväsimus või nõrkus, rääkimis- või neelamisraskus, peavalu, kihelus või tuimus mõnes kehaosas.
Uurimise ajal on arstil võimalik eristada, kas silmalaugud on põhjustatud ptosist või sarnasest seisundist, dermatokalaasist. Viimane on naha ülekülv silmalau ülemises või alumises osas sidekoe elastsuse vähenemise tõttu.
Täiendavaid spetsiifilisi uuringuid tehakse omandatud ptoosi põhjuse kindlakstegemiseks ja parima ravi planeerimiseks. Näiteks, kui patsiendil esineb neuroloogilise probleemi tunnuseid või kui silmakontroll näitab silmaümbrise sisemist massi (või turset), võib vaja minna arvutipõhist tomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI).
ravi
Spetsiifiline ravi on suunatud selle põhjuseks.
- Meditsiiniline vaatlus on üldiselt piisav kerge kaasasündinud ptoosi korral, millega ei kaasne amblüoopia, strabismus või pea muutunud asend.
- Kui ptoosi sümptomid on kerged, ei pruugi meditsiiniline sekkumine olla vajalik ja ravi peaks piirduma silmaharjutustega, et tugevdada nõrku lihaseid ja probleemi parandada. Teise võimalusena võib kasutada mittekirurgilisi lahendusi, nagu näiteks mansettklaaside või spetsiaalsete kontaktläätsede kasutamine silmalau toetamiseks.
- Kui blefaroptoos on süsteemsete, lihas- või neuroloogiliste haiguste tunnuseks, tuleb patsient suunata asjakohase ravi eest vastutavale arstile. Silmalaugude ptoosi tõsise juhtumi korrigeerimiseks on ainus kehtiv operatsioon. Operatsioon kinnitab ja tugevdab lifti lihased, tõstab silmalauge ja parandab nägemist. Lisaks võimaldab kirurgiline parandus välimust parandada.
Kui levatorli lihased on oma töö nõuetekohaseks tegemiseks äärmiselt nõrgad, võib kirurg otsustada silmalauge alla panna, nii et otsaesised lihased saaksid üles tõsta.
Vahetult pärast operatsiooni võib patsiendil olla raske silma täielikult sulgeda, kuid see mõju on ainult ajutine. Üldiselt püsivad verevalumid ja turse umbes 2-3 nädalat. Mõningatel juhtudel võidakse määrata määrdeaineid, antibiootikume või valuvaigisteid. Paranemine peaks toimuma kuue nädala jooksul pärast operatsiooni.
Kuigi kirurgia tavaliselt parandab silmalaugude kõrgust, ei pruugi need pärast operatsiooni olla täiesti sümmeetrilised. Mõnikord võib probleemi lahendamiseks vaja minna rohkem sekkumisi. Oodatav tulemus sõltub ptoosi põhjusest, kuid enamikul juhtudel on väljavaated head. Operatsioon on tavaliselt võimeline taastama väljanägemise ja silmade funktsiooni kaasasündinud ptoosi ja vanusega seotud ptosisiga täiskasvanutel. Komplikatsioonid, mis võivad tekkida pärast blefaroplastikat, hõlmavad liigset verejooksu, kirurgilise haiguse infektsiooni, armistumist ja närvide või näolihaste kahjustamist. Silmaarstil tuleb regulaarselt kontrollida silmalaugude ptoosi all kannatavaid patsiente, kes on operatsiooni all või mitte, et jälgida amblüoopiat, murdumishäireid ja nendega seotud seisundeid.
