üldsõnalisus
Mitral stenoos on südame mitraal- või mitraalklapi ahenemine. Selle kitsenemise tõttu ohustab haigus tavalist verevoolu, mis läbib vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel paiknevat avaust, mida tegelikult juhib mitraalklapp.
Mis on mitraalstenoos. Patoloogiline anatoomia ja patofüsioloogia
Mitral stenoos (Kreeka στενόω, piirata) on mitraalklapi kitsenemine, mis kahjustab selle õiget aktiivsust. Mitraalklapp asub ava sees, mis ühendab vasaku aatriumi südame vasaku vatsakese. Selle ülesandeks on reguleerida hapniku poolest rikkalikku vereringet kahe südameõõne vahel diastooli ja süstooli faaside ajal. Teisisõnu, mitraalset stenoosi omava inimese südames takistab veri liikumine vasakust aatriumist vasaku vatsakese poole.
Enne kui uurida, kuidas stenoosist mõjutatud mitraalklapp näeb välja ja kuidas see toimib, st selle patoloogilise anatoomia ja selle patofüsioloogia analüüsimine, on kasulik mainida ventiili mõningaid põhiomadusi:
- Klapi rõngas . Klapi ava määramisel ringikujuline struktuur.
- Klapi ava on läbimõõduga 30 mm ja selle pind on 4 cm2.
- Kaks klappi ees ja taga. Sel põhjusel öeldakse, et klapp on kahesugune . Mõlemad klapid sobivad ventiilirõngasse ja vaatavad vatsakese õõnsust. Eesmine voldik vaatab aordiava poole; tagumine klapp asub selle asemel vasaku vatsakese seinale. Klapid koosnevad elastsetest kiududest ja kollageenist koosnevas sidekoes.
- Papillarihased . Need on kaks ja on ventrikulaarse lihaskonna laiendused. Neid pihustatakse koronaararterite poolt ja need tagavad kõõlusete nööride stabiilsuse.
- Tendiinsed akordid . Need ühendavad ventiili klapid papillarihmadega. Kuna vihmavari võllid takistavad seda tugevate tuulte välisküljeks, takistavad kõõlused nöörid ventiili süstooli ajal ventiili sattumist aatriumi.
Mitral stenoos tuleneb commissures'i liitumisest. Sulandumine võib olla enam-vähem rõhutatud ja pöörab ava välja. Väiksema stenoosi korral või varases staadiumis võivad cuspsid esineda ainult paksenenud; vastupidi, kui stenoos on raske, muutuvad jäsemed jäigaks ja sinna paigutatakse kaltsiumisoolad (kaltsineerimine).
Mida suurem on avause ahenemine, seda raskem on stenoosi vorm:
- Kerge mitraalne stenoos, kui pind on väiksem kui 4 cm2, kuid mitte vähem kui 2
- Mõõdukas mitraalne stenoos, kui pind on vahemikus 2 kuni 1 cm2.
- Raske mitraalne stenoos, kui pind on väiksem kui üks cm2.
Kui normaalne verevool mitraalklapi kaudu on takistatud, kipub veri akumuleeruma aatriumis, see on esimene õõnsus, mida ta läbib, kui see jõuab südamesse. See on kopsudest hapnikurikas veri. Selle sunniviisilise peatumise tagajärjeks on rõhu tõus aatriumis ja üldiselt kõik, mis on oklusioonist ülesvoolu, kaasa arvatud kopsud (see järgneb kodade ja kopsu hüpertensioonile). Olukord peegeldab seda, mis juhtub tammist, mis koguneb vett järjekindlalt ja ei täida seda. Anatoomilisest vaatepunktist lähtuvalt määrab rõhu tõus kindlaks vasaku aatriumi seinte hüpertroofia . Hüpertroofia koosneb raku mahu suurenemisest. Sel juhul põhjustab see, et rakud suruvad verd läbi kitsas ava.
Vere kogunemine aatriumis, vähendades voolu läbi klapi ja sellest tulenev rõhu suurenemine, tekitab täiendava muutuse: ventrikulaarne rõhk on tegelikult tavalisest madalam. See rõhk on ventrikulaarse süstooli faasis oluline, st kui süda sõlmib veresoone veresoone süsteemidesse. Kui see väheneb, väheneb ka aordi kaudu toimuv verevool ja -vool. Seega esineb mitraalse stenoosi ajal järgmised järgnevad sündmused:
- Mitraalklapi ava on piiratud.
- Veri sunnitakse vasakule aatriumile.
- Kodade ja kopsude rõhu tõus
- Aatriumi seinad muutuvad hüpertroofilisteks.
- Ventrikulaarne rõhk väheneb võrreldes tavapärasega, sest veri jõuab vatsakese juurde raskemini.
- Ventrikulaarse süstooli põhjustatud vere ulatus on ohustatud.
- Väheneb vere vool läbi aordi.
Lõpuks puudutavad kaks mitraalse stenoosi tüüpilist anatoomilist aspekti vasaku vatsakese ja kopsud. Vasaku vatsakese deformeerub pärast kõõluste ja papillaarlihaste eelnevat kohandamist. See kohandamine on loodud ventiili ummistuse tõttu.
Selle asemel luuakse kopsudes turse tsoonid, mis on tingitud vere stagnatsioonist aatriumis ja rõhu suurenemisest, mida see toodab kõigis ülesvoolu all olevates süsteemides, eriti kopsukapillaar-aparaadis ( pulmonaalne hüpertensioon ).
Mitraalse stenoosi põhjused
Mitraalse stenoosi peamiseks põhjuseks on reumaatilised haigused .
Südamehaiguste reumaatiline päritolu on tingitud hingamisteede bakteriaalsest (streptokokk) nakkusest. Reeglina reageerib inimorganism pärast nakatumist antikehade teket, mis kõrvaldavad bakterid ilma komplikatsioonita. Mõnel patsiendil tunnevad streptokoki vastu tekitatud antikeha kaitsevahendid ka võõrrakke ja ründavad neid. Seetõttu tekib põletikuline seisund, mis viib mitraalklapi deformeerumiseni. Viimane on paksenenud ja cusps sulandunud kokku.
Teised mitraalse stenoosi põhjused on:
- Seniilne degeneratsioon, mis on tingitud kaltsiumisoolade järk-järgulisest sadestumisest (kaltsineerumisest) ventiili lehtedele. Kaltsineerimine tekitab koe jäikust. See on sündmus, mis viib 5. – 6. Aastakümne.
- Kaasasündinud südameprobleemid. Alates sünnist on mõned ventiili konstruktsioonielemendid deformeerunud.
- Endokardiitist tingitud valvulaarsed infektsioonid. Endokardiit on südame sisemistele õõnsustele iseloomulik bakteriaalne infektsioon.
Sümptomid ja märgid
Kui mitraalne stenoos on kerge, ei ole kahjustatud isikul erilisi sümptomeid ega probleeme.
Teisest küljest, kui rangus halveneb, ilmnevad esimesed sümptomid, mis on seotud ülalkirjeldatud füsiopatoloogiliste aspektidega: ennekõike domineerib suurenenud rõhk vasakus aatriumis ja ülesvoolu sektsioonides, kaasa arvatud kops. Seetõttu on peamised sümptomid järgmised:
- Kodade ja kopsu hüpertensioon.
- Düspnoe pingutamisel.
- Kodade virvendus.
- Hingamisteede infektsioonid.
- Hemoptysis.
- Orgaaniline nõrkus, defineeritud adinamia.
- Rinnanäärme valu, mis on tingitud stenokardiast.
Lihtne hingeldus koosneb raskest hingamisest. Konkreetsel juhul tekib see pärast vere väiksemat väljavoolu vasaku vatsakese ja seejärel aordi suunas. Süda püüab pumbata verd ummistunud mitraalklapi kaudu ja organismi reaktsioon sellele järgneva hapnikupuuduse vastu on hingamiste arvu suurendamine; hingamisteed, mis süvenevad üha enam. Peale selle, kuna vereringe voolu takistatakse vasaku aatriumi tasemel, tekib kõigis ülesvoolu piirkondades, sealhulgas kopsuveenides ja kopsudes veri. Sellel stagnatsioonil on tõsised tagajärjed: suurenenud kopsurõhk (pulmonaalne hüpertensioon ), hingamisteede kokkusurumine ja kõige tõsisematel juhtudel vedelike leke veresoontest alveoolidele. Viimane seisund on pulmonaalse ödeemi eelsoodumus: nendes tingimustes on alveoolide ja vere vaheline hapnik-süsinikdioksiidi vahetus ohustatud.
Kodade virvendus on südame rütmihäire, st normaalse südame rütmi muutus. See on tingitud atriaalse siinuse sõlme närviimpulssi häirest. Selle tulemuseks on fragmentaarne ja ebaefektiivne hemodünaamiline kodade kontraktsioon (st nad ei taga piisavat verevoolu). Tegelikult toimib vasaku aatrium halvasti ja vereringe, mis voolab ventrikule, on normaalsest väiksem. Tulemuseks on see, et isegi vatsakeste kokkutõmbumine, mis aitab verd aortale tõugata, ei ole piisav keha hapnikuvajaduste rahuldamiseks. Sellise olukorraga silmitsi seistes suurendab kodade fibrillatsiooni all kannatav isik hingamisteid, ilmset südamepekslust, randme ja mõnel juhul minestamist ebapiisava õhu tõttu. Kujutis võib edasi degenereerida: verevoolu aeglustumine ja veresoonte kogunemine veresoonte süsteemidesse, eriti kui see on seotud muutunud koagulatsiooniga, põhjustab trombide (tahked, mitteliikuvad massid, mis koosnevad trombotsüütidest) moodustumist laevadest. Trombid võivad lagundada ja vabastada osakesi, mida nimetatakse emoliidiks, mis laeva süsteemis liikudes võivad jõuda aju või südamesse. Nendes kohtades muutuvad need takistuseks aju või südame kudede normaalsele pihustamisele ja oksüdeerimisele, põhjustades nn isheemilise insuldi (aju või südame) olukorda. Süda puhul räägib ka südameatakk .
Hingamisteede või rindkere infektsioonid on tingitud kopsuturest.
Emoftoe on nn verejooks kopsudes bronhide venulite purunemise tõttu. Ka sel juhul on see kopsuturse vallandav põhjus.
Rinnanäärme valu, mis on tingitud stenokardiast, on haruldane sündmus. Angina pectoris on tingitud vasakust atriaalsest hüpertroofiast, st vasakust aatriumist. Tegelikult vajab hüpertroofiline müokardia rohkem hapnikku, kuid koronaar implantaat ei pruugi seda taotlust piisavalt toetada. Seetõttu ei ole see koronaarsete veresoonte oklusioon, vaid tasakaalustamatus kudede tarbimise ja hapnikuvarustuse vahel.
Kõige iseloomulikumad füüsilised märgid on aga järgmised:
- Mitralised näod.
- Mitraalklapi avamise esimene ja teine toon või klõpsatus.
- Diastoolne hingeõhk.
Mitraalsed näod avalduvad näo, eriti huulte tsüanoosina.
Mitraalklapi avanev klõps on müra või toon, mis on tingitud ootamatust liikumisest, mida ventiil tekitab südame ventrikulaarse kontraktsiooni hetkel. See on tingitud vasakpoolse kodade ja vatsakeste õõnsuste sisemistest kõrvalekalletest, samuti ventiilikarpide muutunud morfoloogiast. See müra nõrgeneb, kui mitraalklapil on vananemisele iseloomulike infolehtede kaltsineerumine.
Diastoolne murm on tajutav, kui mitraalklapp on avatud, diastoolis või presüstoolses faasis.
diagnoos
Mitral stenoosi saab tuvastada järgmiste diagnostiliste testidega:
- Stetoskoopia.
- Elektrokardiogramm (EKG).
- Ehhokardiograafia.
- Rinnanäärme radiograafia.
- Südame kateteriseerimine.
Stetoskoopia . Diastoolse ja presistoolse kõveruse avastamine võib olla mitraalse stenoosi diagnoosimiseks aimugi. Diastoolse müra müra tekib siis, kui veri läbib stenootilise mitraalklapi. Seda tajutakse diastoolses faasis, kuna just sel ajal on atrioventrikulaarsed ventiilid avatud ja aatrium pole veel sõlmitud. Avastamisala asub V-vahepealses ruumis, st see, mis langeb kokku mitraalklapi asendiga.
EKG . Mõõtes südame elektrilist aktiivsust, näitab EKG hüpertroofiat, vasaku aatriumi ülekoormust ja kodade virvendust, mis kõik on tingitud klapi sulgemisest. EKG diagnoos annab ülevaate mitraalse stenoosi raskusastmest: kui tulemus on võrreldav terve indiviidi omaga, tähendab see, et stenoos ei ole raske; vastupidi, uurimine näitab kolme nimetatud eeskirjade eiramist.
Echokardiograafia . Kasutades ultraheli emissiooni, näitab see diagnostikavahend mitteinvasiivsel viisil südame põhielemente: atriume, vatsakesi, ventiile ja ümbritsevaid struktuure. Ehhokardiograafiast saab arst tuvastada:
- Mitraalklapi moodustavate elementide kaltsifikatsioon või reumaatilised kahjustused.
- Pettuste liikumise anomaaliad.
- Vasaku atriumi suuruse suurenemine.
- Võimalik trombi esinemine vasakul aatriumil.
- Maksimaalne voolukiirus Doppleri kasutamisel. Sellest mõõtmisest saab tuletada vasaku atriumi ja vasaku vatsakese vahelised rõhuväärtused.
Rindkere röntgen . See on kasulik olukorra jälgimiseks kopsude tasemel, kontrollides, kas tursed on olemas või mitte. Lisaks võimaldab see hüpertroofia ja vere stagnatsiooni tõttu näha veresoonte stenoosist ülesvoolu suurenenud veresoonte mahtu.
Südame kateteriseerimine . See on invasiivne hemodünaamiline tehnika. Eksami eesmärgid on järgmised:
- Kinnitage kliiniline diagnoos
- Hinnake hemodünaamilisi muutusi, st verevoolu veresoontes ja südameõõnsustes kvantitatiivselt.
- Määrake kindlalt, kui saate kirurgiliselt sekkuda.
- Hinnake teiste südame patoloogiate võimalikku esinemist.
ravi
Ravi sõltub rangusest. Kerge ja asümptomaatiline stenoos, st sümptomite puudumine nõuab nõrgestamise vältimiseks lihtsaid meetmeid:
- Kliiniline jälgimine
- Üldised hügieenieeskirjad bakteriaalsete infektsioonide, nagu endokardiit, vältimiseks.
Teisest küljest, kui stenoos, ehkki kerge, tekitab sümptomeid, on mõnede ravimite manustamine vajalik:
- Digitaalsed, beetablokaatorid ja antiarütmikumid, kodade virvenduse korral alguses.
- Diureetikumid pulmonaalse hüpertensiooni vähendamiseks.
- Antikoagulandid, et vältida kroonilist kodade virvendust.
- Antibiootikumid, kui avastatakse endokardiit, see on bakteriaalne infektsioon, mis kahjustab südame sisemist õõnsust. Sellega seoses on hea tava soovitada hoolikat suukaudset ja hambahügieeni, et vältida eelsoodumust bakterite infektsioonidele.
Mõõduka või raske mitraalse stenoosiga patsientide raviviis on erinev. Sel juhul on vajalik operatsioon. Eriti, kui patsiendil on pärast sobivaid diagnostilisi teste hüpertensioon ja kopsuturse, muutub sekkumine prioriteediks.
Võimalikud kirurgilised operatsioonid on:
- Mitral Commissurotomy . Komissurotoomia seisneb ventiili klappide eraldamises, mis on kokku ühendatud pärast reumaatilist haigust, mis määrab stenoosi. See on loodud ebaloomuliku keevituse tõeline sisselõige. Seda saab teha balloonkateetri abil - sel juhul räägime perkutaansest commissurotomiast - või pärast torakotoomia (avatud südame commissurotomy). See ei ole õige lähenemine patsientidele, kes esitavad kaltsineerimisi paugude tasemel.
- Klapi asendamine proteesiga . See on enim rakendatud sekkumine nende isikute ventiilidele, kes kannatavad raskete anatoomiliste anomaaliate all. Teostatakse torakotoomia ja patsient viiakse ekstrakorporaalsesse vereringesse (CEC). Ekstrakorporaalne vereringe saavutatakse biomeditsiinilise vahendi abil, mis koosneb loomulikku asendava südame-kopsu rajast. Sel viisil tagatakse patsiendile kunstlik ja ajutine vereringe, mis võimaldab kirurgidel verevoolu südames katkestada, suunates selle teise võrdselt efektiivse teele; samal ajal võimaldab see vabalt klapiseadmel töötada. Proteesid võivad olla mehaanilised või bioloogilised.
- Valvuloplastika . Stenoos väheneb balloonkateetrite kasutamisega, muutes nii muudetud kodade rõhku ja tagades parema verevoolu. See on näidustatud, kui on kindlaks tehtud kaltsiumisisalduse ja jäigastunud klappide mitraalne stenoos. See viiakse läbi sarnaselt angioplastikale.
- Mitrali klapi remont . See on lähenemine, mida on näidatud stenooside jaoks, kui on tegemist kõõlusete nööride muutmisega või rebendiga, mis asendatakse südame kirurgiga. Samuti on see ventiilirõnga anomaaliate korral kehtiv lahendus. Jällegi paigutatakse patsiendid ekstrakorporaalsesse vereringesse. See meetod ei sobi reumaatilise päritoluga mitraalse stenoosi korral.
