üldsõnalisus
Emakakaelavähk on üks kõige sagedasemaid pahaloomulisi kasvajaid, mis mõjutavad naiste suguelundeid. Patoloogiline protsess hõlmab eelkõige emaka emakakaela, so emaka alumist osa.
Sageli ei põhjusta emakakaelavähk algstaadiumis märke ega sümptomeid. Kuid haigust iseloomustab aeglane areng, mis teeb selle ravitavaks, kui diagnoositakse seda varakult. Sel põhjusel on oluline regulaarselt läbi viia günekoloogilisi kontrolle ja sõeluuringuid (näiteks Pap-test või HPV-test), mis on kasulikud eel-kasvaja kahjustuste kindlakstegemiseks ja sekkumiseks enne nende muutumist kartsinoomiks.
Emakakaelavähi raviks on kirurgia ja kiiritusravi, mõnikord koos kemoteraapiaga .
Anatoomia ülevaade
- Emakakael (nimetatakse ka kaelaks või peeneks) on emaka alumine osa, õõnsad, pirnikujulised organid, mis paiknevad emase vaagna, kusepõie (eesmine) ja pärasoole (posteriori) vahel.
- Emaka emakakael on otseselt seotud tupe ja on günekoloogilises kontrollis nähtav silindrilise kujuga, mis kujutab keskpunktis ava. Viimane esindab emakakaela kanalit, mis ühendab emakaõõne tupega.
- Emakakaela joondavad rakud ei ole ühesugused: ectocervice on vooderdatud lameerakujuliste rakkudega (nagu vagina), samas kui endokervixil (emaka kehale lähemal) on näärmekolonnne epiteel. Nende kahe rakutüübi vahelises ülemineku-tsoonis, mida nimetatakse squamo-veergu ristmikuks, on enamik emakakaelavähki pärinevad.
Põhjused ja riskitegurid
Emakakaelavähk on esimene kasvaja, mille puhul on tuvastatud nakkuslik põhjus. Vastutav mikroorganism on inimese papilloomiviirus (HPV), mis on populatsioonis laialt levinud viirusaine, mis levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu.
Emakakaelavähki põhjustab eelkõige mõnede HPV-de, peamiselt 16 ja 18 tüvede nakatumine, mis on seotud enamikul juhtudel (umbes 70%) ja mis on seotud ka teiste neoplastiliste haiguste tekkega. naiste ja meeste suguelundite sfäär, pärak ja suuõõnes.
HPV-infektsioon on tavaliselt asümptomaatiline, nii et need, keda see puudutab, ei tea, et nad on, suurendab oluliselt viiruse leviku riski; Hinnanguliselt on umbes 75% naistest lepingu sõlminud vähemalt kord oma elus.
Enamikul juhtudel ületab HPV infektsioon meie keha mitme kuu jooksul ilma tervist mõjutamata. Siiski, kui viirust ei elimineerita immuunsüsteemi poolt, püsib infektsioon jätkuvalt ja soodustab rakkude kõrvalekallete tekkimist suguelundite piirkonnas; seetõttu võivad tekkida arvukad patoloogiad, mis on naiste ja meeste suhtes healoomulised ja pahaloomulised.
Kasvajale eelneb emakakaela ( düsplaasia ) katvate kudede vähivastane muutus . Mõned neist võivad spontaanselt taanduda või jääda muutumatuks; väike protsent düsplaasiat võib selle asemel areneda tõeliseks kasvajaks, eriti mõnede kofaktorite (näiteks immunodepressiooni või aktiivse suitsetamise) juuresolekul.
Üldiselt on nakkuse ja eelvähi kahjustuste ( emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia või CIN ) tekkimise aeg ligikaudu 5 aastat; enne tegeliku emakakaelavähi tekkimist võib mööduda 10-15 aastat.
Need pikad ajad võimaldavad tõhusalt rakendada sõelumisprogramme (Pap test ja HPV-DNA test) ning saavutada suurepäraseid tulemusi ennetamise osas.
Märkus. Inimese papilloomiviiruse tüüpe on üle 100: mõned neist vastutavad healoomuliste kahjustuste eest, nagu tüükad (HPV 6 ja 11); teised on võimelised tootma vähktõve kahjustusi (düsplaasiat), mis ravimata jätmisel võivad muutuda invasiivseks, areneda emakakaela vähktõveks (liigid HPV 16 ja HPV 18, mida peetakse kõrge riskiga onkogeenideks, mis on tugevalt seotud neoplaasiaga) ).
Inimese papilloomiviiruse (HPV) infektsioon on emakakaelavähi arenguks vajalik, kuid mitte piisav põhjus.
Teised tegurid, mis võivad haiguse riski suurendada, on:
- Regulaarse meditsiinilise / günekoloogilise kontrolli puudumine;
- Kalduvus olla paljude seksuaalpartneritega;
- Tubakasuits;
- Pikaajaliste suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine (rohkem kui kümme aastat);
- Seksuaalselt levivad infektsioonid, eriti Chlamydia trachomatis'e või herpes simplex 2. tüüpi viiruse (genitaalherpes);
- Perekond;
- Suur arv rasedusi;
- Immunepressiooni seisundid.
Emakakaelavähk võib mõjutada kõiki naisi, sõltumata nende vanusest, mitte ainult kõige küpsematest. Seksuaalselt aktiivseks muutunud tüdrukul on suurem risk inimese papilloomiviiruse nakkuse tekkeks.
Seetõttu algab nakatumise ohus olev vanus seksuaalse aktiivsuse alguses ja saavutab hinnangute põhjal oma tippu 20–25 aasta jooksul.
epidemioloogia
- Emakakaelavähk on üks kõige sagedasemaid günekoloogilisi vähktõbe maailmas.
- Euroopas on see alla 40-aastaste naiste seas teine peamine kartsinoomi (pärast rinnavähki) surma põhjus. Kuid haigusega seotud surmajuhtumite arv väheneb jätkuvalt, peamiselt tänu sõeluuringute kasutuselevõtule.
- Itaalias hinnatakse igal aastal umbes 3500 uut juhtumit emakakaelavähi puhul.
liigid
Emakakaela kasvajad liigitatakse nende rakkude järgi, millest nad pärinevad ja on peamiselt kahte tüüpi:
- Squamo-raku kartsinoom : on kõige sagedasem vorm (80% kasvajatest). See areneb väljakesta rakkudest, mis joondavad eksokerviksi pinda; see puudutab peamiselt 20–40-aastaseid naisi.
- Adenokartsinoom : harvem (umbes 15% juhtudest) tuleneb endotservixi näärmete rakkude transformatsioonist.
Vähem levinud (3-5% emakakaela kasvajatest) on emakakaela kasvajad, millel on segatud päritolu ( adenosquamous carcinomas ).
Märgid ja sümptomid
Kõige sagedamini ei põhjusta emakakaelavähk sümptomeid arengu varases staadiumis; HPV-infektsiooni varaseid märke saab siiski tuvastada regulaarse günekoloogilise uuringuga. See võimaldab ka enne kudede degenereerimist ravida ja lahendada algseid koe kõrvalekaldeid.
Teisalt, kui kasvaja areneb, muutuvad ebanormaalsed emakakaela rakud vähktõveks ja invasiivseteks, nad kasvavad, et moodustada emakakaela sees mahukas mass või tungida ümbritsevatesse kudedesse.
Üldiselt on esimesed hoiatusmärgid järgmised:
- Valu vaagnapiirkonnas või nimmepiirkonnas;
- Ebanormaalne vaginaalne verejooks (eriti pärast seksuaalvahekorda, kahe perioodi vahel või menopausi ajal naisel);
- Suurenenud tupe eritised (mõnikord haisevad).
Kõige arenenumates staadiumites võivad sümptomid tekkida kasvaja kasvu ja külgnevate elundite kaasamise tõttu:
- Veri uriinis;
- Valu luudes ja seljas;
- Alamjäsemete turse veenisüsteemi lümfisulguse tõttu;
- Söögiisu kaotus ja kaal;
- kõhukinnisus;
- Obstruktiivne uropaatia;
- Väsimus.
diagnoos
Sageli ei põhjusta emakakaela mõjutavaid vähktõve kahjustusi ilminguid ja neid identifitseeritakse tavaliselt regulaarsete günekoloogiliste kontrollide ja skriinimisprogrammidega, mis on suunatud tervetele naistele sümptomite puudumisel.
Kui Pap-määret ei esine kahjustusi, on eksamil negatiivne tulemus ja naist kutsutakse eksamit kolme aasta pärast kordama; kui uurimine on positiivne, tähendab see, et tsütoloogiline uuring on leidnud ebanormaalsete rakkude olemasolu.
Viimasel juhul on planeeritud põhjalikud diagnostilised uuringud :
- Kolposkopia : günekoloog kasutab spetsiaalset vahendit, mida nimetatakse kolposkoobiks, mis võimaldab emakakaela kergendada ja seda suurendada. Sel viisil suudab ta kinnitada kahjustuste olemasolu, hinnata selle laienemist ja teha biopsiaeksami.
- Biopsia : koosneb väikestest koe kogudest emakakaelast, mis allutatakse histoloogilisele uuringule.
- Magnetresonants ja arvutitomograafia : neid kasutatakse selleks, et hinnata, kas ja kui palju kasvajat on pikendatud.
ravi
Kõige sobivam terapeutiline tee on eelkõige emakakaelavähi staadiumil.
Sõltuvalt juhtumist võivad sekkumised sisaldada järgmist:
kirurgia
Selle lähenemisviisi eesmärk on eemaldada ebanormaalne koe emakakaelast või selle lähedastest piirkondadest. Seetõttu sõltub teostatava sekkumise tüübi valik kasvaja ulatusest.
Kui kasvaja on varases staadiumis ja lokaliseerub ainult emakakaela pinnal, võib kirurg otsustada vähirakud eemaldada meetodiga, mis on sarnane vähktõve kahjustuste raviks kasutatava meetodiga (külm-tera või laserkonformatsioon). Kui haigus on tunginud emakakaela sügavatesse kihtidesse, kuid on piiratud ja ei laiene otseselt ümbritsevatesse osadesse, on võimalik tuumori kõrvaldada, kuid jätta emaka ja munasarjad paigale. Muudel juhtudel võib osutuda vajalikuks kogu emaka kirurgiline eemaldamine ( hüsterektoomia ).
Taudi leviku (seega kliinilise etapi põhjal) põhjal võib näidata ka piirkondlike lümfisõlmede (vaagna- ja / või lamboordi) eemaldamist, et kontrollida võimalikku neoplastilist osalust.
Külgnevatesse organitesse (põie ja pärasoole) laienenud kasvajaid ravitakse tavaliselt radioaktiivsete kemoteraapiaprotokollidega ja väga harva, valitud olukordades radikaalsete kirurgiliste protseduuridega .
keemiaravi
Seda süsteemset ravi saab rakendada iseseisvalt (kui vähirakud on levinud teistesse elunditesse) või kombinatsioonis kiiritusravi või kirurgiaga.
Kemoteraapias kasutatakse vähirakkude hävitamiseks tavaliselt manustatavaid ravimeid. Kõrvaltoimed sõltuvad peamiselt sellest, milliseid aineid kasutatakse ja mille hulka kuuluvad: juuste väljalangemine, halb söögiisu, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus ja muljumiskohad.
radioteraapia
See terapeutiline sekkumine kasutab vähirakkude kahjustamiseks ja nende kasvu blokeerimiseks kõrge energiakiirgusega; paistab silma välise kiirgusravi ja brachyteraapia puhul . Esimeses variandis manustatakse ioniseerivat kiirgust väljastpoolt; seetõttu kiirgab töödeldavaid struktuure sisaldav vaagna piirkond. Teisest küljest hõlmab brahüteraapia radioaktiivse materjali paigutamist otse tupe kanali, et selektiivselt tabada kasvaja poolt mõjutatud piirkonda, mõjutamata põie ja pärasoole (vähendades seeläbi kõrvaltoimeid). Protseduur ühendab välise kiirgusravi või kasutatakse operatsioonijärgse ravi lõpetamiseks.
ennetamine
Emakakaelavähki saab tõhusalt ennetada nii varajase diagnoosimise ja sõeluuringuprogrammide järgimise kui ka HPV vastu vaktsineerimise kaudu .
Emakakaela koe tsütoloogiline analüüs ( Pap-test ) on võimeline vähendama selle kasvaja suremust kuni 80% -ni, samas kui HPV-DNA-test, mis tuvastab viiruse võimaliku esinemise, avastab suurenenud riski olukorra. selleks, et arendada vähivastast, võimaldab see haigust väga varases staadiumis tuvastada.
Pap test
Pap test (või Papanikolaou test) on kasulik eksam võimalike HPV vigastuste varajase tuvastamise jaoks; sel põhjusel kasutatakse seda emakakaelavähi sõeluuringus. Emakakaela koe tsütoloogilist analüüsi soovitatakse alates 25. eluaastast ja seda peaks regulaarselt läbi viima kõik naised (isegi asümptomaatilised) iga kolme aasta järel.
Papi test on üsna lihtne: spetsiaalse spaatli ja tampooni hõõrumine, günekoloog võtab õrnalt välja mõned rakud emakakaela ja emakakaela kanali kõige pealiskaudsetest kihtidest. Sel viisil kogutud proovi uuritakse seejärel slaidil, puistatakse reagendiga ja saadetakse laborisse.
Proovi mikroskoopiline analüüs võimaldab tuvastada vähirakkude või kasvaja omadustega rakke ja nende atüüpilisuse astme alusel hinnata koekahjustuste taset.
HPV-DNA test
HPV test (või HPV-DNA test) võimaldab tuvastada papilloomiviiruse DNA esinemist emakakaela rakkudes. Seega, võrreldes Pap-testiga, selgub, et naine on sõlminud potentsiaalselt onkogeense viiruse, isegi enne kahjustuste tekkimist.
HPV test viiakse läbi sarnaselt Pap testile. Väikestes kogustes emakakaelast võetud rakke testitakse viiruse leidmiseks laboratoorset testi, millel on teatud tundlikkus.
Positiivne HPV-DNA test ei tohiks siiski põhjustada ärevust, sest see ei tähenda tingimata, et kasvaja on olemas või et see areneb tulevikus; eksam suudab tuvastada isegi infektsioonid, mis võivad spontaanselt taanduda. Sel põhjusel on soovitatav HPV testimine naistel üle 30-35 aasta
vaktsineerimine
Mõningaid HPV infektsioone saab vältida kahevalentsete vaktsiinidega (HPV tüvede 16 ja 18 vastu) või kvadrivalentse (HPV tüvede 16, 18, 6 ja 11 vastu); hiljuti on välja pakutud ka uus vaktsiin, mis kaitseb ka suguelundite tüükade eest.
Protokoll sisaldab kolme süstimist kuue kuu jooksul, mida annavad arst, õde või tervishoiutöötaja. Vaktsiini tõhususe tagamiseks on oluline kogu vaktsineerimiskursus lõpule viia. Veelgi enam, kaitsev toime on suurem, kui seda manustatakse noores eas enne seksuaalsete suhete algust, sest võimalused viirusega juba kokku puutuda on väikesed.
Sel põhjusel soovitab Itaalia riiklik tervishoiuamet ja pakub 11-aastastele tüdrukutele tasuta vaktsineerimist (mõnes piirkonnas säilitatakse tasuta sissepääs kuni 18 aastat, teised aga laiendasid programmi ka noortele meestele) ). Vanemad inimesed saavad seevastu HPV vaktsineerimisele juurdepääsu soodushinnaga.
Igal juhul on vaja jätkata regulaarseid günekoloogilisi kontrolle ja sõeluuringuid.
