Mis on Cordocentesis?
Cordocentesis, mida tuntakse paremini kui funiculocentesis, on invasiivne diagnostiline protseduur, mis põhineb nabanööri läbitungimisel umbes 1-3 ml loote verega.
Võrreldes teiste invasiivsete sünnieelse tehnikaga, mis on alati suunatud loote bioloogiliste proovide kogumisele (vt amniocentesis ja korioonsete villide proovide võtmine), on funitsulotsenteesil mitmeid piiranguid, mis oluliselt piiravad selle kasutamist. Üldiselt võimaldab see uuring siiski teostada sünnieelse diagnoosimise jaoks kasulikke analüüse ja kujutab endast väärtuslikku vahendit intravaskulaarse loote raviks.
Kuidas seda teha
Eksam algab ultraheliuuringuga, mis on vajalik loote elujõulisuse, rasedusaja ja nabanööri parima kättesaadavuse kindlakstegemiseks.
Sõltumata ligipääsuteest teostatakse cordocentesis ranges kõrge eraldusvõimega ultraheliuuringus, kasutades 20-22 nõela nõela, mis on sisestatud emakaõõnde transabdominaalse tee kaudu (ema kõhu läbitungimine, varem desinfitseeritud, mõnikord kohaliku tuimestuse all).
Puhastamine toimub kohast sõltumatult nabanõelal, kusjuures loote bradükardia risk, mis on seotud köisikute arterite eemaldamisega, on suurem.
Pärast ekstraheerimist allutatakse lootele täiendav ja kahjutu ultrahelikontroll, et teha kindlaks, kas puuduvad olulised verejooks torkekohta, hematoomide või trombide teke (väga harva) ja loote südame aktiivsus. Rh-negatiivsetel naistel, keda ei ole immuniseeritud Rh-positiivsete partneritega (vt Coombsi testi raseduse ajal), on vaja teostada seroprofülaktikat anti-D-immunoglobuliiniga, et vältida emaslooma emasloomade kokkusobimatuse nähtusi.
Cordocentesis'i suurem invasiivsus võrreldes teiste otsese sünnieelse diagnoosimise meetoditega, soovitab ravi haiglasse päevasel ajal; alternatiivselt võib protseduuri läbi viia ka ambulatoorselt, eeldusel, et keerulised terapeutilised abivahendid on kergesti kättesaadavad.
Näidustused
Millal seda tehakse?
Funiculocentesi teostatakse pärast 18. rasedusnädalat, tavaliselt 20. – 22. Nädalal, seadusega 194/78 kehtestatud raseduse vabatahtliku katkestamise tähtaega (tingimusel, et tiinuse jätkamine kujutab endast tõsist ohtu vaimsele tervisele). rasedatele naistele).
Abordi määr veidi kõrgem kui muud invasiivse sünnieelse diagnoosimise meetodid, piirab cordocentesis kasutamist juhtumitega, kus haiguse oht on suurem kui meetodiga seotud abordi risk. Eriti esindavad cordocentesis tüüpilised näidustused:
- 20-nda nädala morfoloogilise eetrograafiaga leitud kromosomaalse anomaalia eechograafiline kahtlus;
- vajadus hinnata kiiresti loote kromosomaalset riietust (5–7 päeva), et alustada võimaliku abordiga seadusega lubatud aja jooksul;
- invasiivse sünnieelse diagnoosi hiline kasutamine spetsiifiliste riskidega patsientidel;
- amniotsentseesi kultuuri ebaõnnestumine, mis esineb keskmiselt kahel juhul iga 1000 proovi kohta (pidage meeles, et amniotsentees toimub tavaliselt 15. ja 18. nädal, ning laboratoorseks aruandluseks kulub kuni kolm nädalat);
- tõeliste mosaiikide esinemine amniotsenteesis või korioonses villuses (see tähendab, et samas proovis on erinevates kromosomaalsetes sisaldustes olevad rakuliinid, seega potentsiaalselt samas indiviidis: näiteks 46, XX / 47, XX +21, mis võib tähendada trisoomia 21 mosaiikides, vt Down'i sündroom).
- loote aneemiate (sealhulgas emas-loote ühildamatuse), trombotsüütide haiguste, hemoglobinopaatiate ja pärilike koagulopaatiate diagnoosimine; läbi cordocentesis on võimalik teostada ka vereülekandeid emakas ja manustada ravimeid ja toitaineid üle arenenud lootele;
- mõnede kaasasündinud infektsioonide diagnoosimine (vähem kehtiv näidustus kui varem, kuna tulemused on saadud molekulaarbioloogia meetoditega amnioni vedelikus).
Cordocentesis on tasuta eksam, kui seda tehakse dokumenteeritud geneetilise riski korral või ema vanuses üle 35 aasta.
| CVS | amniotsentees | funiculocentesis | |
| Era (nädalad) | 10-12 | 15-17 | > 18 ° |
| kord | Ambulatoorne | Ambulatoorne | Lühike, päevane haigla |
| Patsiendi ettevalmistamine | Puudub. Vajalik oli veregrupp. | Puudub. Vajalik oli veregrupp. | Puudub. Vajalik oli veregrupp. |
| Analüüsitud kangas | trofoblast | Amnioni vedelik | veri |
| Laboratoorsed meetodid | 1) tsütogeneetilised uuringud: otsene ja pärast rakukultuuri 2) DNA analüüs | Tsütogeneetilised uuringud pärast rakukultuuri | 1) tsütogeneetilised uuringud lümfotsüütide kultuuri järel 2) seroloogilised, hematoloogilised analüüsid jne. (konkreetsed juhtumid) |
| Keskmine reageerimisaeg | 1) tsütogeneetilised uuringud: 3 päeva otsese tehnikaga; 3 nädalat kultuuriga 2) DNA: 2-3 nädalat | 3 nädalat (osaline tulemus on võimalik 2-3 päeva jooksul FISH-iga) | 1) Tsütogeneetilised uuringud: 3-5 päeva 2) Muud analüüsid: muutuvad tüübi suhtes |
| Aborti riskid (%) | 0, 5 - 2 | 0, 5 - 1 | 2 - 3 * |
riske
Ohud lootele
Tavaliselt ei nõua cordocentesis kohaliku tuimestuse läbiviimist ja üldjuhul ei too ta rasedatele valu.
Pärast proovide võtmist on ultrahelil võimalik jälgida mõneks sekundiks (35–40% juhtudest) tilgutavat endamniootilist verd, ilma et see põhjustaks lootele ohtu. Samamoodi on 4, 3% juhtudest täheldatud mööduvaid bradükardiaid, ilma et see mõjutaks lootele.
Menetlusega ei kaasne emade riske. Kordotsenteesiga seotud loote surma riski tõlgendamine on raske; statistilised andmed, mis näitavad ligikaudu 3% riskitegureid, on tegelikult kaasatud tangidega, arvestades, et aborti ei mõjuta nii palju diagnostika protseduuriga, vaid pigem loote põhilise patoloogiaga (madala riskiastmega juhtumite puhul), näiteks loote kadude esinemissagedus on umbes 2%). Lisaks gestatsiooniaegale (risk väheneb märkimisväärselt, kui funiculocentesis viiakse läbi pärast 24. nädalat), sõltub risk kasutaja kogemuse ja oskuse astmest, mis eeldab, et arstid, kellel on tõestatud kogemus cordocentesis keskustes spetsifikatsioonid.
