Mis on tromboflebiit
Mõiste tromboflebiit viitab veeni seina üldisele põletikule, mis on seotud verehüübe moodustumisega selle sees (nimetatakse trombiks). Tromb võib ummistada veresoone sisemise valendiku ja aeglustada vereringet; ühe verejooksu korral võib tromboflebiidi poolt põhjustatud veen muutuda närviliseks, ärritunud ja kestab palpatsiooni.
See haigus on tavaline, kusjuures naiste ja eakate seas esineb sagedamini. Tromboflebiit võib ravida erinevate ravimeetoditega, mis hõlmavad kirurgilisi lähenemisi ja ravimeid, mis on kasulikud valu leevendamiseks ja emboli riski vähendamiseks. Haigusseisund, kui seda jätkub aja jooksul, võib põhjustada kroonilist veenipuudulikkust, ödeemi, valu, nahapigmentatsiooni ja haavandite teket.
Märkus. Tromboflebiit on põletikuline protsess, mis on seotud laeva enda tromboosiga. Pärast trombotsüütide haardumist veresooneseinaga tekib tromb (tavaliselt siledaks, see võib tekitada karedust või naastu, mis soodustavad selle moodustumist). Mass suurendab järk-järgult selle suurust, tõmmates välja anuma luumenisse ja vähendades selle läbimõõtu. Mõnel juhul võib veri trombi täielikult sulgeda; muul ajal saab lahti võtta suure osa trombist, mis põhjustab ohtliku embooli, st vereringesse siseneva verehüübe. Embolus võib veres liikuda ja plasmiinist täielikult lõhestuda või lõppeda väiksema kaliibriga veresoonega. See teine esinemine võib põhjustada vereringe blokeerumist allavoolu piirkondades ja kudede isheemiat kuni nekroosini.
Märgid ja sümptomid
Lisateabe saamiseks: sümptomid Tromboflebiit
Tromboflebiitidega sageli seotud sümptomite hulka kuuluvad:
- Valu veeni kulgemise ajal;
- Lokaalne turse (turse);
- Kahjustatud jäseme turse;
- Punetus (erüteem) ja naha põletik (mitte alati olemas).
Pealmine ja sügav venoosne tromboflebiit
Pindne tromboflebiit
- See mõjutab nahapinna lähedal asuvaid veeni;
- See avaldub naha punetus ja turse, mis on seotud lokaliseeritud turse ja valu. Kliinilises palpatsioonis võib veeni avastada, kuna see võtab palpeerimisel arvesse kõva, lineaarse ja valuliku helmega sarnaseid omadusi.
- See võib spontaanselt lahkuda nädala või kahe pärast.
- Harvadel juhtudel võib tromboflebiit korduda ja põhjustada suurt valu ja liikumatust. Blokeeritud veenid võivad nakkused (septiline tromboflebiit) mõjutada ja tervet vereringet kahjustada võib kudede kahjustus. Lisaks võivad tekkida tüsistused tingitud seisundi laienemisest sügavatesse veenidesse, mis võib viia sügava veeni tromboosi (DVT).
Südame veenitromboflebiit
- See mõjutab suuremaid ja sügavamaid veeni, mis paiknevad naha kaugel (praktikas põhjustab põletik süvaveenide tromboosi);
- Südame veenitromboflebiit omab suuremat raskust: see sisaldab üldist turset, soojust ja punetust asjaomases piirkonnas, pindmiste veenide paisumist, naha või jäsemete sinakas värvi (tsüanoos) ja harva palavikku ja külmavärinad; kõndimine muutub valu tõttu võimatuks.
- Algul võib see põhjustada vähem väljendunud sümptomeid (pooled kõikidest juhtudest on asümptomaatilised), kuid sellel on kopsuemboolia oht (kui tromb eraldub päritolukohast ja liigub kopsu suunas) ja krooniline veenipuudulikkus (muutunud vere väljavool veenide kaudu), mille tulemuseks on dermatiit, naha värvimuutus ja turse.
põhjused
Tromboflebiitide tekkimisele võivad kaasa aidata mitmed põhjused:
- Vere kiiruse vähendamine veenides: see võib tuleneda pikemast liikumatusest. Venoosne veresoon on tavaline nii voodis viibivate haiglaraviga patsientide puhul (krooniliste haiguste, südamepuudulikkuse, rabanduse ja trauma või kirurgilise operatsiooni järel) kui ka tervetel inimestel, kes säilitavad pika istumis- või lamamisasendi ( näiteks lennureisid).
- Venoosse endoteeli kahjustus: veresoone seinte kahjustusi võivad põhjustada trauma, nakkusetekitajad, intravenoossed kateetrid või nõelad, ärritavate ainete või kemoterapeutikumide süstimine.
- Tingimused, mis suurendavad vere hüübimist, näiteks kaasasündinud või omandatud koagulatsioonifaktorite puudulikkus (nt hemofiilia).
- Rasedus ja veenilaiendite esinemine on seotud suurema pindmiste tromboflebiitide riskiga. Mõned kasvajad seevastu on seotud süvaveenide tromboflebiitiga. Migrantide tromboflebiit (või Trousseau pahaloomulise kasvaja sümptom) on paraneoplastiline sündroom, mida iseloomustab korduv tromboos veenides keha erinevates osades.
Riskitegurid
Tomboflebiidil on põhjused, mis on tingitud kolmest peamisest eelsoodumusest, mida on kirjeldatud Virchow triaadis:
- Veresoonte seina kahjustused (trauma, infektsiooni või põletiku tõttu);
- Venoosne stasis või verevoolu turbulents;
- Vere (või trombofiilia) hüperkoagulatsioon.
Tromboflebiitide oht suureneb juhul, kui:
- Tegevusetus pikka aega (näiteks: istekoha hoidmine autos või lennukis või lamades pärast operatsiooni või vigastust);
- Südamestimulaator või kateeter keskses veenis, meditsiinilise seisundi raviks: see võib ärritada veresoonte seina ja aeglast verevoolu;
- Intravenoosne infusioon: pealispinna tromboflebiit võib esineda infusiooni või trauma kohas käe või kaela piirkonnas, eriti kui ärritav aine on infundeeritud;
- Muutused vere hüübimises:
- Trombofiilia isiklik või perekondlik anamnees;
- Östrogeenhormoonide kasutamine (suukaudsed rasestumisvastased vahendid või hormoonasendusravi);
- Mõned pahaloomulised kasvajad, nagu näiteks pankrease vähk, mis on seotud hüperkoagulatsiooniga;
- Rasedus (raseduse ajal ja umbes 6 nädalat pärast sündi suureneb vaagna ja jalgade veenide rõhk);
- Vaskuliitiga seotud haigused, nagu Buergeri tõbi ja nodulaarne polüartriit.
Muude riskitegurite hulka kuuluvad:
- Vanus üle 60 aasta;
- rasvumine;
- Suitsetamine;
- Intravenoosne narkootikumide kuritarvitamine.
tüsistused
Kui tromboflebiit on pealiskaudne, on tüsistused haruldased. Siiski, kui tombo tekib sügavas veenis, on tõsise tervisliku seisundi tekkimise oht suurem.
Tromboflebiitide tüsistused võivad hõlmata järgmist:
- Kopsuemboolia . Kui trombi fragment eraldub, võib see läbida südame ja jääda kopsude väikestesse kapillaaridesse, põhjustades vereringet (kopsuembooliat). Kopsuemboolia on potentsiaalselt eluohtlik olukord.
- Äge müokardiinfarkt või insult . Kui trombi fragment liigub läbi vereringe pärgarterite või aju suunas, võib see põhjustada südameinfarkti (äge müokardiinfarkt) või insult. See tüsistus võib tekkida eriti teatud tüüpi kaasasündinud südamepuudulikkusega patsientidel, nagu näiteks patendi foramen ovale (PFO).
Teised tromboflebiitide tagajärjed võivad hõlmata järgmist:
- Stasis pigmentatsioon: veenipuudulikkus ja krooniline turse, eriti korduva tromboflebiitide korral, põhjustavad naha hapnikusisalduse vähenemist. See sündmus võib põhjustada dehüdratsiooni ja naha pigmentatsiooni suurenemist, mis võtab pruunika värvi. Mõnel juhul ilmnevad ekseemilised ja sügelevad plaastrid spontaanselt või minimaalsete traumade tõttu kuni naha haavandite tekkeni (eriti pahkluu ümber);
- Nakkuslik flebiit on võimalik tänu septilise protsessi esinemisele jäsemete või venoosse obstruktsiooni tasemel ning see võib viia metastaatiliste abstsesside ja septitseemia tekkeni.
diagnoos
Diagnoos põhineb patsiendi ajaloost ja kahjustatud piirkonna füüsilisest kontrollimisest, mis võimaldab eristada pindlikku tromboflebiit sügavast veenitromboflebiitist. Pealispinna tromboflebiit diagnoositakse tänu sümptomitele ja pindmise veenikaabli leevendusele.
Kliinilise pildi kogum, sealhulgas riskitegurite olemasolu ja spetsiifilised leiud kahjustatud jäseme tasemel, võimaldavad arstil oletada süvaveenide tromboflebiitide diagnoosi, mis seejärel kinnitatakse täiendavate uuringutega. Kui haigusseisundit korratakse sageli või tekib tüsistuste tekkimise võimalus, võib arst teha muid teste, näiteks vereanalüüse, venograafiat ja kaja-Dopplerit.
ravi
Tromboflebiit on üldiselt iseenesest piirav healoomuline haigus. Mõnel juhul võib osutuda raskeks ravida. Kui haigus mõjutab veeni vahetult naha alla, võib arst soovitada kohaliku ravi, mis põhineb konkreetsete salvide kasutamisel (põhineb hesperidiinil, ruscogeniinil, rutiinil, asiatsitsiidil jne), kahjustatud piirkonna kõrgusel, kasutamisel. elastsest toest (sukad või sidemed) ja võimalusel põletikuvastaste ainete kasutamisest. Mõnel juhul võib olla seotud hepariinravi, et aidata vähendada turseid, valu ja sügavate veenide tromboosi ja embolia võimalusi. Tingimus tavaliselt ei vaja haiglaravi ja paraneb nädala või kahe jooksul.
Rasketel juhtudel võib tromboflebiitiga inimestel olla vaja ravida ravimeid, et vähendada turse või infektsioone. Südame venoosse tromboflebiidi korral on ravi eesmärk ennetada kopsuembooliat ja kroonilist venoosset puudulikkust. Arstid võivad takistada embrüote ja trombide teket, manustades ravimeid, mis vähendavad trombotsüütide aktiivsust või lahustavad verehüübed. Antikoagulantide hulka kuuluvad hepariin, mis inaktiveerib trombiini, ja mõned kumariini derivaadid, mis pärsivad mitme koagulatsioonifaktori sünteesi. Erakorralisi seisundeid, sealhulgas kopsuembooliat koos koronaarse vereringe ägeda seiskamisega, võib ravida trombi ainetega nagu streptokinaas, urokinaas või koeplasminogeeni aktivaator (t-PA).
Lisateabe saamiseks: tromboflebiitravimid
Üldmeetmed
- Kui turse on vähenenud, võib alumise jäseme ringluse hõlbustamiseks ette näha elastsed tugid või astmelised kompressioon sukad. Kõndimise ajal aitab jäseme elastne tihendus vähendada turset ja sügavate veenide tromboosi komplikatsioonide võimalust: turse, valu, naha pigmentatsioon ja staasilised haavandid.
- Füüsiline aktiivsus vähendab valu ja süvaveenide tromboosi riski. Patsienti tuleb samuti sageli kontrollida, et veenduda, et trombi moodustumine ei edene.
- Ainult juhul, kui valu on väga raske, on voodipesu vajalik, kui jäsemed tõusevad mõne sentimeetri võrra, surudes kokku spetsiaalsete seadmetega. Piiratud liikumisvõimega patsientidel tuleb kehtestada süvaveenide tromboosi profülaktika.
- Pealiskaudse tromboflebiidi korral on paiksete mittesteroidsete kreemide ja põletikuvastaste ravimitega paikne analgeesia üldiselt sümptomite kontrollis efektiivne.
- Märgade ja kuumade kompresside kasutamine, kuigi on teada, et nende efektiivsus on piiratud.
narkootikume
Tromboflebiitravi võib hõlmata järgmisi ravimeid:
- Valuvaigistid valu vähendamiseks;
- Antikoagulandid, näiteks varfariin (kumariini antikoagulant) või hepariin, takistavad uue trombi teket;
- Trombolüütilised ravimid, et lahustada olemasolev tromb, näiteks intravenoosne streptokinaas.
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu ibuprofeen, valu ja põletiku vähendamiseks.
Antibiootikumid on vajalikud ainult siis, kui esineb tõendeid konkreetsete infektsioonide kohta.
Kirurgiline lähenemine
- Püsiva tromboflebiidi raviks võib arst soovitada veenist väljumiseks operatsiooni. Angioplastika, stendi sisestamisega, võimaldab hoida veresoone segmenti põletikulise protsessi poolt. Operatsioon on vajalik ka veeni oklusiooni ravimiseks vaagna või kõhuga.
- Mõnel juhul, eriti kui "vere vedeldajaid" ei saa võtta, võib arst implanteerida väikese filtri kõhupiirkonda vena cava, et vältida trombide purunemist emboliliste tüsistuste tekkeks. Üldiselt implanteeritakse filter püsivalt.
- Septilise tromboflebiitiga patsiendid vajavad infektsiooni leviku peatamiseks kiiret kirurgilist ekstsisiooni. Seda tehakse otsese lõikamise teel veeni kohal ja eemaldades nakatunud segmendi ja ümbritseva nekrootilise koe. Seda protseduuri võib rakendada ka patsientidel, kellel on korduv pindmine tromboflebiit, kes ei reageeri teistele ravidele.
prognoos
Prognoos on üldiselt hea, kuid protsess võib püsida 3-4 nädalat või kauem. Tromboflebiit on tavaliselt healoomuline, kuigi see võib põhjustada surmavat kopsuembooliat või kroonilist veenipuudulikkust. Kui see esineb koos veenilaiendite raviga, on suur retsidiivi oht, kui segment ei ole kirurgiliselt eemaldatud. Eraldi tromboflebiitide episood võib vajada umbes 2-kuulist ravi, samas kui kopsuemboolia ja püsivate riskiteguritega patsient võib vajada pikemat raviplaani.
