üldsõnalisus
Mehaaniline ventilatsioon või kunstlik ventilatsioon on toetus hingamisele, mida arstid reserveerivad täielikult või osaliselt inimestele, kes ei suuda spontaanselt hingata.
Intensiivravi nurgakiviks on mehaaniline ventilatsioon kliiniliselt näidustatud: raskete ägedate kopsuhaiguste korral (nt ARDS), hingamisteede seiskumisega seotud apnoe, raske ja äge astma, äge või krooniline respiratoorse atsidoos, raske hüpotensioon, mõõdukas / raske hüpoksia; ülemäärane hingamisteede töö, neuroloogilised haigused nagu lihasdüstroofia jne.
Mehaanilist ventilatsiooni on kahte tüüpi: mehaaniline rõhu negatiivne ventilatsioon, mis on vanim tüüp ja positiivne rõhk mehaaniline ventilatsioon, mis kujutab endast kõige kaasaegsemat ja praegu populaarsemat tüüpi.
Mehaanilise ventilatsiooni kasutamine koos kõige sobivamate meditsiiniliste ravimeetoditega võib päästa inimese elu.
Mehaaniline ventilatsioon ei ole ohtlik.
Spontaanse hingamise lühiülevaade
Spontaanne hingamine on see inimese iseseisev põhiline autonoomne protsess, mis hõlmab hapnikurikka õhu sissetoomist kopsudesse ja sellele järgneva süsinikdioksiidi väljatõrjumise.
Hapnikuga rikastatud õhu sissetoomine on tuntud kui inspiratsioon ; inspiratsioon toimub nina või suu kaudu .
Kui õhk on inspireeritud, liigub see läbi nn hingamisteede (järjestuses, neelu, kõri, hingetoru, bronhide ja bronhioolide) kuni kopsu-alveoolide või koha, kus organism „hapnikuga kinni haarab” õhku, vastutasuks süsinikdioksiidi eest.
Kui hapnik on kinni püütud, toimub süsinikdioksiidi sisaldava õhu väljatõrjumine, mis nüüd ei ole enam vajalik, läbi protsessi, mida nimetatakse aegumiseks .
Selles raamistikus mängivad olulist rolli niinimetatud hingamisteede lihased, mis on: diafragma ja interostaalsed lihased .
Inspiratsiooni ajal:
- Seostub lihaskoe lihastega . Nende kokkutõmbumine tõstab ribi ja soosib ribi laienemist.
- Diafragma lepingud . Selle kokkutõmbumine surub kõhuorganeid allapoole, tagades parema laienemisruumi rinnakorvides sisalduvatele kopsudele.
Väljahingamise ajal:
- Ristidevahelised lihased lõõgastuvad . Nende lõõgastumine tõmbab ribid alla ja vähendab ribi mahtu.
- Diafragma lõdvestub . Selle lõõgastumine hõlmab selle ülespoole liikumist, kõhuorganite ülespoole liikumist ja ribi mahu vähenemist.
Mis on mehaaniline ventilatsioon?
Mehaaniline ventilatsioon või kunstlik ventilatsioon on erilise seadme - nn mehhaanilise ventilaatori - kaudu hingamise toetamine ning see on mõeldud inimestele, kes ei suuda spontaanselt hingata, eriti kriitiliste tingimuste tõttu.
Seetõttu on mehaaniline ventilatsioon elupäästev või potentsiaalselt meditsiiniline tugi, mis on võimeline kompenseerima / asendama spontaanset hingamist, kui see on raske või võimatu.
MIS ON HOSPITALI OSAKOND ON KOHT?
Haiglaosakond, kus toimub mehaaniline ventilatsioon, on intensiivravi .
Intensiivravi või intensiivravi osakond on haiglaosakond, mis on ette nähtud tõsiste tervislikel tingimustel patsientide hospitaliseerimiseks, kes vajavad pidevat ravi, jälgimist ja tuge, et säilitada oma elutähtsad funktsioonid normaalselt.
KES VASTUTAB MEHAANILISTE VENTILATSIOONI KÄSITLEVATE PATSIENTIDE HOOLDUST?
Mehaaniline ventilatsioon on meetod, mis hõlmab mitmeid tervishoiutöötajaid, sealhulgas:
- Arst, kelle eriala on anesteesia - intensiivravi - intensiivravi (anestesioloog - taaselustamine - intensiivravi) või pneumoloogia (pneumoloog). See on professionaalne näitaja, millel on spetsiaalne koolitus mehaanilise ventilatsiooni rakendamiseks.
- Professionaalne õde, millel on anesteesia, intensiivravi ja intensiivravi meetodid . See toetab arsti patsiendi hindamisel ja näeb ette ettenähtud ravimite kasutamise.
- Mehaanilises ventilatsioonis ja sellele allutatud isikute vajaduste jaoks ettevalmistatud üldõdede meeskond . Selle meeskonna ülesanne on hoolitseda patsiendi eest.
- Hingamisteede terapeut . Ta on professionaalne näitaja, kellel on eriväljaõpe hingamisteede haiguste diagnoosimiseks ja raviks ning mehaanilise ventilatsiooni teostamiseks.
töö
Mehaaniline ventilatsioon toimib hingamisteede lihaste asendamise või täiendamisega. Hingamisteede lihased on lihased, mis tagavad õhu sissehingamise ja väljahingamise protsessid kopsudes ja kopsudes.
Näidustused
Mehhaaniline ventilatsioon on näidustatud kõigile neile, kellel on tõsiseid raskusi spontaanses hingamises .
Tõsised spontaansed hingamisraskused võivad sõltuda:
- Raske ja äge kopsuhaigus . Sellise tingimuse kõige tüüpilisem näide on ARDS, mis tähistab ägeda respiratoorse häire sündroomi ;
- Hingamisteede seiskamisega seotud apnoe seisund . Selline asjaolu võib tuleneda raskest mürgistusest;
- Raske ja äge astma ;
- Äge või krooniline respiratoorne atsidoos, mis tuleneb näiteks sellistest seisunditest nagu KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus), myasthenia gravis, Guillain-Barré sündroom, motoorse neuroni haigus jne;
- Ülemäärane hingamisteede töö, mis põhjustas tahhüpnoe ja hingamishäireid ;
- Arteriaalne hüpoksiemia mõõduka / raske astmega . Arteriaalne hüpoksiemia, mille hapniku osalise rõhu (PO2) väärtused on alla 60 mmHg, on mõõdukas / raske;
- Raske hüpotensioon . Raske hüpotensiooni tekkeks olevate seisundite näited on: sepsis (või septitseemia), šokk ja südame paispuudulikkus;
- Neuroloogilised haigused nagu lihasdüstroofia või amüotroofne lateraalskleroos ( ALS ).
liigid
Mehaanilist ventilatsiooni on kahte tüüpi: negatiivne rõhk mehaaniline ventilatsioon ja positiivse rõhu mehaaniline ventilatsioon .
MEKAANILINE VENTILATSIOON NEGATIIVNE Rõhuga
1920-ndate aastate jooksul loodud negatiivne surve mehaaniline ventilatsioon on vanim meetod spontaanse hingamise toetamiseks.
Tänapäeval on see üha enam moes, see tähendab suure mahuti kujulise mehaanilise ventilaatori kasutamist, mis suudab hoida inimese keha (välja arvatud pea ja kael) ning tekitab rõhu erinevuse seest ja väljastpoolt rindkere laienemist ja sisenemist õhu kopsudesse väljaspool rindkere.
Kõnealust meetodit nimetatakse "negatiivseks rõhuks", kuna mehhaaniline ventilaator soosib õhu sisenemist kopsudesse, luues patsiendi rindkere ümber negatiivse rõhu keskkonna .
Mehaaniline negatiivse rõhu ventilaator imiteerib tõhusalt hingamisteede lihaste funktsioone: see asendab need rindkere puurimise laiendamisel (see on hetk, mil õhk kopsudesse siseneb) ja selle tagasi normaalsetesse tingimustesse (see on hetk, mil toimub süsinikdioksiidi lõppemine).
Mehaaniline negatiivse rõhu fänn on meditsiiniteaduse valdkonnas tuntud kui raua kops .
Terasest kopsud olid aastaid üks peamisi poliooperaatoreid akuutses faasis, kui patsient ei suutnud hingata iseseisvalt.
MEHAANILINE VENTILATSIOON POSITIIVSEL RÕHKUSTEGA
Positiivne surve mehaaniline ventilatsioon on 1950ndate aastate ümber kujundatud kaasaegne meetod spontaanse hingamise toetamiseks.
Selle realiseerimiseks vajalik mehaaniline ventilaator on reguleeritav elektrooniline seade, mis pumpab õhku patsiendi hingamisteedesse regulaarsete ajavahemike järel (12-25 pumba minutis), mis imiteerib tõhusalt inspiratsiooni õhku.
Praegused mehaanilised positiivsed rõhuventilaatorid on sellised tehnoloogiliselt täiustatud instrumendid, mis suudavad:
- Salvestada sisemine hingamisteede rõhk;
- Arvutage õhu hingamisteede rõhu põhjal pumpatava õhu täpne maht;
- Mõistmine, kas patsiendil on minimaalne spontaanset hingamist võimaldav võime (käesoleval hetkel toimiks see hingamisabina) või kui patsient ei suuda spontaanselt hingata (sellisel juhul toimiks ta tõelise hingamise asendajana) .
- Teavitage, kas pumpamine on ebaefektiivne.
Õhupumpamist hingamisteedes saab teha kahel erineval viisil: läbi patsiendi näole rakendatava spetsiaalse maski või suu kaudu (hingamisteede toru ) või hingetoru kaudu sissetungitava toru kaudu ( kaelalõikus ) . trahheotoomia ).
Võimalus kasutada maski või toru hingetorudes sõltub patsiendi seisundist: kui viimasel on täiesti vabad hingamisteed, on olemas mask, et kasutada maski (kuna ei ole takistusi õhu liikumisele) ); kui selle asemel on patsiendil esmaseid hingamisteid takistav, tuleb hingetoru sisse tuua, et takistada takistust.
On selge, et maski kasutamine muudab mehaanilise ventilatsiooni positiivseks mitteinvasiivseks meetodiks, samas kui toru kasutamine hingetorudes muudab selle invasiivseks meetodiks .
Lõpuks käsitleb viimane märkus süsinikdioksiidi lõppemist : hapniku ammendunud õhu väljatõrjumine toimub pumpamisfaasi lõpus kopsude ja hingamisteede lihaste elastsuse tõttu.
Positiivne rõhu mehaaniline ventilatsioon on nn, sest see suurendab survet hingamisteede sees, läbi maski, endotrahheaalse toru või trahheotoomia toru.
| Tabel. Kokkuvõte mõnest negatiivse rõhu ja positiivse rõhu mehaanilise ventilatsiooni omadustest. | |||
Ventilatsiooni tüüp | ajalugu | kasu | Puudused |
| Negatiivse rõhuga | Kujundatud umbes 1920. aastatel. | See osutus väga kasulikuks poliomüeliidiga patsientide ravis. |
|
| Positiivse rõhuga | 1950. aastatel kujundatud on sellest ajast alates enim kasutatud spontaanse ventilatsiooni toetamise meetodit. | Kasulik suurte operatsioonide ajal, kui patsiendile tehakse üldanesteesiat ja vajab hingamisraskust. | Kui spontaanse hingamise toetus peab kestma kaua, on vaja kasutada trahheotoomiat ja sisestada hingetoru läbi kaela (väga invasiivne tehnika). |
Kestus ja järelevalve
Mehhaanilise ventilatsiooni kasutamine lõpeb patsiendi selge taastumise ja spontaanse hingamisvõime selgeid märke kasutades.
Et mõista, millal mehaaniline ventilatsioon peatada, kasutavad arstid spetsiifilisi diagnostilisi teste, mis kontrollivad spontaanse hingamise võimet indiviidil.
PATSIENDI SEIRE
Mehhaanilise ventilatsiooniga inimesi jälgivad pidevalt neid ravivad meditsiinitöötajad.
Pidev jälgimine võimaldab olukorda täieliku kontrolli all hoida ja täheldada patsientide tervisliku seisundi võimalikke muutusi (nii paremaid kui ka halvemaid).
kasu
Mehaanilisel ventilatsioonil on mitmeid eeliseid ja eeliseid.
Esiteks annab see patsiendile hapniku, mis on vajalik inimkeha kõige olulisemate organite (aju, süda, maks jne) tervise säilitamiseks ja nõuetekohaseks toimimiseks.
Teiseks, see on meditsiinilise elutoetuse vorm ilma igasuguse koostoimeta ravimite ja teiste ainetega, mis võivad patsienti aidata.
Lõpuks võib seda teha ka pikka aega, oodates patsiendi seisundi märkimisväärset paranemist ja signaali, mis tõendab uue leitud spontaanset hingamist.
TÄHTIS MÄRKUS
Mehaaniline ventilatsioon ei ole ravi, mis paraneb, näiteks võib olla kirurgiline sekkumine või ravimiravi; pigem on see enam-vähem pikaajaline ajutine abinõu, mis võimaldab patsiendi tervisel püsida stabiilsena, kuni ükskõik milline farmakoloogiline ravi on avaldanud mingit mõju või kuni tehakse kirurgiline operatsioon, mis sobib patsiendi vajadustele.
Riskid ja tüsistused
Mehaanilisel ventilatsioonil on teatud riskid.
Tõepoolest, selle realiseerimine võib hõlmata järgmist:
- Barotrauma koos kopsudega (kopsu barotrauma) . Kopsu barotrauma tagajärjel võib patsient olla pneumotooraks, pneumomediastinum, pneumoperitoneum ja / või subkutaanne emfüseem.
Kopsu barotrauma on üks kõige tuntumaid positiivse rõhu mehaanilise ventilatsiooni komplikatsioone.
- Kopsude ägedad vigastused . Neile on iseloomulik kopsualveoolide kahjustus, kahjustused, millest nad võivad sõltuda: kopsuturse teke, pindaktiivse aine kadumine, alveolaarne verekaotus ja alveolaarne kollaps.
- Membraani lihaste atroofia . Diafragma on lihas, mis on võrdne jalgade või käte lihastega: selle mittekasutamine (mis on spontaanse hingamise puudumine) põhjustab toonuse vähenemist ja lihaskiudude nõrgenemist.
- Silmade liikuvuse vähenemine hingamisteedes ja sellest tulenev kalduvus tekitada kopsuinfektsioone (kopsupõletikku) . Hingamisteed kasutab limaskesta süsteemi bakterite ja bakterite püüdmiseks nende sees ja nende transportimiseks suhu.
Mehaaniline ventilatsioon mõjutab ülalnimetatud limaskesta süsteemi tervist ja kahjustab selle funktsionaalset efektiivsust.
