üldsõnalisus
Deliiriumtremeen on alkoholi ärajätmise äge ja raske psühhootiline ilming.
Kroonilise alkoholismi all kannatavatel isikutel algab see tingimus tavaliselt alkohoolsete jookide tarbimise vähendamise või peatamise järel 48-72 tundi.
Deliiriumtremeenidele on iseloomulikud somaatilised ja psüühilised sümptomid, nagu tugev psühhomotoorne agitatsioon, hallutsinatsioonid, värinad ja teadvushäired.
Deliiriumtremeene tuleb pidada meditsiiniliseks kiireloomulisuseks ; ravi põhineb peamiselt patsiendi üldtingimuste pideval jälgimisel ja tugitoimetel, nagu B-vitamiinide ja rehüdratatsiooni manustamine.
mida
Delirium Tremens: määratlus
Delirium tremens on üsna levinud psühhootiline häire (või psühhoos ) alkohoolikute hulgas. Seda patoloogilist reaktsiooni indutseerib krooniline alkoholi kuritarvitamine ja seda võib oluliselt määratleda kui sellest tuleneva võõrutussündroomi ilmingut.
Termin " deliirium tremens " pärineb ladina keelest ja tähendab sõna otseses mõttes "värisevat deliiriumi".
Põhjused ja riskitegurid
Deliiriumtremeenid on üks alkoholiga seotud haigustest ja täpsemalt kuulub see akuutsete psühhootiliste häirete rühma.
Alkoholism: põhipunktid
- Alkoholism (või alkoholism ) on häirete kogum, mis tuleneb organismi mürgistusest, mis on seotud suurte alkoholikoguste tarbimisega. Alkohoolsete jookide poolt põhjustatud kahjulikud mõjud tulenevad etüülalkoholi (või etanooli ) toimest, mis pärsib kesknärvisüsteemi. Allaneelamisel imendub alkohol kiiresti maos ja sooles ning levib keha kõikidesse kudedesse, kogudes siiski suuremaid koguseid maksas ja ajus.
- Alkoholisõltuvusele on iseloomulik alkohoolsete jookide obsessiiv-kompulsiivne otsing (nt vajadus hommikul juua, ärkamist ja nii edasi) ning sõltuvus ja tolerantsus (st teatud mõju saavutamiseks on isik kohustatud tegema juua rohkem ja rohkem alkoholi).
- Kroonilise alkoholi tarbimise järsk lõpetamine põhjustab ärajäämise sündroomi . Tavaliselt esinevad kesknärvisüsteemi hüperaktiivsuse sümptomid ja sümptomid 2-3 päeva jooksul pärast suspensiooni tekkimist kuni deliiriumist.
Miks me kanname Delirium Tremens'i?
Deliiriumtremeenid tekivad ägedalt ja põhjustavad somaatilisi ja psühhootilisi sümptomeid, tavaliselt 48-72 tundi pärast alkoholist loobumist .
Deliiriumi tremeenide täpseid põhjuseid ei ole veel täielikult selgitatud, kuid teadaolevalt on see patoloogiline reaktsioon, mis on seotud pikaajalise ülemäärase koguse etüülalkoholi tarbimisega ja on seega kroonilise alkohooliku ilming. Etanool tekitab sõltuvust nendest, kes seda kuritarvitavad; kui selle aine tarbimine on vähenenud või suspendeerunud, esineb võõrutussündroom.
Käivitus- või raskendavad asjaolud
Delirium tremens ilmneb kroonilise alkoholismi all kannatavatel isikutel ja enamikel juhtudel sõltub:
- Alkoholi tarbimise järsku katkestamisest (nt haiglaravi, sunniviisiline vangistus pärast vangistust jne);
või
- Suure koguse alkoholi tarvitamisest pärast seda, kui sellest on loobutud.
Deliiriumi tremenside väljanägemist võib siiski määrata mitme muu vallandaja abil, mis hõlmavad:
- Nakkushaigused;
- Füüsilised ja vaimsed traumad;
- Kirurgilised sekkumised;
- Feverish riigid;
- Suured füüsilised pingutused.
Deliiriumtremeenid mõjutavad peamiselt keskealisi täiskasvanuid, kuid võivad esineda ka noortel.
Sümptomid ja tüsistused
Delirium tremens on ilming, mis esineb kroonilise alkoholismi all kannatavatel isikutel, tavaliselt 48-72 tundi pärast alkohoolsete jookide tarbimise peatamist. Ajaline vaatepunktist tuleb siiski märkida, et seisund võib areneda 1 kuni 8 päeva pärast abstinensust.
Delirium Tremens: kuidas see algab?
Deliiriumtremeenide ägeda staadiumi eelneb tavaliselt mitmeid prodromaalseid sümptomeid, millega kaasneb üldise pildi süvenemine. Seda perioodi nimetatakse predeliriumiks või delirium latenteks .
Prodromaalsele faasile järgneb äge deliirium, kus sümptomid ilmnevad raskemates vormides ja nõutakse patsiendi tervisliku seisundi halvenemist.
Deliiriumi tremeenide äge staadium on põhjustatud alkoholi tarbimise järsku katkestamisest, traumast, kirurgiast, palavikust või muudest vallandavatest teguritest.
Kliinilisest vaatenurgast võivad deliiriumi tremensid ilmneda erinevatel raskusastmetel, st kergetest raskematest vormidest:
- Predelirium või delirium latente (eelsoodumus, kus esinevad prodromaalsed sümptomid);
- Isoleeritud treemor;
- Üldistatud värinad;
- Segasusseisund koos sellega seotud treemoriga (õige deliirium);
- Üldine epileptiline rünnak.
Esialgu tundub patsient ettevaatlik, kuid sellel on järgmised somaatilised ja psüühilised sümptomid:
- Suurenenud südame löögisagedus (tahhükardia);
- Suurenenud kehatemperatuur (hüpertermia);
- Halb higistamine;
- Ärevusrünnakud;
- Mootori rahutus;
- Isu kaotus;
- Unehäired (unetus, õudusunenäod ja öine hirm);
- treemor;
- Ataksia (neuroloogiline häire, mida iseloomustab mootori koordineerimise järkjärguline kadumine);
- Segadus ja ruumi-aja desorientatsioon;
- Peapööritus.
Hallutsinatsioonid ja deliirium
Järgnevalt hakkavad ilmuma enamasti visuaalsed hallutsinatsioonid, sageli ka hirmuäratava sisuga. Need deliiriumi ilmingud sobivad rahutusest ja segadusest koosneva pildiga ning omakorda hõlmavad agitatsiooni ja hirmu.
Deliirium-tremenside hallutsinatsioonid võivad olla ka kombatavad, haistavad ja kuuldavad, paljudel juhtudel süüdistavad ja ähvardavad.
Patsiendid on tundlikud paljude sensoorsete stiimulite suhtes, eriti objektide suhtes, mida on näha pimeduses.
Näiteks deliiriumi all kannatav subjekt väriseb, viidates putukate nägemisele oma kehal või üritades põgeneda ja varjata hallutsinatsioonide ähvardusi; vestibulaarsed häired võivad tekitada mulje, et põrand liigub või seinad langevad.
Unehäired on samuti häiritud ja võib tekkida unetus, kohutavad unenäod või luupainajad.
Deliiriumiga kaasneb alati treemor ja märgatav psühhomotoorne agitatsioon ; seda ilmingut võib sisu poolest varieerida, kuid üldiselt on eksitavatest ideedest armukade või tagakiusamine .
värisemine
Tremor, mis avaldub deliiriumis, on pidev ja vägivaldne. Esialgu võib selle sümptomi lokaliseeruda sõrmede, jalgade ja käte külge, kuid võib ulatuda ka pea ja pagasiruumi.
Mõningatel juhtudel võivad deliiriumtremeenid alata üsna dramaatiliselt, kusjuures toonilis-kloonilised krambid on üldised kogu kehale ( alkohoolne epilepsia ).
Aksaksia on tähelepanuväärne ja tuleb hoolitseda enesevigastavate žestide või liikumiste eest .
Segasus
Deliiriumtremeenidele on iseloomulik suurenev segasus, mille jooksul subjekt tundub ebajärjekindlalt, ärritatult ja pidevalt, ebajärjekindlalt.
Samal ajal võivad tekkida raskused tähelepanu, ärevuse, konfabulatsioonide ja teadvushäirete säilitamisel.
Pärast paari päeva möödumist deliiriumist langeb patsient pika ja sügava une . Pärast ärkamist võib patsient avaldada osalise amneesia sellest, mis juhtus.
Delirium Tremens: võimalikud tagajärjed
Sageli kaasneb deliiriumtremeenidega seedetrakti häired, urineerimisraskused (kuni anuuriani) ja hepato-neerupuudulikkus .
Patsiendi üldseisundi järkjärguline süvenemine on sageli seotud:
- Dehüdratsioon tugeva higistamise ja liigse oksendamise tõttu;
- Elektrolüütide tasakaalustamatus malabsorptsiooni ja sellega kaasneva alatoitumise korral.
Deliiriumi tremens võib kattuda Korsakoffi sündroomiga .
Deliiriumist tingitud episoodi ajal suureneb suremuse oht juhul, kui:
- hüpertermia;
- Südame arütmiad;
- Epileptilised krambid (või nendega seotud tüsistused);
- Muud meditsiinilised häired.
Seda saab vähendada, kui patsiendil ravitakse viivitamatult deliiriumi.
diagnoos
Deliiriumtremeenide diagnoos on sageli kliiniline ja vastavalt DSM-ile (vaimse häire diagnostiline ja statistiline käsiraamat) on sõnastatud siis, kui alkoholi määratlemise kriteeriumid, mis on seotud deliiriumi määratlemisega, on samaaegselt olemas.
Diagnostilised kriteeriumid
STBY SYNDROME - vähemalt kaks järgmistest sümptomitest koosnevad suurte etüülalkoholi koguste lõpetamisest:
- Autonoomse närvisüsteemi hüperaktiivsus;
- Käte värin;
- unetus;
- Iiveldus ja / või oksendamine;
- hallutsinatsioonid;
- Psühhomotoorne agitatsioon;
- ärevus;
- Toon-klooniline epilepsiahoog.
DELIRIUM - diagnostilised kriteeriumid on järgmised:
- Vähendatud tähelepanu mälupuuduse, orientatsiooni, visuaalsete ruumiliste oskuste ja keelega;
- Mälu, keele ja / või tajumise häired kooma või neurokognitiivsete häirete puudumisel.
Peale selle on üldise klassifikatsiooni puhul diagnostilised testid (kliinilised, radioloogilised ja laboratoorsed), näiteks:
- Vere alkoholisisalduse ja vere glükoosisisalduse (äge alkoholism) mõõtmine;
- Maksafunktsiooni test, koagulatsiooniprofiil (PT / PTT) ja täielik vereloome (krooniline alkoholism);
- Uuringud kesknärvisüsteemi kahjustuste ja infektsioonide välistamiseks, nagu CT ja nimmepunkt (abstinensus ja raske toksilisus).
ravi
Deliiriumi tremens on tõsine ilming ja võib ohustada patsiendi elu. Juhtudel, kus üldised tingimused on ohustatud ja kui puudub toetav ravi, võib see seisund lõppeda surmaga.
Deliiriumi juhtimine nõuab kiiret haiglaravi .
Kursus ja võimalikud tulemused
Deliirium-tremens on meditsiiniline hädaolukord ja võib põhjustada surma umbes 30% ravimata patsientidest. Mõnikord võib see seisund olla surmav, kuigi pakutav ravi on piisav (5-10% juhtudest). Deliiriumist põhjustatud surm põhjustab peamiselt südame-veresoonkonna puudulikkust .
Reeglina on deliiriumi tremenide kulg iseenesest piirav ja meditsiinitöötajad peaksid neid haiglaravi ajal järgima. Eriti oluline on hoida patsiendi üldist seisundit kontrolli all, rehüdreerida ja söödata, kasutades vajadusel intravenoosset infusiooni .
Remissioon algab tavaliselt 12-24 tunni jooksul pärast ägeda etapi lõppu ning kui selle aja jooksul ei ole märgata paranemist, on oluline välistada muid seotud tingimusi, näiteks:
- Elektrolüütilised muutused;
- Alkohoolne hepatiit;
- Subduraalne hematoom;
- Neeruhäired.
Kuidas Delirium Tremens'i ravida?
Deliiriumtremeenide ravi hõlmab toetavaid meetmeid patsiendi mürgitustamiseks ja alkoholi ärajätmise sündroomi raviks. Üldiselt on haiglasse sisenemine (mõnikord intensiivravi korral) vajalik elutähtude ja maksa- ja neerufunktsiooni hoolika jälgimise teel; samal ajal on näidustatud toetav ravi hüdratatsiooni, toiteväärtuse ja ainevahetuse kontrolliga (eriti elektrolüütide ja glükeemia).
Ebapiisava apnoe või hingamise korral hõlmab deliiriumi tremeenide ravi endotrahheaalset intubatsiooni ja mehaanilist ventilatsiooni.
Kuni sümptomite täieliku kadumiseni võib tõsise võõrutussündroomiga patsiente ravida:
- B-vitamiinid (nagu tiamiin- või multivitamiinikompleksid), et parandada puudust ja vältida Wernicke entsefalopaatiat;
- Antipsühhootikumid ja bensodiasepiinid (eelistavad käitumise kontrolli ja ennetavad psühhomotoorse agitatsiooni sekundaarseid enesevigastavaid nähtusi).
Ravimiravi võib muuta vastavalt deliiriumi tremenside tõsidusele.
Ravi peaks hõlmama ka sobivat psühhoteraapiat ja alkoholisõltuvuse probleemide raviks mõeldud rehabilitatsiooniprogrammide järgimist.
