Kodade flutter

üldsõnalisus

Kodade flutter on südame rütmi muutus, mis paikneb aatriumis; selle arütmia tõttu muutub südamelöök ebatavaliseks ja tavaliselt sagedaseks (tahhükardia). Võrreldes kodade virvendusega on need südame löögisageduse muutused vähem väljendunud ja neil on erinev mõju vatsakele.

Arvestades nende ilmumise viisi, saab eristada kahte tüüpi kodade laperdus: paroksüsmaalne, järsk ja ootamatu välimus ning püsiv, järkjärguline välimus. Põhjuste, sümptomite, diagnoosi ja ravi osas on kodade flutteri ja kodade virvenduse omadused väga sarnased. Tegelikult, nagu kodade virvenduse korral, võib algus olla tingitud patoloogilistest põhjustest, nagu südamehaigus või hüpertüreoidism, või muudest teguritest, nagu alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine, suitsetamine, kofeiin jne. Spontaanne algus on võimalik ka muidu tervete südametega inimestel. Sümptomite osas on kodade laperdusest kannataval isikul südamepekslemine, düspnoe, sünkoop, valu rinnus ja asteenia, kuigi mõnikord on need häired väga kerged või isegi puuduvad.

Kodade flutteri täpse koguse selgitamiseks on vajalik täpne kardioloogiline uuring. Diagnostilised uuringud põhinevad elektrokardiogrammi, ehhokardiogrammi ja röntgenograafia tulemustel. Ravi tuleb valida iga juhtumi puhul eraldi ja see on teistsugune, kui arütmia häire tekkimisel on või ei ole patoloogia. Pakutakse ravimeid ja kasutatakse teatud meditsiinivahendeid, mis võimaldavad elektrilööki vabastada.

Mõnikord võib samas patsiendis esineda flutreerimist ja kodade virvendust: need on asjaolud, mis väärivad arstilt suurt tähelepanu, kuna need on tavaliselt seotud trombide või embrüote moodustumisega.

NB: mõningate artiklis esitatud mõistete mõistmiseks on vaja teada südame arütmiat käsitlevas üldkirjas kirjeldatud südame anatoomia ja füsioloogia aluseid.

Mis on kodade laperdus

Kodade flutter on südame rütmi muutus, mis pärineb aatriumist ja mida iseloomustab:

Sagedased kokkutõmbed.
Ebaregulaarne peksmine.
Äkiline algus.

Arthritic häire tekib aatriumis ja edastatakse kambrisse. Seetõttu kahjustatakse ka südame väljundit ja vereringet . Mõlemad muutuvad ebaregulaarseks.

Kodade flutter mõjutab ligi 1% lääneriikide elanikkonnast; see esineb kõige enam meessoost ja selle esinemissagedus suureneb koos vanusega: tegelikult on kõige rohkem kannatanud need, mis on nende kuuekümnendates ja kuuekümnendates.

Arvestades alguse piirkonda, klassifitseeritakse kodade laperdus supraventrikulaarsete ektoopiliste arütmiate hulka .

Võrreldes kodade virvendusega on rütmimuutused vähem märgatavad . Tegelikult, kui kodade virvenduse ajal võib kodade südame löögisagedus ulatuda 400 lööki minutis, võib atriaalse flutteri ajal kodade südame löögisagedus tõusta kuni 240-300 lööki minutis . Madalam sagedus toob kaasa väiksema arvu kontraktsioonipulsse. Seega, millised muutused kodade virvenduse suhtes on ka pikem aeg, mis südamelihasele (müokardile) lubab "uuesti laadida" ja naaseb vastuvõtlikule uuele stiimulile (refraktiivsus). See ajakava võimaldab südamelöögil muutuda vähem räpaseks .

Teine oluline erinevus libisemise ja fibrillatsiooni vahel on mõju, mis neil on kambrile . Nende kahe arütmilise vormi ajal blokeeritakse osa impulssidest atrioventrikulaarse sõlme tasemel, mis peatab osa ventrikule suunatud impulssidest. See plokk on kodade laperduses palju suurem, nii et ventrikulaarne kontraktsioon võib olla ka ¼ atriaalsest. Tegelikult määratleb arst libisemist mõistetega 2: 1, 3: 1 või 4: 1, et näidata, et stiimul võib läbida vastavalt iga kahe, iga kolme või iga neljanda aasta järel atrioventrikulaarset plokki. atrioventrikulaarne blokaad on seotud südame väljundiga, mis on enam-vähem mõjutatud ventrikule jõudvate stiimulite arvu põhjal. Selle detaili mõistmine võib tunduda keeruline, kuid see on väga oluline sümptomaatilisest seisukohast: mida suurem on ventrikulaarne sagedus, seda ilmsemad on sümptomid. Teiste sõnadega, ventrikulaarne kiirus võib varieeruda suurel määral, alates 180 löögist minutis kuni 100ni. Asjaolu, et ventrikulaarne kiirus võib langeda normaalsesse vahemikku, ei tohiks olla üllatav: sageli juhtub, et libisemine jääb sellel põhjusel märkamatuks .

Tuginedes kambrile avalduvale mõjule ja selle tekkimise viisile, eristub kodade laperdus kahel viisil :

Paroksüsmaalne . Löögi sagedus on väga suur. Algusaeg on järsk ja atriaalne kontraktsioon ületab atriventrikulaarse blokaadi märkimisväärse efektiivsusega 2: 1 ja mõnel harva ka 1: 1. Ventrikulaarne sagedus võib seega isegi ulatuda 120-180 löögini minutis. Paroksüsmaalne vorm iseloomustab isoleeritud ilminguid, mis esinevad tervel inimesel. See kestab paar tundi, kõige rohkem paar päeva, väga tihti lõpeb see ise. See välistab ravimite või muude ravitoimingute kasutamise.
Püsiv . Sagedus on madalam kui paroksüsmaalne vorm. Välimus on vähem äkiline, kuid peenem ja kontraktsioonid ületavad atrioventrikulaarse sõlme plokki efektiivsusega 3: 1, 4: 1 ja isegi 5: 1. Seega on ventrikulaarne kiirus madalam kui paroksüsmaalne vorm ja see ei pruugi mõnel juhul ületada 100 lööki minutis. Alaline vorm võib kesta aastaid ja jääda märkamatuks, kuigi see on enamikul juhtudel sünonüüm seotud patoloogiaga. Me vajame spetsiifilist ravi ja üldravi: esimene, mis toimib seotud patoloogia vastu; teine tegutseb libisemise vastu.

Ülejäänud osas on näha, et libisemine ja kodade virvendus on paljude ühiste omadustega.

põhjused

Kodade flutteri põhjused on arvukad. Nagu kodade virvenduse puhul, on kõige sagedamini määravaks teguriks südamehaigus. Tegelikult tekib reumaatilisest või südamehaigusest tingitud südamepuudulikkusega patsientidel suurem tõenäosus kodade laperdusepisoodide tekkeks .

Kõige mõjukamad südamehaigused on:

Reumaatiline südamehaigus.
Valvulaarne südamehaigus (või valvulopaatia).
Müokardi infarkt.
Koronaarides.
Perikardiit.
Hüpertensioon.

Hüpertensioon ei ole tegelikult kardiopaatia, kuid see on tegur, mis soodustab müokardiinfarkti ja südame isheemiatõbi. Sel põhjusel kuvatakse see loendis.

Selle asemel on mitte-südamehaigused, mis põhjustavad flutreerimist:

Kilpnäärme ületalitlus.
Rasvumine.
Gastroösofageaalne refluks.
Hingamisteede haigused.
Elektrolüütiline tasakaalustamatus.

Lõpuks, isegi mõned mittepatoloogilised tegurid võivad kindlaks määrata kodade laperdus. Arütmiline episood ilmneb tavaliselt nende asjaolude korral tervetel inimestel ja omab iseenesest ammendumist.

Alkoholi kuritarvitamine.
Narkootikumide kuritarvitamine.
Suitsetamine.
Ärevus.
Narkootikumide.
Kofeiini liig.

Nende käitumiste korrigeerimine, mis ei ole kooskõlas tervisliku eluviisiga, aitab probleemi lahendada ja ennetada kodade laperdus. Tegelikult ei tohiks unustada, et mõned nimekirjas olevad käitumised on eelpoolnimetatud südamepatoloogiate eeltingimuseks.

Sümptomid ja tüsistused

Peamised sümptomid on järgmised:

Palpeerimine (või südamelöök).
Peapööritus.
Minestus.
Valu rinnus (stenokardia).
Õhupuudus.
Ärevus.
Asteenia (nõrkus).

Sümptomaatika on tihedalt seotud indiviidi poolt avalduva kodade laperdusega. Paroksüsmaalsed vormid näitavad väga suurel sagedusel ilmsemaid sümptomeid, kuid ei tohiks unustada, et suurim oht seisneb püsivates vormides. Nende päritolu on tegelikult patoloogiline häire.

Kõige tõsisem komplikatsioon, mis on põhjustatud kodade laperdusest (kuigi vähemal määral kui kodade virvendus), on haigestunud subjektil eelsoodumus arendada ajuisheemilist insulti . See on tingitud asjaolust, et arvukad ebakorrapärased kokkutõmbed, mis kõigepealt lööb aatriumi ja seejärel vatsakese, mõjutavad negatiivselt südame väljundit ja verevoolu. Viimane muutub keerulisemaks. Turbulentsel voolul on suur tõenäosus kahjustuste tekitamiseks veresoontes ja sellest tulenevalt trombide moodustumine, mis on vereliistakute (trombotsüütide) tahked ja stabiilsed massid, mis parandavad kahjustust. Tromb on takistuseks verevoolule, mis sulgeb anumad. Vere pidevaks läbisõiduks võib see tõusta ja anda emolile elu, mis on trombotsüütide rakkudest vabad osakesed. Vaskulaarsüsteemi läbivad emboolid võivad jõuda aju ja hoida ära regulaarse vereringe aju piirkonnas. See tüsistus tekib tõenäolisemalt siis, kui haigestunud isikul on atriaalse flutteri korral vahelduvad ka kodade virvenduse episoodid või kui patsienti mõjutavad koldehäired koos kodade laienemisega (nagu mitraalne stenoos).

Kodade laperdusega seotud trombemboolne risk on siiski madalam kui kodade virvendus.

diagnoos

Täpne diagnoosimine nõuab kardioloogilist uurimist. Traditsioonilised testid, mis kehtivad iga kodade arütmia / flutteri hindamiseks, on järgmised:

Randme mõõtmine.
Elektrokardiogramm (EKG).
Dünaamiline elektrokardiogramm vastavalt Holterile.
Rindkere röntgen.
ehhokardiograafia

Randme mõõtmine . Kardioloog võib saada olulist teavet: \ t

Arteriaalne pulss . Mõõtmine toimub radiaalse arteriga. See teavitab südame rütmi sagedusest ja korrektsusest.
Jugulaarne venoosne pulss . See on kasulik venoosse rõhu taseme mõistmiseks.

Elektrokardiogramm (EKG) . Südame elektrilise aktiivsuse arengu hindamiseks on näidatud instrumentaalne uuring. Saadud jälgede põhjal võib arst ära tunda ja eristada kodade virvendust kodade virvendusest.

Dünaamiline elektrokardiogramm vastavalt Holterile . See on normaalne EKG, millel on väga soodne erinevus, et jälgimine kestab 24-48 tundi, takistamata patsiendi normaalset igapäevast tegevust. See on kasulik, kui kodade laperdusepisoodid on juhuslikud ja ettearvamatud.

Rindkere röntgen . See on kliiniline uuring, mille eesmärk on mõista, kas esineb teatud kopsu- ja hingamisteede haigusi .

Echokardiograafia . Kasutades ultraheli emissiooni, näitab see mitteinvasiivne uurimine südame põhielemente: atria, vatsakesi ja ventiile. Südame hindamine võimaldab kontrollida klapisüsteemi haiguse või mõne muu südame väärarengu esinemist.

ravi

Ravi sõltub kodade flutteri vormist ja tervislikust seisundist, milles arütmia episoodidest mõjutatud subjekt leiab end.

Kui see on paroxysmal flutter, toimib see järgmiselt:

Ravimite manustamine:
- Digitaalne . Südame löögisagedus aeglustub
- Antiarütmikumid : kinidiini derivaadid, dofetiliid, ibutiliid, flekainiid, propafenoon ja amiodaroon. Neid kasutatakse südame rütmi normaliseerimiseks.
Elektriline töötlemine:
- Kardioversioon . Mitteinvasiivne tehnika, mis tekitab elektrilöögi, mida nimetatakse šokiks, et muuta muutunud südame rütmi ja taastada normaalne südamelöök, mida tähistab kodade sinusõlm.

Teiste paroksüsmaalsete episoodide vältimiseks on näidustatud ka hooldusravi, mis põhineb alati digitaalsel ja antiarütmikumil, eriti kui olete kindel, et patsient kannatab hüpertüreoidismi või hüpertensiooni all.

Siiski on oluline märkida, et mõned asjaolud, näiteks:

Lubatavad sümptomid.
Varem on teiste kodade laperdusepisoodide spontaanne resolutsioon.
Südame ja mitte-südame patoloogiate puudumine.

nad teevad ravi ebavajalikuks. Sellega välditakse ravimite võtmisega seotud kõrvaltoimeid, nagu näiteks kinidiini seedetrakti häired.

Kui kodade laperdus on püsiv, tähendab see sageli, et häire tekkimisel on tegemist kardiopaatia või muu iseloomuga patoloogiaga. Selle tingimuse lahendamine, mille puhul valitakse raviviis iga juhtumi puhul eraldi, on põhiline samm normaalse südame rütmi taastamiseks. Seevastu ravi, mis on suunatud kodade laperdusele, on tugi ja hooldus. See on järgmine:

Ravimite manustamine:
- Digitaalne .
- Antiarütmikumid : kinidiini derivaadid, dofetiliid, ibutiliid, flekainiid, propafenoon ja amiodaroon.
- Antikoagulandid . Püsivad vormid võivad tekitada trombemboolia. Neid kasutatakse teatud kardiopaatiate, mitraalsete valvulopaatiate juuresolekul, mis võivad tekitada trombi või emboli.
- Beetablokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid . Aeglustage südame löögisagedust, toimides atrioventrikulaarse sõlme tasandil. Neid manustatakse neile, kes on digitaalsed.
Elektriline töötlemine:
- Kardioversioon . See ei ole enam näidustatud, kui patsient kannatab südamehaiguse all, mis muudab südame struktuuri, nagu näiteks valvulopaatiad.
- Kateetri raadiosageduslik ablatsioon . Kasutatakse kateetrit, mis, kui see on südamesse viidud, on võimeline infundeerima südame löögit tekitavat müokardi piirkonda mõjutavat raadiosageduslikku tühjendust. Mõjutatud piirkond hävitatakse ja see peaks ümbernäha pulbriimpulsside arvu kodade sinuse sõlme poolt. See on invasiivne tehnika.