üldsõnalisus
Söögitoru achalasia on söögitoru mõjutav liikumishäire. Haigus määratakse kindlaks peristaltika puudumise ja söögitoru alumise sulgurlihase (söögitoru ja mao vahelise lihasklapi) puuduliku avanemise tõttu neelamise ajal.
![](http://energymedresearch.com/img/salute-dellesofago/928/acalasia-esofagea.gif)
Kõige tavalisemat vormi, primaarset akalasiat, põhjustab söögitoru silelihase ebanormaalne innervatsioon teiste patoloogiliste seisundite puudumisel. Siiski esineb väike osa juhtudest sekundaarse vormina teiste haiguste, näiteks söögitoru vähi või Chagase tõve korral. Sugu ei ole ülekaalus ja haiguse algus esineb peamiselt täiskasvanutel vanuses 20 kuni 40 aastat. Diagnoosi määravad radiograafilised uuringud baariumi ja söögitoru manomeetriaga. Mõned botuliinitoksiini ravimid või süstid võivad anda ajutist leevendust kerge või mõõduka söögitoru ahhaasia korral, samas kui kõige tõhusam ja püsivam sekkumine hõlmab endoskoopilist ravi (söögitoru dilatatsioon ballooniga) või kirurgilisi protseduure (näiteks Helleri müotiomiat).
Söögitoru, akalasia ja neelamine
- Söögitoru on lihaseline toru, mis ühendab neelu kõhuga; sees õõneskehas on peristaltilised liigutused, st tahtmatud lihaskontraktsioonide rütmilised lained, läbima booluse. Peristaltika hõlmab söögitoru trakti kokkutõmbumist, mis eelneb boolusele (ülesvoolu), ja järgmise trakti lõõgastumist (allavoolu), et määrata söögi kiire söömine söögitorust maosse.
- Söögitoru alumine sfinkter on klapp, mis paikneb söögitoru terminaalse osa ja mao algse osa vahel; funktsioon on takistada happelise mao sisu tagasijooksut söögitorusse, avades ainult toidu allaneelamise või oksendamise ajal.
- Söögitoru achalasia on motoorne haigus, mida iseloomustab peristaltika kadumine või muutumine ning alumise söögitoru sulgurlihase vabanemine neelamisel.
- Achalasia ei hõlma söögitoru ülemist sulgurit ja neelu, mistõttu patsient saab süüa ja alla neelata, kuid söögitoru võib kergesti peatada. Sellest tuleneb: seedimata toidu oksendamine, valu rinnus, kõrvetised ja kaalulangus.
Aeg-ajalt on söögitoru achalasiaga inimestel aeglaselt raskusi tahkete ja vedelate toiduainete allaneelamisel. Kui see progresseerub, võib haigus põhjustada märkimisväärset kehakaalu langust, aneemiat ja alatoitumist. Lisaks võib patoloogilise seisundi progresseerumise korral söögitoru deformeeruda, pikendada või laiendada. Achalasiaga patsientidel on ka kergelt suurenenud söögitoru vähktõve risk, eriti kui obstruktsioon on olnud pikka aega. Arst võib perioodiliselt soovitada söögitoru kartsinoomi ennetamiseks ja varajaseks diagnoosimiseks endoskoopilisi kontrolle.
põhjused
Söögitoru achalasia põhjuseid ei ole veel määratletud, kuid arvatakse, et baasil on neurogeenne defitsiit, mis on söögitoru seina peristaltikale määratud neuronite kahjustus. Normaalsetes tingimustes koordineerivad närvid söögitoru kehas lõõgastust, sfinktide (ülemise ja alumise) ja peristaltiliste lainete avanemist.
Hiljutised uuringud näitavad, et Achalasia on põhjustatud söögitoru lihaste kihtide sees asuvate tahtmatu närvisüsteemi rakkude muutumisest. Neid ründab patsiendi immuunsüsteem ja aeglustub aeglaselt põhjustel, mida praegu ei mõisteta. Haiguse progresseerumisel hakkavad närvid järk-järgult degenereeruma, kaasates ka lihasfunktsiooni. Selle tulemuseks on võimetus toitu läbi seedekulgla viia.
Lisaks võib söögitoru achalasia etioloogia olla seotud eelmise nakkusega. Eriti tundub see haigus olevat levinud Chagase tõvega inimestel, mida põhjustab Tripanosoma cruzii .
Puuduvad tõendid võimaliku päritolu või päriliku ülekande kohta.
Märgid ja sümptomid
Acalasia on püsiv probleem, mis võib põhjustada kuud või aastaid kestvaid sümptomeid. Tõsist söögitoru liikumishäireid üldiselt ei mõjuta inimesed, kes põevad ainult lühikest sümptomaatilist episoodi, nagu näiteks neelamisraskused.
Achalasia sümptomid võivad alata igal ajal elus ja esineda tavaliselt järk-järgult.
Enamik achalasiaga inimesi kannatavad esialgu düsfaagia all, seisundis, kus on raske ja mõnikord valus neelata toitu. See tingimus kipub mõne aasta jooksul halvenema. Düsfaagia võib põhjustada: seedimata toidu tagasilööki vahetult pärast sööki, lämbumist, valu rinnus ja kõrvetised. Mõned inimesed võivad horisontaalasendis asudes kogeda ka köha rünnakuid. Valu, mis esineb rinnal (rinnakorvi taga), on tuntud ka kardiospasmina ja seda võib sageli segi ajada südameatakiga. Sellest vaatepunktist võib achalasia mõnedel patsientidel olla väga valus.
Düsfaagia kipub aja jooksul järk-järgult halvenema.
Haiguse järgmises etapis, kui söögitoru deformeerub laiendamisega, esineb düsfaagiat väikese üksusega (toit ei lõpe enam, kui see on alla neelatud), kuid uued sümptomid tekivad sagedaste erektsioonidena.
Lõpuks, kõige arenenumal etapil esineb uuesti düsfaagiat, et indutseerida massi järkjärguline, kuid märkimisväärne vähenemine, aneemia välimus ja toidu neelamine, mida ei ole alla neelatud. Nii tahked toidud kui ka vedelikud, kaasa arvatud sülg või lima, on söögitorus blokeeritud ja neid saab sisse hingata kopsudesse. Kui köha rünnakutest tingitud toidu regurgitatsioon suudab tungida hingamisteedesse, võib see põhjustada kopsupõletikke, näiteks pneumooniat ab ingestis.
Mõnel inimesel ei põhjusta söögitoru achalasia sümptomeid ja see avastatakse ainult siis, kui rinna röntgen on võetud või mõni muu põhjus on uuritud.
Söögitoru achalasia peamised sümptomid on:
- Vedelike ja tahkete ainete neelamise raskused (düsfaagia);
- Allaneelatud toidu (eriti öösel) taaselustamine;
- Valu rinnus, mis võib pärast söömist suureneda;
- Püroos (põletamine);
- Sialorröa (liigne süljevool) ja halitoos;
- Köha ja hingamisfunktsiooni kahjustus;
- Kaalulangus.
Söögitoru achalasia võimalikud komplikatsioonid on:
- Happe refluks maost söögitorusse;
- söögitoru;
- Nakkus kopsudes ja kopsupõletik ab ingestis;
- Söögitoru perforatsioon;
- Söögitoru vähk (α achalasia korreleerub veidi suurenenud riskiga).
diagnoos
Söögitoru achalasia diagnoosimiseks ja hindamiseks kasutatakse kõige sagedamini kolme testi:
- Röntgenikiirgus baariumiga. Radiograafiliste kujutiste jada tehakse pärast seda, kui patsient on tarvitanud baariumipõhise preparaadi. Achalasia juuresolekul ei ole peristaltiline liikumine söögitoru kaudu normaalne ja sellega kaasneb viivitus baariumi läbimisel maos. Traditsiooniline rindkere röntgen võib näidata söögitoru deformatsiooni.
- Endoskoopia. Paindlik vahend, mida nimetatakse endoskoopiks, viiakse suust sisse, et võimaldada arstil otseselt jälgida söögitoru ja mao morfoloogiat.
- Söögitoru manomeetria. Selles uuringus hinnatakse söögitoru funktsiooni ja selle tundlikkuse tõttu esitatakse diagnostiline kinnitus: see mõõdab söögitoru peristaltiliste lainete ja kontraktsioonide aega ja tugevust alumise söögitoru sulgurlihase tasemel. Õhuke plasttoru sisestatakse läbi nina või suu. Sond mõõdab neelamise ajal söögitoru erinevate osade lihaste kokkutõmbumist. Achalasia puhul näitab manomeetria söögitoru madalama sfinkteri võimetust lõõgastuda ja söögitoru silelihaste funktsionaalse peristaltika puudumist.
ravi
Söögitoru achalasia ravi eesmärk on vähendada söögitoru alumise sulgurlihase sees olevat rõhku, et võimaldada söögitorust toidu kiiremat läbimist maosse. Aluseks olevat haigust ei saa ravida, kuid sümptomite parandamiseks on mitmeid viise.
Söögitoru achalasia raviks on:
- Suukaudsed ravimid, mis aitavad leevendada söögitoru alumist sfinkterit;
- Õhupalli laienemine (söögitoru alumise sulgurlihase venitamine);
- Helleri söögitoru või laparoskoopiline müotoomia (kirurgilised protseduurid, mis vähendavad söögitoru sulgurlihase alumise otsa lihaseid);
- Botuliinitoksiini süstimine (Botox®).
Ravimiteraapia
Ravimravi on näidustatud eriti kerge või mõõduka haigusega patsientidele. Mõned nitroderatiivsed ravimid (näiteks isosorbiidi dinitraat) või kaltsiumikanali blokaatorid (nagu nifedipiin) võivad aidata ajutiselt leevendada söögitoru alumisest otsast pärinevat spastilist söögitoru lihast ja sfinkterit. Kuid ravimid töötavad vaid lühiajaliselt, seega ei paku ravimiravi probleemi lõplikku lahendust.
Kõige tõhusam ravi seisneb lihaskihi jaotamises söögitoru baasil (Helleri müotoomia) või selle mehaanilise laienemisega täispuhutava õhupalli (alumise söögitoru sulgurlihase laienemise) kaudu.
Alumise söögitoru sulgurlihase õhupalli laienemine
Mõnikord võib achalasiat ravida kirurgiliselt endoskoopilise söögitoru dilatatsiooni teel. Väike spetsiaalselt projekteeritud balloon sisestatakse läbi suu läbi endoskoopi, viiakse alla söögitoru alumise sulgurlihma alla ja pumbatakse (saavutades umbes 3-4 cm läbimõõdu). Seda meetodit kasutatakse stinteri lihaskiudude venitamiseks ja laiendamiseks, avamise laiendamiseks, et võimaldada toidul kõhule siseneda ja parandada neelamist. Mõnedel patsientidel võib sümptomite paranemise saavutamiseks teha korduvaid dilatatsiooniprotseduure; lisaks võib ravi pikendada ühe või mitme aasta pärast, et tagada pikaajalised tulemused. Madalama söögitoru sulgurlihase venitamine annab võimaluse leevendada sümptomeid mitme aasta jooksul. Menetlusega seotud peamine risk on siiski söögitoru potentsiaalne perforatsioon.
Operatsioon (Helleri müotoomia)
Traditsiooniline kirurgiline lähenemine achalasia raviks koosneb Helleri müotoomiast. Operatsiooni ajal jaotatakse söögitoru ja mao vahelise klapi lihaskiud, mis võimaldab neelamist pidevalt parandada. Kirurgia korreleerub väga positiivse tulemusega, kuid võib tekkida mõningaid komplikatsioone, nagu gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD). Praegu viiakse operatsioon läbi sageli kasutades minimaalselt invasiivseid laparoskoopilisi kirurgilisi meetodeid (söögitoru või laparoskoopiline helleri müotoomia), mis kasutavad väikseid sisselõike. Traditsiooniliselt viidi Helleri müotiomiat läbi avatud sisselõike kõhu ääres või rindkere vasakul küljel ribide vahel. Helleri laparoskoopiline müotoomia nõuab tavaliselt lühikest haiglaravi ja taastumine on tavapärase kirurgiaga võrreldes üldiselt kiirenenud. Kuni kaks kolmandikku söögitoru achalasiaga patsientidest ravitakse edukalt operatsiooniga, kuigi mõnedel isikutel võib olla vaja täiendavat operatsiooni või nõuda ballooni laienemist rahuldavate pikaajaliste tulemuste saavutamiseks.
Botuliinitoksiini süstimine
Hiljutine operatsiooni alternatiiviks on väga väikeste koguste botuliinitoksiini (Botox®) endoskoopiline süstimine, mis ajutiselt kõrvaldab häire, leevendades söögitoru alumise sulgurlihase lihaskiude. Botuliinitoksiini süstimine on valutu ja efektiivne mõni kuu ja mõnikord mõni aasta. Sümptomite leevendamiseks tuleb süstimist sageli korrata, kuid see võimalus võimaldab teil saada häid tulemusi ilma söögitoru perforatsiooni riskita. See protseduur võib olla kõige sobivam patsientidele, kes ei saa operatsiooni läbi viia.
Taaskasutus pärast ravi
Sümptomite vähendamiseks nii enne kui ka pärast ravi võivad söögitoru achalasiaga patsiendid:
- Närige toitu hästi;
- Söö aeglaselt;
- Jooge söögi ajal palju vett;
- Sööge alati toitu, säilitades samal ajal vertikaalse asendi;
- Vältige enne magamaminekut söömist;
- Kasutage une, et hoida pea üsna püsti ja hõlbustada söögitoru tühjendamist raskusjõu abil.
Pärast operatsiooni või laienemist võib arst määrata ravimeid, mis inhibeerivad maohappe sekretsiooni (prootonpumba inhibiitorid). Lõpuks tuleks vältida toiduaineid, mis võivad süvendada gastroösofageaalset refluks, sealhulgas tsitrusviljad, šokolaad, alkohol ja kofeiin.