üldsõnalisus
Uretraalne kitsendus koosneb kusiti vähenemisest, mis on kanal, mille kaudu uriin koguneb põies.
Peamine sümptom seisneb urineerimisraskuses, mis pikemas perspektiivis võib tekitada mitmesuguseid tüsistusi, isegi tõsiseid.
Kuseteede ranguse ravi põhineb ainult operatsioonil. Tegelikult ei ole vähem invasiivseid ravimeetodeid, mis suudaksid vähendada stenoosi. Siiski on lohutav, et tänapäeval kasutatavad meetodid annavad rahuldavad tulemused.
Mis on kusiti?
Lisateabe saamiseks: Uretra - anatoomia ja funktsioonid
Kusiti on torujas kanal, mis võimaldab uriini voolata väljapoole; pärineb kusepõiest ja lõpeb väikese avaga, mida nimetatakse kuseteede lihaks.
Joonis: kuseteede ja meeste suguelundite aparaadid. Uretraalne kitsendus võib mõjutada nii mehi kui ka naisi, kuid see on meestel palju tavalisem.
Uretra on inimestel palju pikem kui naistel; isane on tegelikult 18-20 cm pikkune ja läbib peenist kuni liblikate otsa; teisest küljest on emane palju lühem ja lõpeb vulva (vestibule vulva) juures, mis on vaginaalse ava ees ja kliitori taga.
Inimestel on kusitil ka teine funktsioon: see on viis, kuidas sperma ejakulatsiooni ajal läbib.
Mis on kusiti rangus
Uretraalne kitsendus seisneb kusiti piiramises ükskõik millises selle tee punktis. Selle kokkutõmbumise tagajärjed on seotud uriini vooluga, mille liikumine on takistatud; kannatanud isik võib seetõttu kogeda rohkem või vähem raskeid urineerimisraskusi.
Armi kudede massi moodustumine piiratud alal määrab kusiti ranguse. Mida suurem on see mass, seda suurem on kusiti kanali oklusioon.
epidemioloogia
Uretraalse kitsenduse täpne esinemissagedus ei ole teada. Siiski on täheldatud, et see häire on nende viiekümnendates aastates meestel palju levinum. Tegelikult moodustavad naised ja lapsed vaid väikese osa juhtudest.
Veel üks oluline statistiline fakt puudutab põhjuseid. Tänapäeval vähenevad Neisseri gonokoki bakteri ureetraalsed kitsendused, kuna paljude antibiootikumide hulk on vähendanud selle nakkuse sõlmimise võimalusi ja sellega kaasnevaid tüsistusi.
põhjused
Mis määrab kusiti tekitava armee moodustumise? Kuseteede kitsenduste põhjused on erinevad ja puudutavad:
- Traumasid või vigastusi, mis kahjustavad kusiti
- infektsioonid
- Kaasasündinud puudused
- kasvajad
TRAUMAS JA ÕNNETUSED
Juhuslikud traumad või ureetra löögid võivad seda kanalit kahjustada. Kui see juhtub, paranevad kusiti kahjustused, luues nende ümber massi armi. Kõige kahetsusväärsemate juhtumite korral või kui trauma on märkimisväärne, võib juhtuda, et armi mass saabub kusiti kinni.
Ülalkirjeldatud tagajärgede eest potentsiaalselt vastutavad klassikalised traumaatilised olukorrad on langused (tsüklitest, mootorratastest või hobustest) ja mõnedest kirurgilistest operatsioonidest kuseteede (põie ja eesnäärme) ja genitaalide (hüpospadiate) puhul.
INFEKTSIOONID
Armi koe võib moodustada ka pärast patogeenset infektsiooni . See on kahe nakkushaiguse puhul, mida levitatakse seksuaalsete vahenditega, nagu gonorröa ja klamüüdia ; või kuseteede kateetri pikaajalise kasutamise põhjustatud infektsioonid; või jällegi eesnäärme või kusitist ümbritsevate kudede põletikulise seisundi tõttu.
Tuleb märkida, et kusiti kanali infektsioon ei muuda alati kitsenduseks. Siiski on selle esinemise tõenäosus suurenemas, eriti kui patoloogia on tähelepanuta jäetud.
KONGENENTSILISED KAHJUD
Vaatamata sellele, et mõned lapsed on väga haruldased, võivad nad sündida kaasasündinud ureetraalse kanali defektiga.
TUUMORITE
Uretraalsed kasvajad võivad vähendada kusiti kanalit. See asjaolu on samuti väga haruldane.
Sümptomid ja tüsistused
Lisateabe saamiseks: ureetraalse stenoosi sümptomid
Kuseteede kitsenduse sümptomid sõltuvad stenoosi astmest. Vähem rasked juhtumid on asümptomaatilised, see tähendab, et neil ei ole ilmseid sümptomeid; vastupidi, kõige raskemaid juhtumeid iseloomustavad järjest raskemad häired. Näiteks muutub ureetraalse stenoosi klassikaline sümptom, mis on raske urineerimine, kerge ebamugavuse tõttu kergetel juhtudel, väga murettekitavaks probleemiks.
Patsient, kellel on kusiti rangus, kaebab:
- Vähendatud uriini vool, nn vähendatud lest
- Valulik urineerimine
- Mitto "spray"
- Tilgutage kohe pärast urineerimist (tühjendamine)
- uriinipidamatuse
- Kusepõie ebatäielik tühjendamine
- Vajadus tihti urineerida
- Kuseteede infektsioonid
- Veri uriinis ja seemnevedelikus
- Madal jet ejakulatsioon
VASTAVUSE KORRALDUS: OMADUSED
Põletiku kitsenduse peamised sümptomid on seotud uriini vooluga. Patsient kogeb raskusi ja mõnikord valu, kui urineerimine algab. Seejärel vähendatakse reaktiivi (mitto) ja erituvad uriini kogused on tavalisest madalamad. See selgitab, miks tunned, et tunnete puuduvat põie tühjenemist ja miks kaotate kohe pärast urineerimist mõne tilga uriini.
Veelgi enam, võib juhtuda, et pihusti eeldab pihusti väljanägemist ("mitto spray") või et see on kahekordne.
TÜSISTUSED
Esimene tüsistus, mis iseloomustab kusiti rangust, puudutab põie tühjendamist pärast igat urineerimist. Selle asjaolu kordumine aja jooksul võib muutuda põie, eesnäärme ja neerude tõsisteks infektsioonideks. Mitte juhuslikult loetakse kusepõie uriini seiskumine üheks peamiseks kuseteede nakkuse põhjuseks.
Teine tähelepanuväärne komplikatsioon puudutab mitto (uriinijuga) ja oklusiooni mõõtmeid. Tegelikult, kui stenoosi seisund halveneb, võib patsient kannatada täieliku uriinipeetuse all, st täieliku võimetuse urineerida.
KUIDAS JA KES VÕTTA?
Kui kirjeldatud sümptomitega kaasneb valu ja üldine olukord mõjutab elatustaset, on soovitatav konsulteerida spetsialistiga: uroloogiga .
diagnoos
Kusejoontõve diagnoos hõlmab mitmeid teste. Osa neist aitab hinnata häire tõsidust; teine osa aitab arstil algpõhjust aru saada. Kõik see on hädavajalik, et teha kindlaks, milline terapeutiline tee on kõige sobivam.
See algab uroloogilise hindamise füüsilise läbivaatuse ja patsiendi haiguslugu (haiguse ajalugu) uurimisega. Seejärel jätkame uriini kultuuri testi (uriinikultuur), kusiti tampooni ja instrumentaalseid uuringuid, näiteks:
- Kusiti ultraheli
- Retrograadiline uretrograafia
- Cistouretrography (või anterograde uretrograafia)
- Tsüstoskoopia (või tsüsto-uretroskoopia)
UROLOOGILINE HINDAMINE JA KLIINILINE AJALUGU.
Uroloogilise uurimise ajal on arsti kohustus küsida patsiendilt kogenenud sümptomeid ja tema haiguslugu, püüdes minna tagasi häire väljanägemise ajaks. Tegelikult, kuna kusiti rangus võib olla kirurgilise operatsiooni otsene tagajärg või jalgratta kukkumine, on see teadlik sellest, et arst on esimene samm õige diagnoosi poole.
Lisaks on sama oluline, et uroloog saaks tugineda testile, mida on lihtne läbi viia ja mitte üldse invasiivset: uroflomeetria . Viimase kaudu mõõdetakse uriini kogus ajaühiku kohta, teisisõnu urineerimise ulatus. Kuseteede kitsendustega patsientide puhul on väärtus vahemikus normaalne.
Uroflomeetria on praktiline eksam, kuid selle piire ei tohiks unustada: madalad väärtused iseloomustavad ka teisi kuseteede haigusi.
URINE KULTUURI UURIMINE JA URETHRAL BUFFER
Uriinikultuur ja kusiti tampoon on kaks testi, mille eesmärk on leida vastavalt konkreetsed patogeensed mikroorganismid uriinis ja madalates kuseteedes. Nad on arstile kasulikud, kui ta kahtleb, et on olemas bakteriaalne infektsioon. Teatavate bakteritüvede (ja suhtelise nakkuse) leidmisel on olulised diagnostilised tähendused, kuna see võimaldab:
- Minge tagasi stenoosi põhjuste juurde, näiteks gonorröa ja klamüüdia tõttu.
- Põie uriini stagnatsioon
- Luua kõige sobivam antibiootikumravi, mis põhineb kaasatud bakteritel.
INPOLIITILINE INSTRUMENTAALNE UURIMINE
- Kusiti ultraheli . See on mitteinvasiivne radioloogiline uuring, mille jaoks ei ole vaja erilist ettevalmistust. Ettenähtud on sondi kasutamine, mida arst jookseb mööda kahjustatud piirkonda. See on väga kasulik, kui patsient on mees, sest sond annab stenoosiastmega seotud selged pildid. Seevastu, kui patsient on naine, on eksamil vähe kasu ja rakendust.
- Retrograadiline uretrograafia . Samuti on tegemist radioloogilise uuringuga, mis võimaldab analüüsida kusiti kanali lõpliku trakti terviklikkust. Eksam hõlmab jooditud kontrastaine süstimist kusiti. Seda tehakse kateetriga. Pärast süstimist voolab kontrastainet mööda kusiti kanalit, kohandades seda läbi õõnsuse. Seega, kui on mingeid piiranguid, tungib see sees ja läbib neid. Kontrastainega võetud tee ilmneb röntgenkiirte kujutiste seeriaga.
- Cistouretrography või anterograde uretrograafia . Tegemist on väga sarnase eksami sooritamisega eelmisele. Ainus erinevus puudutab kusiti, kus kontrastainet süstitakse, punkti: sel juhul on see põie lähedal.
- Tsüstoskoopia . See on kusiti kanali endoskoopiline uurimine. Kasutatakse kaameraga varustatud vahendit, mida nimetatakse tsüstoskoopiks. Tsüstoskoop sisestatakse ureetra sisse ja instrumendiga ühendatud monitori kaudu täheldatakse kusiti luumenit. Kui vigastusi, kõrvalekaldeid ja kokkutõmbumist esineb, on need esile tõstetud. Lisaks on võimalik võtta ka väike koeproov (biopsia).
ravi
Kuseteede stenoosi ravi põhineb peamiselt kirurgilisel sekkumisel ja antibiootikumide manustamisel. Kui viimast kasutatakse kuseteede bakteriaalsete infektsioonide raviks, on kirurgia ainus vastumeetmed, mis võivad parandada kusiti kanali kahjustusi.
Sekkumiseks on mitmeid võimalusi:
- Uretraalne dilatatsioon kateetri abil
- uretrotomia
- Kusejoone kirurgiline korrektsioon
- Uretraalse stendi paigutamine (kusiti stentimine )
Ühe protseduuri valik, mitte teine, sõltub mitmest tegurist, näiteks: vanusest, soost, patsiendi üldisest tervislikust seisundist, stenoosi tõsidusest ja kirurgi kogemusest. Järgnevas tabelis on esitatud kliinilised tingimused, mis kohustavad operatsiooni.
Millal on vaja tegutseda?
- Raske urineerida
- Kusete säilitamine
- Tõsised neeru- ja põie probleemid
- Korduvad kuseteede infektsioonid
- Põie uriini stagnatsioon
- Kärimatu valu
URETRAALNE KASUTAMINE
Uretraalne dilatatsioon toimub kohaliku või üldanesteesia all, sisestades üha suuremad kateetrid kusiti. Kateetrite läbimõõdu järkjärguline suurendamine vähendab järk-järgult ja mitte traumaatiliselt. Patsient läbib selle operatsiooni mitu korda. Sekkumise kordamine on selle edu seisukohalt ülioluline. Mõnel juhul kasutatakse kateetrite sisestamise hõlbustamiseks määrdeaineid.
uretrotomia
Uretrotoomia kasutab kaameraga varustatud endoskoopi, mis aitab tuvastada stenoosi täpset punkti. Kui ala on tuvastatud, võtab uroloogi kirurg väikese tera ja teeb oklusiooni lõikamise ja taasavamise. Oodates seda sisselõike tervenemist, viiakse sisse Foley kateeter (täispuhutava otsaga) ja jäetakse paika vaid paar päeva, et hoida kusiti kanal avatud.
Me oleme näinud, et uretrotomia edu sõltub stenoosi suurusest. Tegelikult, seda väiksem on stenoosi suurus, seda suurem on edu tõenäosus; ja vastupidi.
URETHRA KIRJELDUS
Kirurgilise korrigeerimise meetodid kusiti on erinevad ja sõltuvad stenoosi suurusest.
Väikeste kitsenduste korral lõikab kirurg kõigepealt armkoe pinda ja kõrvaldab selle; seejärel ühendage uuesti kaks eraldi kusiti.
Raske stenoosi korral viiakse pärast armi massi eemaldamist läbi puhas kudede siirdamine puuduva kusiti lõigu rekonstrueerimiseks.
Kirurgilisel korrektsioonil on hea edukus. Kuid see on invasiivne protseduur, mida tehakse üldanesteesias.
URETHRAL STENTING
Uretraalne stentimine on teine endoskoopiline protseduur, näiteks uretrotoomia. Punktis, kus kusiti on piiratud, lisatakse väike toru, mida nimetatakse stentiks, mis hoiab kanali avatud.
Kui patsiendi terviseseisundid ei sobi ühegi kolme eelmise toiminguga, on stentimisprotseduur sobiv alternatiiv. See on näiteks väga vanade patsientide puhul.
prognoos
Kusejoone ranguse prognoos sõltub mitmest tegurist.
Ravimata jätmise korral puudub paranemise võimalus. Tegelikult kasutatakse antibiootikume mis tahes bakteriaalsete infektsioonide raviks, kuid kõik muud sümptomid jäävad püsima.
Seetõttu muutub operatsioon vajalikuks.
Operatsiooni edu sõltub mitmest tegurist. Peamised neist on:
- vanus
- Stenoosi raskus
- Kirurgiline protseduur, mis sobib kõige paremini patsiendi tervislikele tingimustele
Sekkumise tulemus on tavaliselt soodne. Raskematel juhtudel ja väga eakatel patsientidel võib siiski tekkida ägenemisi, mis vajavad teist sekkumist, et lahendada kusiti rangus.
