üldsõnalisus
Fenütoiin on toimeaine, mida kasutatakse epilepsia ja krampide ravis .
See on saadaval erinevates ravimvormides, mis sobivad nii suukaudseks kui ka parenteraalseks manustamiseks .
Fenütoiini võib ravimite koostisse lisada kas eraldi, ainsa toimeainena või kombinatsioonis teiste epilepsia raviks kasulike toimeainetega (üldiselt on need barbituraadid ). Otsus kasutada ühte tüüpi ravimit on pigem arst, kes hindab iga patsiendi vajadusi.
Keemilisest vaatenurgast vaadeldakse fenütoiini hüdantoiini, teise molekuli, mis on võimeline teostama epilepsiavastast toimet, derivaadiks . Pole üllatav, et fenütoiin on tuntud ka kui difenüülhüdantoiin . Fenütoiini IUPAC-nimetus on 5, 5-difenüülimidasolidiin-2, 4-dioon.
Eritoodete näited Fenütoiini sisaldavad ravimid
- Aurantin®
- Dintoina®
- Dintoinale®
- Metinal-Idantoin L
Terapeutilised näidustused
Millal on näidustatud fenütoiini kasutamist?
Fenütoiini näidustused võivad olla erinevad sõltuvalt kasutatava ravimi toimeaine kontsentratsioonist ja sõltuvalt manustamisviisist, mille kaudu ravimit manustatakse.
Fenütoiin parenteraalselt
Fenütoiini parenteraalset kasutamist näidatakse kõigil järgmistel juhtudel:
- Toonilis-kloonilise epileptilise seisundi (suur paha) ravi;
- Krampide ravi koos teadvuse kadumisega ;
- Neurokirurgilise operatsiooni ajal või pärast seda esinevate krampide ennetamine ja ravi või aju traumade järgimine ;
- Südame rütmihäirete ravi, kui on näidatud, et tavapärased ravimeetodid on ebaefektiivsed; eriti kui südame rütmihäired on põhjustatud ravimitest, mis suurendavad südame kontraktsiooni tugevust (digitalis).
Fenütoiin suu kaudu
Fenütoiini suukaudne kasutamine on näidustatud järgmiste ravimite ravis: \ t
- Primaarsed üldised epileptilised krambid (välja arvatud väike paha);
- Osalised epileptilised krambid ;
- Südame rütmihäired, kui esmavaliku ravimid ei ole andnud rahuldavaid tulemusi;
- Trigeminaalne neuralgia .
Fenütoiin koos barbituraatidega
Fenütoiini sisaldavad ravimid kombinatsioonis barbituraatidega (üldiselt metüülfenobarbitaal ja / või fenobarbitaal) on näidustatud järgmiste ravimite raviks: \ t
- Primaarsed üldised epileptilised krambid (suur paha);
- Osalised epileptilised krambid ;
- Psühhomotoorne epilepsia .
Pange tähele
Fenütoiini ja barbituraadi ravimite manustamine kombineeritult toimub ainult siis, kui individuaalsed toimeained, mida manustatakse sobivate annustega, ei suuda saavutada soovitud epilepsiavastast toimet.
Hoiatused
Hoiatused ja ettevaatusabinõud fenütoiini kasutamisel
Enne fenütoiini ravi alustamist peate informeerima oma arsti, kui olete ühes või mitmes järgmistest olukordadest:
- Kui teil esineb hüpotensioon, südamepuudulikkus või muud südame-veresoonkonna haigused ;
- Kui teil on neeru- ja / või maksahaigus ;
- Te põete diabeedi all ;
- Üks kannatab porfüüri all ;
- Kui teil on alkoholist sõltuv .
Igal juhul on ettevaatusabinõuna enne fenütoiinil põhineva ravi alustamist soovitatav teavitada oma arsti oma tervislikest seisunditest ja mis tahes tüüpi häiretest või patoloogiast.
Lisaks seni öeldule on oluline meeles pidada, et arstiga tuleb viivitamatult ühendust võtta, kui - fenütoiinravi ajal või vahetult pärast seda - ilmnevad järgmised sümptomid ja sümptomid:
- Enesetapumõtted;
- Südame arütmiad;
- Hüpotensioon;
- Lilla kinda sündroom (see on sündroom, mida iseloomustab turse, naha värvuse muutus ja valu);
- Tõsised nahareaktsioonid;
- Trombotsütopeenia, leukopeenia või pancytopenia;
- Laienenud lümfisõlmed;
- Kesknärvisüsteemi häired.
Pange tähele
Fenütoiini manustamine - kas üksi või kombinatsioonis barbituraatidega - võib muuta autojuhtimise ja / või masinate käsitsemise võimet . Seetõttu tuleb eespool nimetatud toimeainetel põhineva ravi ajal vältida sarnaseid toiminguid.
Farmakoloogilised koostoimed
Fenütoiini ja teiste ravimite koostoimed
Enne fenütoiini ravi alustamist on võimalike ravimite koostoimete tõttu vaja arsti teavitada, kui te võtate või olete hiljuti võtnud ühe või mitu järgmistest ravimitest:
- Opioidsed valuvaigistid;
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID);
- Teised krambivastased ravimid;
- Kortikosteroidid;
- Bensodiasepiinid ja muud psühhotroopsed ravimid;
- Antibiootilised, seenevastased ja retroviirusevastased ravimid;
- Vähivastane kemoteraapia;
- Kaltsiumikanali blokaatorid ja antihüpertensiivsed ravimid;
- Gastroprotektiivsed ravimid;
- Statiinravi;
- Immunosupressiivsed ravimid;
- Hüpoglükeemilised ravimid;
- Hüperglükeemilised ravimid;
- Suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja östrogeenil põhinevad ravimid;
- Antikoagulandid;
- Bronhilõõgastid;
- Anesteetilised ravimid;
- D-vitamiinil põhinevad ravimid.
Lisaks tuleb arstile teatada, kui te kasutate hüperikumi ( Hypericum perforatum või naistepuna), mis on teadaolevate antidepressantide omadustega ravimit, sest selles sisalduvad toimeained võivad mõjutada fenütoiini terapeutilist toimet .
Lõpuks ei tohiks unustada, et alkoholi tarbimine võib vähendada fenütoiini taset veres, vähendades seega selle terapeutilist aktiivsust.
Siiski on alati hea mõte arstile teatada, kui te võtate - või olete hiljuti kasutanud - mis tahes muid ravimeid või aineid, kaasa arvatud retseptivabad ravimid (SOP), bakteriravimid, taimsete ja taimsete saaduste ja homöopaatiliste ravimitega.
Kõrvaltoimed
Fenütoiini eeldusel tekkinud kõrvaltoimed
Fenütoiin võib esile kutsuda mitmeid kõrvaltoimeid, kuigi kõik patsiendid ei avalda neid või avaldavad neid samal viisil. Tegelikult reageerib iga inimene subjektiivselt kõnealuse ravimi manustamisele. Allpool on siiski mõned peamised kõrvaltoimed, mis võivad tekkida fenütoiini ravi ajal.
Vere häired
Fenütoiini ravi võib põhjustada:
- trombotsütopeenia;
- leukopeenia;
- pantsütopeenia;
- makrotsütoosi;
- Megaloblastne aneemia.
Sel põhjusel soovitatakse regulaarselt vereanalüüse .
Seedetrakti häired
Fenütoiini suukaudne manustamine võib põhjustada:
- Iiveldus ja oksendamine;
- Kõrvetised;
- Kõhukinnisus.
Fenütoiini võtmine pärast sööki võib siiski ära hoida.
Lihas-skeleti häired
Fenütoiini tarbimine - eriti kui seda jätkatakse pikka aega - võib soodustada:
- osteopeenia;
- osteoporoos;
- Luumurdude suurenenud risk.
Kardiovaskulaarsed häired
Intravenoosse fenütoiini manustamine võib põhjustada: \ t
- Hüpotensioon;
- Kodade ja vatsakeste arütmiad;
- Kardiovaskulaarne kollaps;
- Südame seiskumine ja kõige raskematel juhtudel surm.
Närvisüsteemi häired
Fenütoiini ravi - eriti intravenoosse süstena - võib põhjustada:
- ataksia;
- kõnehäired;
- nüstagm;
- Vähendatud koordineerimine;
- Vaimne segadus.
Muud kõrvaltoimed
Muud fenütoiinravi ajal esinevad kõrvaltoimed on järgmised:
- Allergilised reaktsioonid, isegi tõsised, tundlikel inimestel;
- Stevens-Johnsoni sündroom ja toksiline epidermaalne nekrolüüs (aga need on väga harvaesinevad reaktsioonid);
- Parenteraalse manustamise korral kohalikud reaktsioonid manustamiskohas (ärritus, põletik, valu, valulikkus jne);
- Hingamisteede muutused (fenütoiini manustamisel parenteraalselt);
- Nahalööve (eriti lastel ja noortel täiskasvanutel);
- Gingiva hüperplaasia;
- Kilpnäärme funktsiooni testide tulemuste muutused.
Üleannustamine
Fenütoiini üleannustamise korral võivad ilmneda järgmised sümptomid:
- nüstagm;
- oksendamine;
- Peavalu;
- peapööritus;
- uimasus;
- Kõnehäired;
- Vaimne segadus;
- Lihaskoordineerimise kadumine;
- Lihaskontraktsioonid.
Seetõttu on fenütoiini ülemääraste annuste eeldusel - kui see on kindlaks tehtud või eeldatav - arsti viivitamatult hoiatada ja / või pöörduda arsti poole (118).
Tegevusmehhanism
Kuidas fenütoiin toimib?
Fenütoiin täidab oma krambivastast toimet kesktasandil, kus see avaldab stabiliseerivat toimet kõikidele neuronaalsetele membraanidele, vähendades nende hüperkiirgust.
Fenütoiini toimimise täpne toimemehhanism ei ole veel täielikult teada, kuid on tõenäoline, et see suudab:
- Vähendage naatriumi juhtivust, hõlbustades neuronite väljavoolu;
- GABA (või gamma-aminovõihappe poolt vahendatud kasvav inhibeerimine, see on meie närvisüsteemi üks tähtsamaid inhibeerivaid neurotransmittereid) ja vähendades ergastavat sünaptilist ülekannet;
- Vähendada kaltsiumi sisenemist neuronitesse.
Fenobarbitaali ja metüülfenobarbitaali toimemehhanismi kohta, mida võib manustada koos fenütoiiniga, vaadake seda käsitlevat artiklit: Barbituraadid.
Kasutamisviis ja annustamine
Kuidas võtta fenütoiini
Fenütoiin on saadaval suukaudseks kasutamiseks sobivateks ravimiteks ( tabletid ) ja sobivad parenteraalseks kasutamiseks ( süstelahus ).
Suukaudseks kasutamiseks mõeldud ravimites võib fenütoiin esineda nii ainsa toimeainena kui ka koos barbituraatidega nagu fenobarbitaal ja / või metüülfenobarbitaal.
Fenütoiini süstelahus tuleb manustada aeglase intravenoosse infusiooni teel, kui seda teeb koolitatud personal; Tabletid tuleb alla neelata tervelt koos vähese veega, eelistatavalt täieliku kõhuga .
Ravimi annuse osas peab arst iga patsiendi jaoks selle kindlaks määrama rangelt individuaalselt . Tegelikult võib manustatava fenütoiini kogus varieeruda sõltuvalt erinevatest teguritest, näiteks:
- Patsiendi vanus (fenütoiini võib anda ka lastele);
- Patsiendi kehakaal;
- Krampkriisi või muu häire (südame rütmihäired või trigeminaalne neuralgia) tüüp, mida tuleb ravida;
- Patsiendi reaktsioon samale ravile;
- Patsiendi võime taluda kõrvaltoimeid.
Maksa- ja / või neerukahjustusega patsiendid
Maksa- ja / või neeruhaigusega patsientidel võib osutuda vajalikuks ravimi manustamise vähendamine. Sel põhjusel, kui teil esineb ükskõik milline ülalnimetatud häire, peate enne raviga ravi alustamist oma arsti informeerima.
Rasedus ja imetamine
Kas fenütoiini võib võtta raseduse ja imetamise ajal?
Fenütoiinid võivad loote tervisele negatiivselt mõjutada, seetõttu on selle kasutamine rasedatel naistel üldiselt vastunäidustatud. Tegelikult on näidatud, et fenütoiini tarbimine tiinuse ajal suurendab kaasasündinud väärarengute (lõhede, südame ja veresoonte väärarengute, närvitoru väärarengute), kasvajate ja koagulatsioonihäirete riski.
Peale selle, kuna fenütoiin eritub rinnapiima, on selle kasutamine rinnaga toitvatel naistel ka vastunäidustatud.
Vastunäidustused
Kui fenütoiini ei tohi kasutada
Vastunäidustused võivad erineda sõltuvalt fenütoiini manustamisviisist ja sõltuvalt sellest, milline on teiste ravimitega (barbituraatidega) või mitte.
Fenütoiini kasutamine ainsa toimeainena on siiski üldiselt vastunäidustatud järgmistel juhtudel:
- Teadaoleva allergiat fenütoiini või ühe või mitme ravimi sisalduva abiaine suhtes;
- Sinusbradükardia või teiste südamehäiretega patsientidel (atrioventrikulaarne blokaad, sino-atriaalne blokaad, sinusõlme sündroom, vähenenud südame väljundvõimsus);
- Patsientidel, kellel on viimase kolme kuu jooksul esinenud südame seiskumist;
- Adams-Stokes'i sündroomiga patsientidel;
- Delavirdiinravi saavatel patsientidel (AIDSi raviks kasutatav ravim);
- Raseduse ajal ja imetamise ajal.
Lisaks on fenitoiini tarbimine koos barbituraatidega vastunäidustatud ka järgmistes olukordades:
- Fenütoiiniga seotud barbituraatide suhtes teadaoleva allergia juuresolekul;
- Porfüüriaga patsientidel;
- Leukopeenia juuresolekul;
- Maksa- ja / või neerupuudulikkusega patsientidel;
- Hingamispuudulikkusega patsientidel;
- Juhtivushäirete ja südamerütmi ja / või vigastatud müokardi all kannatavatel patsientidel;
- Alkoholi, narkootikumide, uneravimite (unerohud), opioidanalgeetikumide ja / või psühhotroopsete ravimite puhul.
Pange tähele
Üksikasjaliku teabe saamiseks annuste, kõrvaltoimete ja vastunäidustuste kohta soovitame lugeda arsti poolt välja kirjutatud fenütoiini sisaldava ravimi illustratiivset infolehte. Lisaks, kui teil on kahtlusi, peate selle tervishoiutöötajaga otse ühendust võtma.
